第421题 婴幼儿上呼吸道感染的特点错误的是

A.高热甚至高热惊厥

B.可伴胃肠症状腹泻

C.常反复呼吸道感染

D.可有充血性皮疹

E.易合并风湿热

参考答案：E

解析：

本病症状轻重不一。与年龄、病原体及机体抵抗力不同有关，年长儿症状较轻，婴幼儿则较重。
一般类型“上感”
（1）症状：局部症状：可出现鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽部不适和咽痛等。全身症状：发热，热度高低不一。婴幼儿可骤然起病，高热、纳差、咳嗽、可伴有呕吐、腹泻、腹痛、烦躁，甚至高热惊厥。部分患儿发病早期出现脐周阵痛，与发热所致反射性肠蠕动增强或肠系膜淋巴结炎有关。
（2）体征：体检可见咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大、触痛。肺部呼吸音一般正常。肠道病毒所致者，常伴不同形态的皮疹。病程约3～5天。如体温持续不退或病情加重，应考虑炎症波及其他部位。

第422题 1岁女孩，急起高热，流涎，厌食。查体：可见咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处可见2～4mm大小的疱疹，心肺（-），最可能的诊断是

A.鹅口疮

B.咽-结合膜热

C.猩红热

D.疱疹性咽峡炎

E.疱疹性口炎

参考答案：D

解析：

小儿疱疹性咽峡炎的诊断
疱疹性咽峡炎是小儿一种特殊上感。除上感表现外，咽峡部、软腭、悬雍垂等处粘膜出现2～4mm灰白色小丘疹，周围绕有红晕，渐变成疱疹，疱疹破溃，形成溃疡，亦可三种病变同时存在。

第423题 2岁男孩，因感冒2天伴发热来诊。查体：T39℃，P130次/分，神清，咽及右鼓膜中度充血，其余检查正常，在体检中，突然发呆，双眼上翻，出现四肢强直性阵挛性运动，对该患儿首先应该进行

A.保持呼吸道通畅、解痉

B.腰穿刺术

C.静脉注射安定

D.以上都不是

E.全面体检

参考答案：A

解析：

上感的治疗对症治疗，对于高热惊厥需要镇静、止痉处理，保持呼吸道通畅。

第424题 关于小儿呼吸道感染错误的是

A.上呼吸道感染，最常见的病原是病毒

B.毛细支气管炎病原体多为肺炎链球菌

C.咽-结合膜热病原体为腺病毒

D.疱疹性咽峡炎病原体为柯萨奇A组病毒

E.支原体肺炎病原体为肺炎支原体

参考答案：B

解析：

小儿急性上呼吸道感染病因
小儿上呼吸道感染，病毒感染占90％以上，可继发细菌感染。毛细支气管炎病原体50％以上是呼吸道合胞病毒。疱疹性咽峡炎病原体为柯萨奇A组病毒。咽-结合膜热病原体为腺病毒。支原体肺炎病原体是肺炎支原体。

第425题

男孩9岁，气喘半日，年春秋季发病，体温36.5℃，两肺有普遍哮鸣音，白细胞7.6×10⁹/L，中性0.76，诊断可能为

A.支气管哮喘

B.过敏性肺炎

C.急性支气管炎

D.支原体肺炎

E.喘息性支气管炎

参考答案：A

解析：

支气管哮喘
1.随着婴幼儿呼吸系统的发育，免疫功能的成熟，抵抗力增强，大部分哮喘性支气管炎喘息症状会逐渐缓解，甚至消失，只有存在特异性体质或其他因素又未给予适当干预才发展成为支气管哮喘。
2.支气管哮喘是一多种因素引起的变态反应性疾病。诱发支气管哮喘的因素是多方面的，常见因素包括如下：
1）各种过敏原：①引起感染的病原体及其毒素。②吸入物：通常自呼吸道吸入，最主要过敏原为尘螨、屋尘、霉菌、多价花粉（蒿属、豚草）、羽毛等。③食物：主要为异性蛋白质，如牛奶、鸡蛋、鱼虾、香料等。
2）精神和遗传因素，以及气候、药物等
3.起病或急或缓，婴幼儿发病前，往往有1～2日的上呼吸道感染，与一般支气管炎类似。年长儿起病比较急，且多在夜间。发作时患儿烦躁不安，出现呼吸困难，以呼气困难为著，往往不能平卧，坐位时耸肩屈背，呈端坐样呼吸困难。
4.临床表现也随引起哮喘发作的变应原而异。由上呼吸道感染引起者，胸部常可闻干、湿罗音，并伴发热，白细胞总数增多等现象。如为吸入变应原引志者，先多伴有鼻痒、流清涕、打嚏、干咳，然后出现喘憋。对食物有高度敏感者，大都不发热，除发生哮喘症状外常有口唇及面部浮肿、呕吐、腹痛、腹泻及荨麻疹等症状，多于进食后数分钟出现。如对食物敏感度较轻，则发生症状比较迟缓，往往只有轻度哮喘或呼吸困难。
5.发作间歇期症状此时虽无呼吸困难，表现如正常儿童，但仍可自觉胸部不适。由于导致支气管易感性的病理因素依然存在，在感染或接触外界变应原时可立即触发哮喘发作，但多数患儿症状可全部消失，肺部听不到哮鸣音。
6.哮喘本身为一慢性疾病，常慢性反复发作。有的患儿常年发作，或虽可用药物控制，但缓解期甚短，大多是由于急性发作控制不利或反复感染而发生的结果。

