第381题 6个月女孩，中度脱水酸中毒，经纠正酸中毒与补液12小时后出现嗜睡，呼吸较前为浅，心音低钝，心率160次／分,腹胀，肠鸣音弱，血钠为135mmol／L，应考虑

A.低镁血症

B.水中毒

C.低钾血症

D.低钙血症

E.血液低渗所致脑水肿

参考答案：C

解析：

胃肠液中含钾较多，呕吐和腹泻丢失大量钾盐；进食少，钾的摄入量不足，肾脏保钾功能比保钠功能差，在缺钾时仍有一定量的钾继续丢失，所以腹泻病史常有体内缺钾。

第382题 2岁婴儿，因呕吐、腹泻1天入院。诊断为：腹泻病，重度脱水伴酸中毒。经补液治疗后出现全身无力，腹胀。关于该症状原因不正确的是

A.酸中毒纠正后部分钾向细胞内转移

B.腹泻时丢失大量钾盐

C.补液后钾经尿大量排出

D.酸中毒时钾经肾排出增加

E.补液后血液稀释，血钾相对降低

参考答案：C

解析：

尿钾的排出与血钾的水平成正比，原来因腹泻丢失，血钾降低，又经补液后稀释，尿中不会大量排钾。

第383题 最可能诊断是

A.致病性大肠杆菌肠炎

B.轮状病毒肠炎

C.诺沃克病毒肠炎

D.侵袭性大肠杆菌肠炎

E.产毒性大肠杆菌肠炎

参考答案：B

解析：

轮状病毒肠炎（秋季腹泻）：
①多见于6个月～2岁婴幼儿。
②秋冬季多见。
③起病急，常伴发热、上感、呕吐等症状。
④大便呈蛋花汤样或无色水样，无腥臭味，有少量粘液，镜检白细胞极少或无。大便次数多、量多、水多、色黄。
⑤无明显中毒症状，腹泻严重者可发生脱水、酸中毒及电解质紊乱。
⑥抗生素治疗无效，自然病程病程约3～8天。

第384题 对该患儿下列处理哪项不是必须的

A.口服0RS

B.动脉血气分析

C.血钠钾氯测定

D.大便镜检和培养

E.暂禁食6小时

参考答案：D

解析：

患儿应诊断为轮状病毒肠炎，现在是对症治疗，饮食治疗，没有必要再做大便镜检。

第385题

男孩，3岁。2天前发热伴畏寒、呕吐3次，4小时前突然抽搐1次。查体：T39.6℃，意识朦胧，面色苍白，颈软，心肺正常，腹软，肠鸣音活跃，四肢冷，末梢发绀，脉快而弱，末梢血WBC18×10⁹/L，N85％，该患儿最可能的诊断是

A.败血症

B.乙型脑炎

C.脑型疟疾

D.中毒型菌痢

E.流行性脑脊髓膜炎

参考答案：D

解析：

临床表现
1.潜伏期多数为1～2天，短者数小时。
2.临床表现起病急骤，突起高热，高热可＞40℃，可伴头痛、畏寒。迅速出现反复惊厥，迅速发生呼吸衰竭、休克或昏迷，而病初肠道症状多不明显甚至无腹痛与腹泻，常于病后6～12小时才有黏液脓血便；也有在发热、脓血便2～3天后始发展为中毒型。

