第321题 不能测血钠时补液种类应选择

A.2/3张含钠液

B.1/2张含钠液

C.1/3张含钠液

D.1/4张含钠液

E.1/5张含钠液

参考答案：B

解析：

等渗--1/2张含钠液（2：3：1）低渗--2/3张含钠液（4：3：2）高渗--1/3张含钠液（2：6：1）
临床上如果判断脱水性质有困难，可按等渗脱水补给。脱水一旦纠正、电解质正常后不必将原计划张力的液体全部输完，应当及时修正补液方案。

第322题 小儿腹泻重度脱水，第一天静脉补液总量约为(ml/kg)

A.90～120

B.120～150

C.150～180

D.180～210

E.60～90

参考答案：C

解析：

定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量
轻度：90～120ml/kg
中度：120～150ml/kg
重度：150～180ml/kg
教材中关于累积损失量和输液总量的数值不同。
累积损失量：轻度30～50ml/kg；中度50～100ml/kg；重度100～150ml/kg。
输液总量：轻度90～120ml/kg；中度120～150ml/kg；重度150～180ml/kg。

第323题 关于治疗不正确的是

A.糖皮质激素应早期使用、大剂量、短疗程

B.颅内压高，可以甘露醇治疗

C.抗菌药物首选是喹喏酮药物

D.早期有呼吸衰竭可及早使用机械通气

E.反复惊厥，用地西泮

参考答案：C

解析：

治疗
1.降温止惊可综合使用物理、药物降温或亚冬眠疗法。惊厥不止者，可肌肉注射或静脉注射地西泮（安定）每次0.3mg/kg（最大剂量不超过10mg/次）
2.抗休克治疗扩容、纠酸、血管活性药物等，参见相关内容。①扩充血容量，纠正酸中毒，维持水与电解质平衡；②调整血管舒缩功能，在充分扩容的基础上应用血管活性药物以改善微循环，常用的药物有东莨菪碱、酚妥拉明、多巴胺和间羟胺（阿拉明）等；③肾上腺皮质激素，应早期、大剂量、短程应用；④纳洛酮能有效地提高血压和心肌收缩力，用量为每次0.01～0.02mg/kg，肌注或静注，必要时可重复使用。
3.脑水肿和呼吸衰竭治疗保持呼吸道通畅；吸氧；使用脱水药物降低颅内压，首选20％甘露醇，每次0.5～1g/kg，静脉快速注入，6～8小时重复一次，或与利尿剂交替使用，严重病例可短期加用地塞米松静脉推注。如有早期呼吸衰竭表现者应及早使用呼吸机。
4.抗菌治疗为了迅速控制感染，通常选用两种强有力的广谱抗菌药物。可选用头孢菌素、氨基苷类等，但耐药株也逐渐出现。喹诺酮类药物小儿应慎用。
5.密切观察生命体征变化并进行相应对症处理。

第324题 患者出现反复出现惊厥应该与哪些疾病鉴别，下列错误的是

A.癫痫

B.低钙惊厥

C.其他疾病引起颅内压增高的疾病

D.低钾血症

E.热性惊厥

参考答案：D

解析：

EABC这疾病都是可以引起惊厥的，需要跟该病鉴别。

第325题 中度脱水的临床表现哪项是不正确的

A.皮肤弹性较差

B.眼窝、前囟明显凹陷

C.四肢厥冷

D.尿量减少

E.失水量为体重的5％～10％

参考答案：C

解析：

①轻度脱水：失水量为体重的3％～5％（30～50ml/kg）。精神稍差，口唇黏膜稍干，眼窝和前囟稍凹哭时有泪，皮肤弹性正常，尿量稍减少。②中度脱水：失水量为体重的5％～10％（50～100ml/kg）。精神萎靡或烦躁不安，口唇黏膜干燥，眼窝和前囟明显凹陷，哭时泪少，皮肤弹性较差，尿量明显减少，四肢稍凉。③重度脱水：失水量为体重的10％以上（100～120ml/kg）。精神极度萎靡，表情淡漠，口唇黏膜极度干燥,眼窝和前囟深凹，哭时无泪，皮肤弹性极差，尿量极少或无尿，休克症状。

