第301题 诊断结核性脑膜炎首要的检查是

A.腰穿

B.PPD

C.结核抗体检测

D.头颅CT

E.胸片

参考答案：A

解析：

脑脊液改变及其他检査中发现的结核感染的证据，其中肺部活动性或陈旧性肺结核的表现是结核性脑膜炎有力的客观诊断依据；皮肤粟粒疹和眼底脉络膜结核结节对诊断有决定性意义；脑脊液中找到结核杆菌是诊断最可靠的根据

第302题 关于结核性脑膜炎脑膜病变改变不正确是

A.炎症易在蛛网膜上腔聚集

B.颅骨或中耳与乳突结核病灶直接蔓延侵犯脑膜

C.渗出物可见上皮样细胞、朗格汉斯细胞

D.蛛网膜下腔大量积聚渗出物

E.软脑膜充血、渗出并形成许多结核结节

参考答案：A

解析：

结核菌使软脑膜弥漫充血、水肿、炎性渗出，并形成许多结核结节。蛛网膜下腔大量炎性渗出物积聚，因为重力、脑底池腔大、脑底血管肾周围的毛细血管吸附作用等，是炎症渗出物易在脑底诸池聚集。渗出物中可见上皮样细胞、朗汉斯细胞及干酪坏死。

第303题 结核性脑膜炎的病理改变不正确的是

A.在早期主要急性动脉炎

B.不会出现脑室管膜炎

C.脉络丛结核病灶可是一侧或双侧室间孔粘连狭窄

D.脑脊液受阻可导致脑积水

E.可累积面神经

参考答案：B

解析：

浆液纤维蛋白渗出物波及脑神经鞘，包围挤压脑神经引起脑神经损害，常见面神经、舌下神经、动眼神经、展神经障碍临床表现。在早期主要急性动脉炎，病程较长者，增生性结核病变较明显，可栓塞性动脉内膜炎，严重者可引起脑组织梗死、缺血、软化而致偏瘫。室管膜及脉络丛受累，出现脑室膜炎。如室管膜或脉络丛结合病变是一侧或双侧室间孔粘连狭窄，可出现一侧或双侧脑室扩张。脑底部渗出物机化、粘连、堵塞使脑脊液循环受阻可导致脑积水。

第304题 婴儿不典型结核性脑膜炎首发的症状是

A.嗜睡

B.惊厥

C.前囟膨隆

D.喷射性呕吐

E.急起高热

参考答案：B

解析：

本题选B。
不典型结核性脑膜炎表现为婴幼儿起病急，进展较快，有时仅以惊厥为主诉。早期出现脑实质损害者，可表现为舞蹈症或精神障碍。早期出现脑血管损害者，可表现为肢体瘫痪。合并脑结核球者可似颅内肿瘤表现。当颅外结核病变极端严重时，可将脑膜炎表现掩盖而不易识别。在抗结核治疗过程中发生脑膜炎时，常表现为顿挫感。

