第241题 应首先询问的病史是

A.近期内注射丙种免疫血清球蛋白

B.白细胞计数分类

C.询问麻疹接触史

D.血清检测特异抗体

E.近期注射减毒活疫苗

参考答案：C

解析：

患儿高度怀疑是麻疹，麻疹是通过呼吸道传播，所以应该首先追问病史，是否接触麻疹患者。

第242题 应密切观察最可能发生的常见并发症是

A.肺炎

B.喉炎

C.心肌炎

D.脑炎

E.中耳炎

参考答案：A

解析：

麻疹最常见的肺炎，原发性肺炎是为麻疹病毒所致，继发性肺炎病原体常见的肺炎链球菌、流感杆菌、金黄色葡萄球菌或腺病毒等，并发肺炎者，胸腔并发症多，病死率高。

第243题 患儿，7个月。发热4天，体温最高为39℃，当地医院诊断为“上感”，静点3天头孢唑啉及病毒唑，今晨热退，但见面、颈及躯干皮肤有红色斑丘疹

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

幼儿急疹也叫婴儿玫瑰疹，是由病毒引起的一种小儿急性传染病。临床上以突起发热，热退出疹为特点。
临床表现:本病的潜伏期为7～15天，平均10天左右。起病急，发热39～40度，高热早期可能伴有惊厥，病人可有轻微流涕，咳嗽、眼睑浮肿，眼结膜炎，在发热期间有食欲较差、恶心、呕吐、轻泻或便秘等症状，咽部轻度充血，枕部，颈部及耳后淋巴结肿大，体温持续3～5天后骤退，热退时出现大小不一的淡红色斑疹或斑丘疹，压之退色，初起于躯干，很快波及全身，腰部和臀部较多，皮疹在1～3天消退，无色素沉着或脱屑。所以本题考虑选C。

第244题 患儿，2岁。4天前开始发热，流涕，打喷嚏，畏光，今日体温升高，且咳嗽。出现皮疹，急来就诊，体检：体温40.5℃，口腔粘膜粗糙，耳后、颈部沿发际边缘见红色斑丘疹，双肺呼吸音粗

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

典型麻疹可分以下四期
1.潜伏期一般为10～14天，亦有短至1周左右。在潜伏期内可有轻度体温上升。
2.前驱期：也称发疹前期，一般为3～4天。这一期的主要表现类似上呼吸道感染症状：①发热，见于所有病例，多为中度以上发热；②咳嗽、流涕、流泪、咽部充血等卡他症状，以眼症状突出，结膜发炎、眼睑水肿、眼泪增多、畏光、下眼睑边缘有一条明显充血横线（Stimson线），对诊断麻疹极有帮助。③Koplik斑，在发疹前24～48小时出现，为直径约1.0mm灰白色小点，外有红色晕圈，开始仅见于对着下臼齿的颊粘膜上，但在一天内很快增多，可累及整个颊粘膜并蔓延至唇部粘膜，粘膜疹在皮疹出现后即逐渐消失可留有暗红色小点；④偶见皮肤荨麻疹，隐约斑疹或猩红热样皮疹，在出现典型皮疹时消失；⑤部分病例可有一些非特异症状，如全身不适、食欲减退、精神不振等。婴儿可有消化系统症状。幼儿常有呕吐、腹泻，在软腭、硬腭弓出现红色细小内疹。第2～3日可于双侧近臼齿颊粘膜处出现细砂样灰白色小点，绕以红晕，称麻疹粘膜斑，为本病早期特征，也可见于下唇内侧及牙龈粘膜，偶见于上腭，一般维持16～18小时，有时1～2日，多于出疹后1～2日内消失。
3.出疹期多在发热后3～4天出现皮疹。体温可突然升高至40～40.5℃，皮疹开始为稀疏不规则的红色斑丘疹，疹间皮肤正常，始见于耳后、颈部、沿着发际边缘，24小时内向下发展，遍及面部、躯干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部，病情严重者皮疹常融合，皮肤水肿，面部浮肿变形。大部分皮疹压之褪色，但亦有出现瘀点者。全身有淋巴结肿大和脾肿大，并持续几周，肠系膜淋巴结肿可引起腹痛、腹泻和呕吐。阑尾粘膜的麻疹病理改变可引起阑尾炎症状。疾病极期特别是高热时常有谵妄、激惹及嗜睡状态，多为一过性，热退后消失，与以后中枢神经系统合并症无关。此期肺部有湿性罗音，X线检查可见肺纹理增多。
4.恢复期出疹3～4天后皮疹开始消退，消退顺序与出疹时相同；在无合并症发生的情况下，食欲、精神等其他症状也随之好转。疹退后，皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着，7～10天痊愈。