第386题 为明确诊断应做的辅助检查是

A.电解质测定

B.血渗透压测定

C.腰穿脑脊液检查

D.心脏超声心动图

E.二氧化碳结合力测定

参考答案：A

解析：

心音低钝，心率160次/分，腹胀，肠鸣音弱提示可能存在低钾，需明确，故查电解质。

第387题 治疗应采取的措施是

A.补钠

B.脱水

C.补钾

D.能量合剂

E.继续纠酸

参考答案：C

解析：

如实验室检查支持我们对题干的判断，则应补钾治疗。

第388题 输液的成分是

A.2：1含钠液20ml/kg

B.20％甘露醇5ml/kg

C.10％氯化钾3ml/kg

D.1.6-二磷酸果糖3ml/kg

E.5％碳酸氢钠5ml/kg

参考答案：C

解析：

同理选10％氯化钾3ml/kg见尿补钾。

第389题 病原学诊断最可能是

A.难辨梭状芽胞杆菌肠炎

B.空肠弯曲菌肠炎

C.产毒性大肠埃希菌肠炎

D.白色念珠菌肠炎

E.金黄色葡萄球菌肠炎

参考答案：C

解析：

产毒性大肠埃希菌肠炎：潜伏期1～2天，起病较急，病情轻重不一。大便呈黄绿色蛋花汤样，有腥臭味，可发生脱水、电解质紊乱和酸中毒。大便镜检偶见白细胞。有腥臭味可以排除轮状病毒肠炎。

第390题 脱水的程度和性质

A.中度低渗性脱水

B.重度等渗性脱水

C.重度低渗性脱水

D.重度高渗性脱水

E.中度等渗性脱水

参考答案：B

解析：

根据题干：有腥臭味，尿量极少，皮肤弹性差，前囟、眼窝明显凹陷，四肢厥冷。可以诊断为：重度脱水。
脱水程度
轻度脱水：失水量为体重的5％（约每千克体体重50毫升）。由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，啼哭时眼有泪，有尿排出，检查见患儿一般善良好，两眼窝稍有陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。
中度脱水：失水量约为体重的5％～10％（每个克体重50～100毫升）。患儿的出烦躁，易激惹；中渴想喝水，水婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮；啼哭时泪少，尿量及次数也减少；检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。
重度脱水：失水量为体重的10％以上（每千克体重100～120毫升），患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷；口渴非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显数少。检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。

第391题 进行补液治疗，首批静脉输液应给予

A.2：1等张含钠液100～120mL/kg

B.1/2张含钠液100～200ml/kg

C.2/3张含钠液50～100ml/kg

D.1/2张含钠液50～100mmHg

E.2：1等张含钠液20ml/kg

参考答案：E

解析：

重度脱水伴循环障碍者，用2：1等张含钠液20ml/kg，30～60分内静脉推注或快速滴注。

第392题 患儿腹泻4天，中度脱水。经2天补液后脱水基本纠正，但仍肢体软，心音稍钝。进食甚少。在整个补液治疗过程中对补钾按以下方案进行。但哪一项是错误的

A.治疗时注意到给钾前6小时内有尿

B.滴注时间不少于6～8小时

C.静脉钾盐点滴浓度不超过0.3％

D.脱水纠正后第2天停止补钾

E.补钾量一般为3～4mmo]/(kg·d)