第326题 重度脱水临床表现哪项是错误的

A.四肢厥冷

B.失水量为50～100ml/kg

C.尿量极少或无尿

D.眼窝和前囟深陷

E.口腔粘膜极干燥

参考答案：B

解析：

重度脱水：是水量为体重的10％以上（每千克体重100～120毫升）。

第327题 婴儿腹泻重度脱水的主要诊断依据是

A.皮肤弹性极差

B.哭无泪，尿量极少

C.精神极度萎靡

D.外周循环衰竭

E.眼眶前囟深凹

参考答案：D

解析：

①轻度脱水时体内水分丢失相当于体重的5%(体重下降5%)，临床表现不明显，稍有精神不振、轻微口渴，尿少、皮肤弹性正常。治疗只需去除病因，口服补液盐(ORS)冲剂，24小时总入液量达100～150ml/kg即可恢复；②中度脱水时体内水分丢失相当于体重的5%～10%(体重下降5%～10%)。临床表现较明显，精神不振或躁动不安、口渴、尿少、口唇干，眼窝凹陷，皮肤弹性差。治疗时应静脉输液，量为120～150ml/(kg·C)，按其计算量的1/2～2/3补充，其余量根据病情及治疗效果决定其取舍；③重度脱水时体内水分丢失相当体重的10%以上。临床表现非常明显，反应差，无欲状，躁动或昏睡，四肢凉，脉细弱，皮肤弹性消失，尿极少或无尿、血压下降。如不及时正确有效的治疗，短期内即可死亡。

第328题 中度脱水的临床表现，下列哪项是错误的

A.眼窝及前囟明显凹陷

B.哭时泪少，尿量明显减少

C.四肢厥冷，血压下降

D.皮肤干燥，弹性差

E.精神萎靡或烦躁不安

参考答案：C

解析：

不同程度脱水的临床表现与判断标准

第329题 小儿致病性大肠杆菌肠炎病程约

A.1～2周

B.1～3天

C.2～11天

D.2个月

E.3～8天

参考答案：A

解析：

致病性大肠杆菌肠炎：潜伏期1～2天，起病较缓。大便每日5～10余次，量中等，呈黄绿色或蛋花样稀便伴较多黏液，有发霉臭味；镜检有少量白细胞。常伴呕吐，轻症无发热及全身症状，严重者可伴发热、脱水及电解质紊乱。病程约1～2周，体弱儿病程迁延。

第330题 小儿伴有鹅口疮的肠炎为

A.金黄色葡萄球菌肠炎

B.真菌性肠炎

C.轮状病毒性肠炎

D.假膜性小肠结肠炎

E.大肠杆菌肠炎

参考答案：B

解析：

真菌性肠炎：常为白色念珠菌所致，常伴鹅口疮。大便次数增多，稀黄，泡沫较多，带黏液，有时可见豆腐渣样细块（菌落），偶见血便，镜检可见真菌芽生细胞和假菌丝。做大便真菌培养进行鉴别。

第331题 2：3：1含钠液下列哪项是错误的

A.5％葡萄糖3份

B.1.4％碳酸氢钠1份

C.1.87％乳酸钠1份

D.1.2％氯化钾1份

E.0.9％氯化钠2份

参考答案：D

解析：

2：3：1液1/2张0.9%氯化钠33ml；5%或10%葡萄糖50ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠17ml。

第332题 哪一项提示低血钾

A.肠鸣音消失，四肢肌力低下

B.心音亢进，心率减慢

C.呼吸深大

D.肠鸣音亢进

E.神经肌肉兴奋性增加

参考答案：A

解析：

低钾血症临床表现：①肌无力最早出现，先从四肢肌，逐渐延及躯干和呼吸肌。有时有吞咽困难、进食及饮水呛咳，可有软瘫、腱反射减弱或消失；②有口苦、恶心、呕吐和肠麻痹等；③心脏受累主要表现为传导和节律异常；④典型的心电图改变为：早期出现T波降低、变宽、双相或倒置；随后出现ST段降低、QT间期延长和U波；⑤病人可出现低钾性碱中毒症状，但尿呈酸性（反常性酸性尿）。