第245题 患儿，9岁。发热，咽痛1日就诊。体检：体温38.9℃，咽部充血，双扁桃腺肿大Ⅱ°，有脓性分泌物，舌红，乳头粗，颈部及躯干见红色鸡皮疹，压之退血，窝处明显，肺正常

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：

猩红热的临床表现
前驱期：起病急，发热38～39℃，重者40℃以上。伴有咽痛、头痛和腹痛。咽部与扁桃体充血水肿，可见脓性分泌物，软腭处有细小红斑或出血点。病初舌被白苔，舌尖及边缘红肿，突出的舌乳头也呈白色，称白草莓舌。4～5天后，白舌苔脱落，舌面光滑鲜红，舌乳头红肿突起，称红草莓舌。
出疹期：皮疹于发病24小时迅速出现，其顺序先为颈部、腋下和腹股沟处，24小时内遍及全身。皮疹的特点为全身皮肤弥漫性充血发红，其间广泛存在密集而均匀的红色细小丘疹，呈鸡皮样，触之沙纸感。面部潮红无皮疹，口唇周围发白，形成口周苍白圈。皮肤皱折处如腋窝、肘窝及腹股沟等处，皮疹密集，其间有出血点，形成明显的横纹线，称为帕氏（Pastia）线。在皮疹旺盛时在腹部、手足上可见到粟状汗疱疹。

第246题 患儿，3岁。上午开始流涕，发热，体温最高38.2℃，在家服用小儿退热药及双黄连口服液，吃晚饭时发现患儿面部有皮疹，体检：精神状态良好，耳后、枕部触及黄豆及花生大小淋巴结，有触痛，面、颈及躯干有红色斑丘疹

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

前驱期短或不显，表现“上感”症状。发热第2天出疹并于一天内出齐。皮疹呈猩红热样斑疹，但形态多变。持续3～4天后，耳后、两侧颈部浅表淋巴结肿大。出疹顺序：面部→颈部→躯干→四肢，疹退时体温恢复正常。