第305题 下列哪项不是结核性脑膜炎中期临床表现

A.呕吐加重

B.脑膜刺激征

C.颅神经障碍

D.嗜睡、频繁惊厥

E.头痛剧烈

参考答案：D

解析：

本题选D。
结核性脑膜炎起病常较缓慢，但也有骤起者。典型结脑的临床表现可分为三期：
1.前驱期（早期）约1～2周，一般起病缓慢，在原有结核病基础上，出现性情改变，如烦躁、易怒、好哭，或精神倦怠、呆滞、嗜睡或睡眼不宁，两眼凝视，食欲不振、消瘦，并有低热，便秘或不明原因的反复呕吐。年长儿可自诉头痛，初可为间歇性，后持续性头痛。婴幼儿表现为皱眉、以手击头、啼哭等。
2.脑膜刺激期（中期）约1～2周主要为脑膜为及颅内压增高表现。低热，头痛加剧可呈持续性。呕吐频繁、常呈喷射状，可有感觉过敏，逐渐出现嗜睡、意识障碍。典型脑膜刺激征多见于年长儿，婴儿主要表现为前囟饱满或膨隆，腹壁反射消失、腱反射亢进。若病情继续发展，则进入昏迷状态，可有惊厥发作。此期常出现颅神经受累病状，最常见为面神经、动眼神经及外展神经的瘫痪，多为单侧受累，表现为鼻唇沟消失、眼睑下垂、眼外斜、复视及瞳孔散大，眼底检查可见视神经炎，视乳突水肿，脉络膜可偶见结核节结。
3.晚期（昏迷期）约1～2周意识障碍加重反复惊厥，神志进入半昏迷、昏迷状态，瞳孔散大，对光反射消失、呼吸节律不整甚至出现潮式呼吸或呼吸暂停。常有代谢性酸中毒、脑性失铁钠综合征、低钾血症等水、电解质代谢紊乱。最后体温可升至40℃以上，终因呼吸循环衰竭而死亡。

第306题 胃排空时间随食物种类不同而异，母乳的排空时间为

A.5～6小时

B.1～2小时

C.2～3小时

D.3～4小时

E.4～5小时

参考答案：C

解析：

胃排空时间随食物种类不同各异，例如，水的排空时间为1.5～2小时，母乳2～3小时，牛奶3～4小时，并且母乳所含的各种营养物质最易于消化吸收，所以母乳喂养的宝宝饿得快。

第307题 小儿唾液腺渐趋成熟，唾液分泌明显增加出现在

A.1～2个月

B.2～3个月

C.5～6个月

D.4～5个月

E.0～1个月

参考答案：C

解析：

新生儿唾液分泌少，3～4个月唾液分泌开始增加，5～6个月明显增多，常发生生理性流涎。

第308题 新生儿唾液不正确的

A.3～4个月唾液分泌开始增加

B.5～6个明显增多

C.常出现生理流涎

D.小婴儿唾液中含淀粉酶高

E.新生儿唾液分泌少

参考答案：D

解析：

新生儿唾液分泌少，3～4个月唾液分泌开始增加，5～6个月明显增多，常发生生理性流涎。但小婴儿唾液中淀粉酶含量低，故3个月以下小儿不宜喂淀粉类食物。婴儿胃排空时.随食物种类而异，一般水为1.5～2小时，母乳2～3小时，牛乳3～4小时。

第309题 婴幼儿酶最先出现是

A.糜蛋白酶

B.羟基肽酶

C.脂肪酶

D.淀粉酶

E.胰蛋白酶

参考答案：E

解析：

幼婴因胰腺酶活性低、胆汁分泌少，对脂肪及蛋白质消化、吸收都不完善。酶类出现的顺序为最先是胰蛋白酶，而后是糜蛋白酶、羟基肽酶、脂肪酶，最后是淀粉酶。

第310题 小儿消化系统解剖特点下列哪项不正确

A.婴儿胃呈水平位

B.婴儿幽门括约肌发育不成熟

C.婴儿肠道相对较长

D.婴儿肠道固定性较差

E.新生儿贲门括约肌发育不成熟

参考答案：B

解析：

新生儿和婴儿的食管呈漏斗状，食管下段贲门括约肌发育不成熟，控制能力差，常发生胃食管反流，易发生溢奶。胃幽门括约肌发育较好。胃呈水平状，再加上幽门紧张度高，自主神经调节功能不成熟，也是婴幼儿时期易呕吐的原因。

