第621题 化脓性脑膜炎的致病菌可通过多种途径进入脑膜，以下哪种途径最多见

A.皮肤粘膜

B.新生儿脐部

C.消化道

D.腰骶部皮肤窦道使脑脊液与外界交通

E.呼吸道侵入

参考答案：E

解析：

多数化脑是由于体内感染灶（如上呼吸道、皮肤）的致病菌通过血行播散至脑膜。

第622题

正常新生儿，足月顺产，无窒息史，第4天突然出现拒乳，体温不升，双眼凝视，前囟膨隆，抽搐1次，颈强不明显，心肺正常，血常规白细胞20×10⁹／L，其致病菌最可能是

A.肺炎双球菌

B.流感嗜血杆菌

C.大肠杆菌

D.脑膜炎双球菌

E.金黄色葡萄球菌

参考答案：C

解析：

注意是新生儿，出现这样的前提，首先考虑的细菌就是大肠杆菌。新生儿脑膜炎最常见的病因是大肠杆菌，感染多来自产道。由于体内缺乏能中和病菌的IgM，入侵的大肠杆菌得以繁殖而致病。

第623题

女孩，4岁。发热，头痛3天，呕吐2次，喷射状，当天晚上开始抽搐，而入院，体温39℃，面色较苍白。白细胞22×10⁹/L，中粒细胞88％，如果该患儿诊断为化脓性脑膜炎，在查体时，最常发现的是

A.瞳孔不等大，对光反应迟钝

B.深昏迷，呼吸不规则

C.颈强存在，神经系统检查有异常

D.肢体张力增高

E.血压明显升高

参考答案：C

解析：

脑膜刺激征：以颈项强直最常见，其他如Kernig征（克氏征）和Brudzinski征（布氏征）阳性。

第624题 多化脓性脑膜炎最可靠的诊断依据是

A.剧烈头痛、呕吐、抽搐

B.脑膜刺激征阳性

C.脑脊液细胞数明显升高

D.脑脊液中检出化脓性细菌

E.急性高热、惊厥、昏迷

参考答案：D

解析：

脑脊液致病菌检查，确诊致病菌对明确诊断和指导治疗均有重要意义。

第625题 一个2岁的男婴，近4日来发热38～39℃，烦躁不安，精神不振，喷射性呕吐，2～3次/日，体检：精神萎靡，目光凝视，心音纯整，有力，呼吸粗糙，双扁桃体Ⅱ度充血，肝，脾不大，颈轻度抵抗，克氏征（++），巴氏征（+），为确诊首先应做何种检查

A.盐水灌肠查大便

B.血细胞计数和分类

C.腰穿检查脑脊液

D.结核菌素试验

E.头颅CT

参考答案：C

解析：

患者可疑脑膜炎，脑膜炎一般表现为发热、恶心、呕吐、软弱、嗜睡，年长儿会诉头痛，婴儿则烦躁不安，易激惹，可出现惊厥和意识障碍，故应首先进行脑脊液检查。

第626题 1岁小儿，高热剧烈呕吐2天入院，经腰穿脑脊液检查，确诊为“化脓性脑膜炎”近1日昏睡，意识不清，颈强(+)，反复抽搐，给予相应处理后。持续高热，并出现双瞳孔不等大，肢体张力增强，进一步紧急处理为

A.配伍更有效抗生素

B.给予地塞米松静点

C.20％甘露醇脱水

D.给予呋塞米脱水

E.给予退热，止惊

参考答案：C

解析：

患儿出现颅内压增高，双侧瞳孔不等大，要急需降颅压。

第627题

9个月女婴，频繁抽搐，高热4天，脑脊液检查：压力升高，外观微混，细胞数1200×10⁹/L，中性粒细胞70％，淋巴细胞30％，糖2.2mmol/L，氯化物100mmol/L，该患儿诊断为脑膜炎，首选治疗方案是