第247题 皮疹可表现为“四世同堂”的为

A.风疹

B.幼儿急疹

C.水痘

D.猩红热

E.麻疹

参考答案：C

解析：

水痘在皮肤上同时存在斑疹，丘疹，水疱疹及结痂疹。

第248题 在预防麻疹的被动免疫中，下列哪项正确

A.在接触麻疹后5天内立即给予免疫血清球蛋白0.25ml/kg可预防发病

B.在接触麻疹后5天内立即给予免疫血清球蛋白0.05ml/kg可预防发病

C.在接触麻疹后10天内立即给予免疫血清球蛋白0.05ml/kg可预防发病

D.以上都不是

E.在接触麻疹后10天内立即给予免疫血清球蛋白0.25ml/kg可预防发病

参考答案：A

解析：

接触麻疹后5天内立即肌注免疫血清球蛋0.25ml/kg，可预防麻疹；若5天后注射者，仅能减轻症状。被动免疫只能维持3～8周，以后应采取主动免疫。

第249题 典型水痘皮疹的特点中，哪项是错误的

A.分批出现的红色斑疹或斑丘疹，并迅速发展成为小水疱

B.粘膜皮疹可出现在口腔、结膜、生殖器等处

C.水痘从中心处开始干瘪，迅速结痂

D.在病症高峰期可见到丘疹、新旧水疱和结痂同时存在

E.初起于四肢

参考答案：E

解析：

水痘皮疹数量较多，数百至数千个不等。一般首先出现于面部、头皮和躯干，其分布呈向心性，以发际、胸背较多，四肢面部较少，手掌足底偶见。

第250题 红草莓舌见于以下哪种疾病

A.麻疹

B.水痘

C.手足口病

D.猩红热

E.幼儿急疹

参考答案：D

解析：

猩红热可导致舌面光滑鲜红，舌乳头红肿突起，称红草莓舌。

第251题 关于麻疹流行病学下述错误的是

A.出疹前5天至出疹后5天均有传染性

B.病毒存在于眼结膜、鼻、口咽和气管等分泌物中

C.通过喷嚏、咳嗽等由飞沫传播

D.也可通过粪便传播

E.麻疹患者是唯一传染源

参考答案：D

解析：

麻疹患者是唯一的传染源，患儿从接触麻疹前5天至出疹后5天均有传染性，要是合并肺炎等并发症，则传染性可延至出疹后10天。病毒存在于眼结膜、鼻、口、咽和气管等分泌物中，通过喷嚏、咳嗽和说话等由飞沫传播。

第252题 典型麻疹首先出现皮疹的部位是

A.耳后、颈部发际边缘

B.躯干

C.四肢

D.手、足

E.面部、颈部

参考答案：A

解析：

多在发热3～4天后出现皮疹，此时全身中毒症状加重，体温骤然升高，可达40℃，咳嗽加剧，出现烦躁或嗜睡，重者有谵妄、抽搐（疹出热盛），持续3～4天。皮疹先见于耳后、发际，渐及额部、面部、颈部，然后自上而下延至躯干和四肢，最后达手掌和足底。皮疹初为红色斑丘疹，呈充血性，略高出皮面。初发时皮疹稀疏，疹间皮肤正常，其后部分融合成片，颜色加深呈暗红色。不伴痒感。颈淋巴结和脾脏轻度大，肺部可闻及干、湿啰音，胸部X线检查可见肺纹理增多或轻重不等弥漫性肺部浸润。

第253题 典型水痘皮疹的特点中，哪项是错误的

A.分批出现的红色斑疹或斑丘疹，并迅速发展成为小水疱

B.粘膜皮疹可出现在口腔、结膜、生殖器等处

C.水痘从中心处开始干缩，迅速结痂

D.在病症高峰期可见到丘疹、新旧水疱和结痂同时存在

E.初起于四肢

参考答案：E

解析：

皮疹的特点：开始为成批的细小、红色斑疹或丘疹，6～8小时演变成清亮、泪滴状水疱疹，壁薄易破形成溃疡。24小时内疱液从清亮转为浑浊，然后从中心干缩而结痂。由于演变快，故在皮肤上同时存在斑疹、丘疹、水疱疹和结痂疹（四种皮疹分批出现，高峰时“四世同堂）。黏膜皮疹可出现在口腔、结膜、生殖器等处。出疹顺序：皮疹呈向心性，开始为头皮、面部、躯干和腰部，四肢远端较少。有痒感。

第254题 66岁男孩。前一天出现高热，第2天出现全身皮肤弥漫性充血发红、密集均匀的红色细小丘疹，面部潮红，唇周苍白，咽扁桃体充血水肿，舌乳头红肿突起。首先考虑的诊断是

A.麻疹

B.水痘

C.猩红热

D.幼儿急疹

E.风疹

参考答案：C

解析：

猩红热表现为起病急，咽痛，咽部及扁桃体充血水肿明显，病初舌白苔，以后白苔脱落，舌乳头红肿。一般于起病24小时内出疹，特点为全身皮肤在弥漫性充血发红的基础上，广泛存在密集而均匀的红色细小丘疹。