第311题 先天性肥厚性幽门狭窄的典型临床特征是

A.呕吐严重时可有咖啡样物或胆汁

B.可引起电解质紊乱和代谢性酸中毒

C.腹部右肋缘下可触及橄榄样硬性肿物

D.腹部X线平片可见“双气泡”征

E.出生后进食即出现频繁呕吐

参考答案：C

解析：

右上腹肿块为本病特有体征，具有诊断意义，临床检出率可达60%～80%。用指端在右季肋下腹直肌外缘处轻轻向深部按扪，可触到橄揽形、光滑、质较硬的肿块，可以移动。

第312题 1个月男婴，生后3周出现溢乳，继后喷射性呕吐，吐出物为带凝块奶汁，不含胆汁。体检：可见胃蠕动波，右季肋下触到橄榄大小肿块，可以移动。最可能的诊断为

A.幽门痉挛

B.先天性肥厚性幽门狭窄

C.贲门失弛缓症

D.胃食管反流

E.胃扭转

参考答案：B

解析：

先天性肥厚性幽门狭窄典型的症状为频繁呕吐，呕吐物中不含胆汁。患儿有胃蠕动波，右下季肋触及橄榄样肿块，可移动，这些都是先天性肥厚性幽门狭窄的表现。

第313题 关于先天性肥厚性幽门狭窄的不正确的是

A.呕吐是本病的主要体征

B.右上腹肿块是本病特有体征

C.胃蠕动波常见

D.可伴有消瘦、脱水及电解质紊乱

E.含有胆汁的喷射性呕吐

参考答案：E

解析：

临床表现
典型症状和体征为无胆汁的喷射性呕吐，胃蠕动波和右上腹肿块。
1.呕吐为本病主要症状，一般在出生后2～4周，少数于出生后1周发病，也有迟至出生后2～3个月发病者。开始为溢乳，逐日加重呈喷射性呕吐。吐出物为带凝块的奶汁，不含胆汁，少数患儿因呕吐频繁使胃黏膜毛细血管破裂出血，吐出物可含咖啡样物或带血。患儿食欲旺盛，呕吐后即饥饿欲食。
2.胃蠕动波常见但非特有体征。蠕动波从左季肋下向右上腹部移动，到幽门即消失。在喂奶时或呕吐前容易见到。
3.右上腹肿块为本病特有体征，具有诊断意义，临床
检出率可达60％～80％。用指端在右季肋下腹直肌外缘处轻轻向深部按扪，可触到橄榄形、光滑、质较硬的肿块，可以移动。
4.黄疸约1％～2％患儿伴有黄疸，非结合胆红素增高，可能与饥饿和肝功能不成熟，葡萄糖醛酸基转移酶活
性不足，以及大便排出少，胆红素肝肠循环增加有关。
5.消瘦、脱水及电解质紊乱因反复呕吐，营养物质及水摄入不足，并有H⁺和Bl^-的大量丢失，患儿初起体重不增，以后下降，逐渐出现营养不良、脱水、低氯性碱中毒等，晚期脱水加重，组织缺氧，产生乳酸血症，低钾血症；肾功能损害时，酸性代谢产物潴留，可合并代谢性酸中毒。

第314题 诊断先天性肥厚性幽门狭窄辅助检查不包括

A.幽门胃窦呈典型的鸟嘴改变

B.幽门肌厚度≥4mm

C.幽门前后径≥13mm

D.幽门管长≥17mm

E.胃排空时间短

参考答案：E

解析：

辅助检查
1.腹部B型超声检查可发现幽门肥厚肌层为一环形低回声区，如果幽门肌厚度≥4mm、幽门前后径≥13mm、幽门管长≥17mm，即可诊断为本病。
2.X线钡餐检查可用于临床和B超诊断不明确的病例。透视下可见胃扩张。钡剂通过幽门排出时间延长，胃排空时间延长。幽门管延长，向头侧弯曲，幽门胃窦呈典型的鸟嘴状改变，管腔狭窄如线状，为诊断本病特有的X线征象。