A.雷米封+链霉素

B.头孢三嗪

C.青霉素+庆大霉素

D.两性霉素B

E.青霉素+氨苄青霉素

参考答案：B

解析：

考虑是化脓脑膜炎应该选用头孢药物治疗，对三种较常见的病原体及有效的抗生素。

第628题 8月女婴，近1周易激惹，烦躁不安，呕吐2次，大便稀，2次／日，查体：嗜睡，前囟膨，有张力，颈强(±)，心肺正常，布氏征(+)，巴氏征(±)。为明确诊断，应作哪项检查

A.脑CT

B.脑电图

C.脑脊液检查

D.OT试验

E.X线胸片

参考答案：C

解析：

细菌性的脑膜炎都是首选脑脊液检查，化脑也不例外。

第629题 8月男婴，反复2次皮肤脓疱疹，伴发热已5天，近1天呕吐，呈喷射状，且抽搐1次。诊断为化脓性脑膜炎，给大剂量青霉素治疗7天后停药，近几日发现头围增大，前囟门隆起，叩诊头颅呈破壶声，两眼球向下看似落日，应考虑诊断

A.并发脑室管膜炎

B.并发脑积水

C.并发脑脓肿

D.发生颅内肿瘤

E.并发硬膜下积液

参考答案：B

解析：

颅内脑脊液容量增加，就称为脑积水。脑积水临床见症并不一致，与病理变化出现的年龄、病理的轻重、病程的长短有关。胎儿先天性脑积水多致死胎，出生以后脑积水可能在任何年龄出现，多数于生后6个月出现。年龄小的患者颅缝未接合，头颅容易扩大，故颅内压增高的症状较少。脑积水主要表现为婴儿出生后数周或数月后头颅快速、进行性增大。正常婴儿在最早六个月头围增加每月1.2～1.3Bm，本症则为其2～3倍，头颅呈圆形，额部前突，头穹窿部异常增大，前囟扩大隆起，颅缝分离，颅骨变薄，甚至透明，叩诊可出现“破壶声征。颞额部呈现怒张的静脉，眼球下旋，上巩膜时常暴露（日落征）。病婴精神萎靡，头部不能抬起，严重者可伴有大脑功能障碍，表现为癫痫、视力及嗅觉障碍、眼球震颤、斜视、肢体瘫痪及智能障碍等。由于婴儿头颅呈代偿性增大，因此，头痛、呕吐及视神经乳头水肿均不明显。诊断：需要结合病史、体格检查、辅助检查综合分析。

第630题 11个月男孩，诊断为“化脓性脑膜炎”，经有效抗生素治疗10天，病情好转，体温正常，近3天又发热、抽搐、前囟饱满，颅缝分离，应首先考虑

A.脑室管膜炎

B.脑水肿

C.脑性低钠血症

D.硬脑膜下积液

E.脑积水

参考答案：D

解析：

并发硬脑膜下积液：在化脑有效治疗48～72小时后，脑脊液检查好转，而体温持续不退或体温下降后再升高，或病情好转后又出现意识障碍、高热、抽搐、前囟饱满或隆起，或颅内高压的症状，颅骨透照及头颅CT、有助诊断。与题干“抗生素10天，病情好转，体温正常，近3天又出现发热。抽搐，前囟饱满,颅缝分离”的临床表现相符。

第631题 6个月的婴儿患化脓性脑膜炎，疑有硬膜下积液。为明确诊断，需要检查

A.做腰穿，观察脑脊液蛋白是否增高

B.拍摄头骨X线平片

C.做腰穿，观察脑脊液细胞数是否升高

D.头颅超声波检查，观察中线有无移位

E.硬膜下穿刺

参考答案：E

解析：

硬脑膜下积液：头颅透光检查和CT扫描可协助诊断，但最后确诊仍有赖于硬膜下穿刺放出积液。

第632题 一男婴，8个月。已发热惊厥3天，诊断为“化脓性脑膜炎”，下述哪项处理不当

A.及早选用有效抗生素进行治疗

B.保证足够的热量及液体

C.急性期可应用激素

D.及时抽放脑脊液以降压

E.及时退热，控制惊厥发作

参考答案：D

解析：

婴儿化脓性脑膜炎，已惊厥三次，说明颅压明显增高，
化脑的治疗原则是：①病因治疗，选择敏感抗生素；②可适当应用激素，减轻脑水肿及细胞因子引起的炎症反应；③对症处理，如降温；④保证足够液体及热量；⑤颅压增高时用20％甘露醇；⑥禁忌抽脑脊液降颅压，可引起脑疝，呼吸、心跳停止。