第426题 患儿4岁，在外面玩耍突然出现喘憋，烦躁不安，大汗淋漓，不能平卧。曾有毛细支气管炎病史，查体，两肺布满哮鸣音，此症状及体位已持续26个小时未缓解，下列治疗措施哪项不正确

A.吸氧

B.补液、纠正酸中毒

C.静脉滴注地塞米松

D.脱敏疗法

E.支气管扩张剂

参考答案：D

解析：

脱敏疗法最适用于吸入过敏原引起的哮喘，因为吸入性过敏原到处飘散，难以避免，故采用脱敏疗法是一种预防哮喘复发的重要措施。目前患者的症状并没有缓解所以不宜用脱敏疗法。

第427题 患儿6岁，近2个月反复出现发作性咳嗽，尤其在夜间或清晨为著。痰少，运动后加重，无发热。一直使用先锋霉素和利菌沙治疗，效果不明显，近日使用舒喘灵，却有较好疗效，此病该做哪种诊断

A.呼吸道合胞病毒件肺炎

B.儿童哮喘

C.支气管炎

D.咳嗽变异性哮喘

E.呼吸道异物

参考答案：D

解析：

咳嗽变异型哮喘的诊断标准
（1）咳嗽持续＞4周，常在夜间和（或）清晨发作或加剧，以干咳为主。
（2）临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效。
（3）抗哮喘药物诊断治疗有效。
（4）排除其他病因引起的咳嗽。
（5）支气管激发试验阳性（或）PDF每日变异率（连续监测1～2周）≥20%。
（6）个人或一级、二级亲属有特应性病史，或变应原测试阳性。
以上1～4项为诊断的基本条件。

第428题 该患儿的临床诊断最大可能是

A.大叶性肺炎

B.气管异物

C.支气管哮喘

D.急性支气管炎

E.肺结核

参考答案：C

解析：

任何年龄均可发病，但70％～80％始发于5岁以前。临床表现为反复发作咳嗽、喘息、气促、胸闷等症状，常在夜间和（或）清晨发作或加剧，可自行或经治疗后缓解。

第429题 下列检查哪一项对诊断有帮助

A.气管镜检查

B.功能检查

C.胸部BT检查

D.外周血嗜酸粒细胞计数

E.胸部正侧位片

参考答案：D

解析：

支气管哮喘简称哮喘，是儿童期最常见的慢性呼吸道疾病，是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等）和细胞成分共同参与的气道慢性炎症性疾病，该炎症导致气道对刺激反应性的增高，可引起易感者不同程度的、广泛而可逆性的气道阻塞症状。外周血嗜酸粒细胞计数，对诊断该病有帮助。

第430题 下列治疗措施，哪一项应慎用或禁用

A.肾上腺皮质激素

B.舒喘灵雾化吸入

C.10％葡萄糖盐静点

D.鲁米那镇静

E.给予抗生素静点

参考答案：D

解析：

鲁米那又称苯巴比妥。对严重肺功能不全（如肺气肿）、支气管哮喘及颅脑损伤呼吸中枢受抑制者慎用或禁用；肝肾功能不良者慎用，肝硬变或肝功能严重障碍者禁用。

第431题 男孩，4岁，从小咳嗽，近日来咳嗽加重。少量痰液，昨夜突然出现呼吸困难，大汗，面色发白，肢冷，脉搏120次/分，血压90/60mmHg，肺普遍哮鸣音，心脏无杂音，口唇发绀，胸片无异常。最可能的诊断

A.支气管炎

B.炎球菌肺炎

C.支气管哮喘

D.过敏性肺炎

E.急性左心衰竭

参考答案：C

解析：

本题选C。患者的呼吸困难是突发的，双肺普遍哮鸣音，病史中没有提及其它心肺疾病，考虑支气管哮喘可能性最大。肺普遍哮鸣音提示哮喘。
过敏性肺炎等肺嗜酸性粒细胞浸润症，病人常有发热、胸部X线检查可见多发性、此起彼伏的淡薄斑片状浸润影，可自行消失或再发。
支气管哮喘则表现为两肺透亮度增加，呈过度充气状态，在缓解期多无明显异常。

第432题 3岁男童，咳嗽3个月，服用多种抗生素无效，改用特布他林（博利康）后有所缓解，凌晨及活动后加剧。查体：无发热，面及颈部散在湿疹。两肺呼吸音粗，首先考虑的诊断是