第315题 最可能的诊断是

A.新生儿坏死性小肠结肠炎

B.先天性肥厚性幽门狭窄

C.幽门梗阻

D.先天性胆道闭锁

E.先天性巨结肠

参考答案：E

解析：

临床表现
1.胎便排出延迟、顽固性便秘和腹胀患儿生后48小时
内多无胎便或仅有少量胎便排出，可于生后2～3天出现低位肠梗阻症状。以后即有顽固性便秘。严重者发展成不灌肠不排便。痉挛段愈长，出现便秘时间愈早，愈严重。腹胀逐渐加重，腹壁紧张发亮，有静脉扩张，可见肠型及蠕动波，肠鸣音增强，膈肌上升引起呼吸困难。
2.呕吐、营养不良、发育迟缓由于功能性肠梗阻，可出现呕吐，量不多，呕吐物含少量胆汁，严重者可见粪样液，加上长期腹胀、便秘使患儿食欲下降，影响营养
物质吸收致发育迟缓、消瘦、贫血或有低蛋白血症伴水肿。
3.直肠指检直肠壶腹部空虚，拔指后由于近端肠管内积存多量粪便，可排出恶臭气体及大便。
X线检查
（1）腹部立位平片：多显示低位结肠梗阻，近端结肠扩张，盆腔无气体。
（2）钡剂灌肠检查：其诊断率在90％左右，可显示痉挛段及其上方的扩张肠管，排钡功能差。

第316题 最有效的治疗的是

A.灌肠

B.根治手术

C.润滑剂

D.刺激括约肌

E.可以使用开塞露

参考答案：B

解析：

治疗应进行根治手术切除无神经节细胞肠段和部分扩张结肠
1.保守治疗①口服缓泻剂、润滑剂，帮助排便；②使用开塞露、扩肛等刺激括约肌，诱发排便；③灌肠。
2.手术治疗包括结肠造瘘术和根治术。凡合并小肠结肠炎不能控制者；合并有营养不良、高热、贫血、腹胀、不能耐受根治术者；或保守治疗无效、腹胀明显影响呼吸者，均应及时行结肠造瘘术。现多主张早期进行根治手术。

第317题 小儿腹泻第一天补液方法，下列哪项是错误的

A.高渗性脱水用3：2：1溶液

B.等渗性脱水用2：3：1溶液

C.脱水性质不明用2：3：1溶液.

D.同时见尿补钾4～6天

E.低渗性脱水用4：3：2溶液

参考答案：A

解析：

根据脱水的性质：定性
等渗--1/2张含钠液(2:3:1)
低渗--2/3张含钠液(4:3:2)
高渗--1/3张含钠液(2:6:1)

第318题 小儿腹泻应用2：1等张含钠液的适应证是

A.中度脱水无循环衰竭者

B.补充继续损失量

C.补充生理需要量

D.高渗性脱水

E.重度或中度脱水有明显周围循环障碍者

参考答案：E

解析：

重度脱水伴循环障碍者，用2：1等张含钠液20ml/kg，30～60分内静脉推注或快速滴注。注意总量不能超过300ml。主要目的是迅速改善有效循环以及肾功能。

第319题 小儿腹泻脱水无明显循环障碍时，前8～12小时最合适的补液速度[ml／(kg·h)]是

A.5～7

B.8～10

C.11～13

D.14～16

E.2～4

参考答案：B

解析：

定速三个阶段（先盐后糖，先浓后淡，先快后慢）
1）扩容阶段：
重度脱水伴循环障碍者，用2：1等张含钠液20ml/kg，30～60分内静脉推注或快速滴注。
2）以补充累积丢失量为主的阶段：
若无微循环障碍，补液从此阶段开始，如以扩容，累积丢失量应减去扩容量。
累积量=总量÷2-扩容量
8～12小时滴入，8～10ml/kg·h
3）维持补液阶段：
余量于16～18小时或5ml/kg·h输注。

第320题 高渗性脱水补液应选择

A.5％葡萄糖

B.1/2张含钠液

C.1/3张含钠液

D.2/3张含钠液

E.等张含钠溶液

参考答案：C

解析：

等渗--1/2张含钠液（2：3：1）低渗--2/3张含钠液（4：3：2）高渗--1/3张含钠液（2：6：1）
临床上如果判断脱水性质有困难，可按等渗脱水补给。脱水一旦纠正、电解质正常后不必将原计划张力的液体全部输完，应当及时修正补液方案，改为低张液。