参考答案：D

解析：

补钾原则：见尿补钾，浓度低于0.3%，0.15～0.3g/kg·d。需4～6天。

第393题 其第1天补液总量应补充每公斤为

A.81～90ml

B.90～120ml

C.120～150ml

D.150～180ml

E.60～80ml

参考答案：C

解析：

补液公式如下：
轻度：90～120ml/kg中度：120～150ml/kg重度：150～180ml/kg该患儿的临床表现应该是中度脱水。

第394题 当患儿痊愈出院时,对家长可作以下指导,哪项除外

A.先天性畸形(上腭裂)矫治

B.注意食具、尿布、玩具消毒

C.加强气候变化时的护理

D.迅速添加辅食如蛋黄、炼乳

E.继续母乳喂养，避免夏季断乳

参考答案：D

解析：

出院后，建议家长提倡母乳喂养，及时添加辅助食品，每次限一种，逐步增加为原则。

第395题 估计该患儿的脱水程度及性质是

A.中度等渗性脱水

B.轻度低渗性脱水

C.中度低渗性脱水

D.重度低渗性脱水

E.轻度等渗性脱水

参考答案：C

解析：

不同程度脱水的临床表现与判断标准

第396题 女孩，2岁。发热，腹泻、腹痛1天，大便5～6次，粘冻便，镜检示RBC25个/HP，WBC25～30个/HP。下列哪种疾病不考虑

A.细菌性痢疾

B.产毒性大肠杆菌

C.金黄色葡萄球菌肠炎

D.空肠弯曲菌肠炎

E.侵袭性大肠杆菌肠炎

参考答案：B

解析：

镜检示RBC25个/HP本题中，WBC是25～30个，只有B选项是镜检偶见少量白细胞，故排除B。产毒性大肠杆菌肠炎：在发达国家中常见，发病率在婴幼儿腹泻中仅次于轮状病毒肠炎。这种大肠杆菌也不侵袭肠粘膜，但产生不耐热肠毒素和耐热肠毒素。潜伏期为1～2天，起病可急可缓。临床表现类似霍乱，一般不发热或发低热，腹泻多呈水样或蛋花样混有粘液量多，有腥臭味，在显微镜下检查偶见少量白细胞（题中考点），常有中、重度等渗或低渗性脱水。为自限性疾病，病程4～7天。此题题干中镜检有较多白细胞，故暂不考虑！

第397题 最可能的诊断是

A.中度脱水酸中毒

B.重度脱水，低钾血症

C.中度脱水，低钾血症

D.重度脱水酸中毒，低钾血症

E.重度脱水酸中毒

参考答案：E

第398题 该患儿第1天补液首选下列哪种液体

A.4：3：2含钠液860ml

B.2：3：1含钠液860ml

C.2：6：1含钠液860ml

D.5％碳酸氢钠360ml

E.2：1液

参考答案：E

解析：

扩容阶段：
重度脱水伴循环障碍者，用2：1等张含钠液20ml/kg，30～60分内静脉推注或快速滴注。
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小儿补液详解通过题干可推出患儿是重度脱水，有循环衰竭表现，未告知体重。所以我们先估算体重。
小于6个月时体重=出生体重+月龄×0.7
7-12个月时体重=6+月龄×0.25
6个月时体重，暂估成7.5Kg
重度脱水补液总量为=7.5×150或180=1125或1350
因有循环衰竭表现，故先要扩容，用2：1液，20ml/kg，大概要150ml。
故本题选E。

第399题 该患儿补液除了扩容量，还需补液的总量是

A.800ml

B.880ml

C.970ml

D.1080ml

E.720ml

参考答案：D

解析：

小儿补液详解通过题干可推出患儿是重度脱水，有循环衰竭表现，未告知体重。所以我们先估算体重。
小于6个月时体重=出生体重+月龄×0.7
7～12个月时体重=6+月龄×0.25
6个月时体重，暂估成7.5Kg。
重度脱水补液总量为=7.5×150或180=1125或1350
因有循环衰竭表现，故先要扩容，用2：1液，20ml/kg，大概要150ml。
故本题选D。

第400题

8个月女孩，发热、腹泻轻咳2天入院，大便10余次/日，蛋花汤样，大便镜检：白细胞2～3个/HP，大便细菌培养阴性，血常规：WBC7.5×10⁹/L，除轻度脱水征外，无其他异常。最可能的诊断是

A.细菌性痢疾

B.致病性大肠杆菌肠炎

C.病毒性肠炎

D.金葡菌肠炎

E.真菌性肠炎

参考答案：C

解析：

大便镜检：白细胞2～3个/HP，大便细菌培养阴性，没有提示有细菌感染。
病毒性肠炎：各种病毒侵入肠道后，在小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞上复制，使细胞发生空泡变性和坏死，其微绒毛肿胀，排列紊乱和变短，受累的肠粘膜上皮细胞脱落，遗留不规则的裸露病变，致使小肠粘膜回吸收水分和电解质的能力受损，肠液在肠腔内大量积聚而引起腹泻。同时，发生病变的肠粘膜细胞分泌双糖酶不足且活性降低，使食物中糖类消化不全而淤滞在肠腔内，并被细菌分解成小分子的短链有机酸，使肠液的渗透压增高。微绒毛破坏亦造成载体减少，上皮细胞钠转运功能障碍，水和电解质进一步丧失。