第333题 小儿腹泻时低钾症状见于血钾（mmol/L）低于多少为诊断标准

A.2.5

B.3

C.3.5

D.4

E.2

参考答案：C

解析：

本题选C
低钾血症的诊断标准是血清钾
低钾血症
人体钾全靠外界摄入，每日从食物中摄入钾约50～100mmol，90％由小肠吸收。肾脏是排钾和调节钾平衡的主要器官，肾小球滤液中的钾先在近曲肾小管内被完全吸收，以后远曲肾小管细胞和集合管细胞再将过剩的钾分泌出来，从尿排出，使钾在体内维持平衡。但是，人体摄入钾不足时，肾脏不能明显地减少排钾，使钾保留于体内，故易引起缺钾。血清钾浓度在3.5～5.5mmol/L，平均4.2mmol/L.通常以血清钾＜3.5mmol/L时称低血钾。但是，血清钾降低，并不一定表示体内缺钾，只能表示细胞外液中钾的浓度，而全身缺钾时，血清钾不一定降低。故临床上应结合病史和临床表现分析判断。
主要根据病史和临床表现。血清钾测定血K⁺＜3.5mmol/L时，出现症状即可作出诊断。但在缺水或酸中毒时，血清K⁺可不显示降低。此外可根据心电图检查，多能较敏感地反映出低血钾情况，心电图的主要表现为Q-T间期延长，S-T段下降，T波低平、增宽、双相、倒置或出现U波等。

第334题 小儿秋季腹泻病因

A.大肠杆菌引起

B.真菌引起

C.金黄色葡萄球菌引起

D.空肠弯曲菌引起

E.轮状病毒引起

参考答案：E

解析：

记忆性知识点。

第335题 婴儿腹泻重型与轻型的主要区别点是

A.每日大便超过10次

B.有水、电解质紊乱

C.大便含粘液、腥臭

D.镜检有大量脂肪滴

E.发热、呕吐

参考答案：B

解析：

（1）轻型腹泻：常由饮食因素及肠道外感染引起。起病可急可缓，以胃肠道症状为主，食欲不振，偶有溢乳或呕吐,大便次数增多但一般不超过10次，且每次量不多,为黄色或黄绿色水样便，粪质不多，伴少量黏液。患儿精神尚好，无全身中毒症状及水、电解质、酸碱平衡紊乱表现。多在数日内痊愈。
（2）重型腹泻：多由肠道内感染所致。除明显为肠道症状外，尚有全身中毒症状如发热、烦躁或萎靡、嗜睡甚至休克、昏迷以及水、电解质紊乱表现。

第336题 小儿腹泻轻度酸中毒时，早期诊断的可靠依据是

A.脱水程度

B.酸中毒症状

C.呼吸症状

D.血气分析

E.呕吐、腹泻次数

参考答案：D

解析：

题目考查的是如何诊断酸中毒,故早期血气分析是有效的诊断手段。

第337题 在中毒型细菌性痢疾的发病中，下列哪项毒素最主要

A.内毒素

B.外毒素

C.细胞毒素

D.溶血毒素

E.肠毒素

参考答案：A

解析：

中毒型痢疾的发生机制尚不十分清楚，可能和机体对细菌毒素产生异常强烈的过敏反应（全身炎症反应综合征）有关。志贺菌内毒素从肠壁吸收入血后，引起发热、毒血症及急性微循环障碍。内毒素作用于肾上腺髓质及兴奋交感神经系统释放肾上腺素，去甲肾上腺素等，使小动脉和小静脉发生痉挛性收缩，内毒素直接作用或通过刺激网状内皮系统，使组氨酸脱羧酶活性增加，或通过溶酶体释放，导致大量血管扩张血、加重微循环障碍。中毒性菌痢的上述病变在脑组织中最为显著。可发生脑水肿甚至脑疝，出现昏迷、抽搐及呼吸衰竭、是中毒性菌痢死亡的主要原因。综上所述，内毒素其主要作用。

第338题 关于细菌性痢疾，主要病变部位在

A.结肠远端化脓性炎症

B.横结肠化脓性炎症

C.小肠和结肠化脓性炎症

D.乙状结肠和直肠化脓性炎症

E.回肠末端化脓性炎症

参考答案：D

解析：

病变主要发生在大肠，尤以直肠和乙状结肠为主。

第339题 急性细菌性痢疾的基本病变应为

A.结肠黏膜弥漫性充血水肿

B.肠黏膜呈节段性、坏死性炎症

C.肠黏膜呈点状坏死和溶解

D.肠黏膜组织溶解性坏死形成溃疡

E.弥漫性纤维蛋白渗出性炎症

参考答案：E

解析：

急性期的病理变化为弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，肠黏膜弥漫性充血、水肿、分泌大量渗出物，间有微小脓肿。

第340题 不造成肠黏膜损伤的腹泻致病菌是

A.耶尔森菌

B.金葡菌

C.产毒性大肠杆菌

D.侵袭性大肠杆菌

E.空肠弯曲菌

参考答案：C

解析：

产毒性大肠杆菌；当细菌进入小肠上部后，并不侵入肠黏膜组织，仅接触肠道表面，一般不造成肠黏膜组织的损伤，故病理形态改变较少。其致腹泻机理系通过其产生的肠毒素而引起。