A.支气管异物

B.毛细支气管炎

C.支气管淋巴结核

D.咳嗽变异性哮喘

E.支气管炎症

参考答案：D

解析：

咳嗽变异性哮喘的诊断标准（不分年龄）
（1）持续咳嗽＞1个月，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少，临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效。
（2）支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解，这是诊断本症的基本条件。
（3）有个人或家族过敏史、家族哮喘病史，过敏原检测阳性可做辅助诊断。
（4）除外其他原因引起的慢性咳嗽。

第433题 此患儿首先考虑的诊断是

A.气管异物

B.毛细血管炎

C.咳嗽变异性哮喘

D.喘息性支气管炎

E.肺炎

参考答案：C

解析：

对长期反复咳嗽，抗生素治疗无效者，要考虑咳嗽变异性哮喘的可能。

第434题 首选下列哪种检查

A.血培养

B.心电图

C.气管镜

D.气道分泌物病毒分离

E.胸片

参考答案：E

解析：

胸片可表现肺过度充气，透明度增高。同时可除外气管异物以做鉴别。

第435题 首选的治疗药物是

A.多巴酚丁胺

B.骨化三醇

C.沙丁胺醇

D.利巴韦林（病毒唑）

E.抗生素

参考答案：C

解析：

肾上腺素药物吸入是哮喘治疗的首选。

第436题 如肺部哮鸣音广而且持续存在，则不能应用下列哪种药物

A.碳酸氢钠

B.地塞米松

C.沙美特罗

D.氨茶碱

E.异丙肾上腺素

参考答案：A

解析：

哮喘持续状态的处理：其他几项为支气管舒张剂或肾上腺皮质激素，可缓解支气管平滑肌痉挛，减轻气道水肿。碳酸氢钠为常用碱性药物，与氢离子结合生成的二氧化碳必须从肺内排出。哮喘是肺通气功能障碍，二氧化碳不能有效排出，可发生呼吸性酸中毒，应用碳酸氢钠会加重哮喘及酸中毒。

第437题 如病情恶化，呼吸音减弱，应紧急采用下列哪种措施

A.头部冰枕

B.胸外按摩

C.纯氧吸入

D.水合氯醛灌肠

E.机械通气

参考答案：E

解析：

药物无效时应给予机械通气。

第438题 支气管肺炎合并急性心衰的诊断依据是

A.呼吸、心率突然增快

B.极度烦躁不安

C.心音低钝、奔马律

D.肝脏迅速增大

E.以上均是

参考答案：E

解析：

肺炎心衰诊断
支气管肺炎合并急性心力衰竭诊断条件是：①呼吸突然加快，>60次/分；②心率突然加快大于180次/分；③极度烦躁不安，面色发绀、发灰；④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张；⑤肝脏迅速增大。

第439题

18个月小儿，发热、咳嗽、气促1周，突然呼吸困难加重。查体：体温39.5℃，心率161次/分，呼吸62次/分，左胸部呼吸运动受限，语颤减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音消失。腹部平坦，肝在肋下1.5cm。根据病例诊断最大的可能是

A.肺炎合并心肌炎

B.肺炎合并中毒性脑病

C.肺炎合并脓胸

D.肺炎合并脓气胸

E.肺炎合并心力衰竭

参考答案：C

解析：

肺炎合并脓肿：常为金黄色葡萄球菌引起，革兰阴性杆菌次之。病变常累及一侧胸膜。表现为：高热不退，呼吸困难加重，患侧呼吸运动受限，语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱或消失，其上方有时可听到管性呼吸音。若积脓较多，患侧肋间隙饱满，纵隔和气管向健侧移位。胸部X线（立位）示患侧肋隔角变钝或呈反抛物线状阴影。胸腔穿刺可抽出脓液。

第440题 18个月小儿，患肺炎1周，近1天来突然反复惊厥4次，昏睡。查体：呼吸不规则，双眼凝视，球结膜充血，水肿，双肺可闻及细湿啰音，脑膜刺激征阳性，瞳孔改变。根据病例诊断最大的可能是

A.支气管肺炎合并轻度缺氧

B.支气管肺炎合并中毒性脑病

C.支气管肺炎合并中毒性肠麻痹

D.支气管肺炎合并心力衰竭

E.支气管肺炎合并心肌炎

参考答案：B

解析：

可考虑为中毒性脑病：①烦躁、嗜睡、眼球上窜、凝视；②球结膜水肿，前囟隆起；③昏睡、昏迷、惊厥；④瞳孔改变：对光反应迟钝或消失；⑤呼吸节律不整，呼吸心跳解离（有心跳，无呼吸）；⑥有脑膜刺激征，脑脊液检查除压力增高外，其他均正常。在肺炎的基础上，除外高热惊厥、低血糖、低血钙及中枢神经系统感染（脑炎、脑膜炎），如有①～②项则提示脑水肿，伴其他一项以上者可确诊。