第633题

6个月患儿，发热咳嗽5天，近1日呕吐，喷射状，抽搐2次，静点抗生素3天，查体：嗜睡，前囟饱满，两肺闻及少许中小水泡音，X线片：右下肺少许斑片状阴影，血常规：白细胞14.8×10⁹/L，淋巴31％，脑脊液检查外观混浊，白细胞500×10⁶/L，蛋白阳性，糖、氯化物均下降，作OT试验，硬结直径为0.5cm。考虑可能为

A.病毒性脑膜炎

B.肺炎双球菌脑膜炎

C.流行性乙型脑炎

D.肺炎、中毒性脑病

E.结核性脑膜炎

参考答案：B

解析：

肺炎双球菌感染后大量纤维蛋白及脓性渗出物覆盖大脑半球表面，很快形成粘连，并发硬脑膜下积液、积脓、脑室梗阻扩大、脑积水继发颅内压增高。

第634题 女，6岁。发热2周，轻咳，精神差，一直抗生素静脉治疗，仍发热。近2日诉头痛，时有呕吐，突起抽搐，经用止痉剂、脱水剂好转后仍有间断抽搐，为明确诊断，首选下列哪种检查

A.脑电图

B.血钙测定

C.脑脊液检查

D.血PTH测定

E.血培养

参考答案：C

解析：

患者可疑脑膜炎，脑膜炎一般表现为发热、恶心、呕吐、软弱、嗜睡，年长儿会诉头痛，婴儿则烦躁不安，易激惹，可出现惊厥和意识障碍，故应首先进行脑脊液检查。

第635题 11个月，男孩。诊断为流感嗜血杆菌脑膜炎，经抗生素治疗2周后，病情好转，体温正常，近1天又出现发热，搐搦，前囟饱满，颅缝分离。应首先考虑的诊断是

A.脑膜炎后遗症

B.脑脓肿

C.脑水肿

D.硬膜下积液

E.脑膜炎复发

参考答案：D

解析：

化脓性脑膜炎，约30%～60%的化脓性脑膜炎患儿出现硬脑膜下积液，1岁以下患儿较多见。多发生在化脑起病后48～72小时后，临床特征是化脑积极治疗过程中体温不降，或退而复升；病程中出现进行性前囟饱满、颅缝分离、头围增大等。

第636题 若患儿拟诊化脑,最可能见到的体征为

A.颈强，瞳孔不等大

B.颈强，神经系统检查有异常

C.跟膝，腱反射亢进

D.四肢瘫软，肌张力低下

E.呼吸不规则，深昏迷，对光反射消失

参考答案：B

第637题 为确定诊断为化脓性脑膜炎是否硬脑膜积液，最重要的检查是

A.智力低下

B.硬膜下穿刺

C.低钙抽搐

D.脑萎缩

E.脑积水

参考答案：B

第638题

为了明确是否发生了并发症应首选

A.查瞳孔的大小，做对光反射

B.叩头颅骨是否有“破壶”音

C.做颅骨透照检查

D.血生化检查

E.腰穿，查脑脊液

参考答案：C

解析：

化脓性脑膜炎最常见的神经系统异常，对硬脑膜下积液，最重要的诊断穿刺，即可诊断。头颅透光检查和CT扫描可协助诊断，但最后确诊仍有赖于硬膜下穿刺放出积液，同时也达到治疗目的。

第639题 化脓性脑膜炎

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

第640题 病毒性脑膜炎

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D