第255题 患儿，6岁。发热2天，伴咽痛，皮疹1日，体检：体温38.7℃，咽部充血，草莓舌。面部潮红，躯干部见细小鲜红色充血性皮疹，诊断为猩红热，治疗首选

A.头孢唑啉

B.氯霉素

C.青霉素

D.磷霉素

E.红霉素

参考答案：C

解析：

治疗
（1）抗生素治疗：首选青霉素，肌注或静滴，共7～10天。对青霉素过敏或耐药者，可用红霉素或头孢菌素类抗生素治疗。
（2）一般治疗：呼吸道隔离，卧床休息，供给充足水分和营养，防止继发感染。

第256题 男婴，10个月，4天前发热、流涕、干咳。体温逐渐增高，面、颈部见少许红色斑丘疹，今晨开始四肢厥冷、嗜睡、气促、皮疹消退而来诊。体查：T40℃，P169次/分，皮肤呈花斑状，结膜充血，颊粘膜充血、粗糙，隐约可见白色膜状物，心音较弱。两肺散在细湿啰音，肝肋下2Bm，脑膜刺激征（-）。下列哪种诊断可能性最大

A.支气管肺炎并休克

B.麻疹并肺炎、心力衰竭

C.金葡菌肺炎、败血症

D.以上都不是

E.病毒性肺炎并休克

参考答案：B

解析：

发热4天后，出现皮疹，体温逐渐增高，面、颈部见少许红色斑丘疹，提示麻疹可能性较大。两肺散在细湿啰音考虑合并肺炎。心音较弱，肝肋下2Bm，患者考虑合并心衰。

第257题 患儿，5岁。平素体质较差，8个月时曾接种麻疹疫苗，今在幼儿园中接触一麻疹患儿，该小儿应检疫观察多长时间

A.7天

B.10天

C.14天

D.21天

E.5天

参考答案：D

解析：

一般患者隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至出疹后10天。对接触麻疹的易感者应隔离检疫3周，接受过被动免疫者可延至4周。

第258题 2岁患儿，发热1天出现皮疹，为红色斑丘疹。由面部开始1日遍及全身，伴枕部、耳后及颈部淋巴结肿大。诊断最可能为

A.风疹

B.幼儿急疹

C.猩红热

D.荨麻疹

E.麻疹

参考答案：A

解析：

风疹的特点是全身症状较轻，仅低热或中度发热，在耳后，颈部及枕后出现淋巴结肿大，可触摸到豆粒在大小的淋巴结(1天出齐），疹子不像麻疹那样密，常伴有瘙痒，早期无口腔粘膜斑，退疹后不留退迹。不少风疹患儿常无病状、饮食玩耍如常。

第259题

1岁患儿，发热、咳嗽、畏光，第4天起从耳后开始出现红色斑丘疹，发疹5天热仍不退，咳嗽加重，伴喘，口周发绀，鼻翼扇动，肺部有中小水泡音，心率180次/分，肝肋下3.0cm，诊断为

A.风疹并发肺炎

B.麻疹并发肺炎，心衰

C.风疹并发肺炎，心衰

D.猩红热并发肺炎

E.麻疹并发肺炎

参考答案：B

解析：

题中患儿感染麻疹（从出疹的顺序和特点上考虑是麻疹）后，出现心率增快，肝大，肺部有炎症。肝大可能为体循环淤血所致。体循环淤血需要考虑是右心功能不全所致。题中患儿可能呼吸、循环系统处于失代偿状态（口周发绀、鼻翼扇动、心率180次/分。肝肋下3.0cm）。考虑在所有的选项中，选项B较恰当。

第260题 患儿，4岁。其母系浸润性肺结核，该患儿近半个月低热，咳嗽，疑为结核病，做OT试验：1:2000，其硬结直径为21mm，结果为

A.“+”

B.“++”

C.“+++”

D.“++++”

E.“-”

参考答案：C

解析：

OT试验结果的判定
（1）“+”：红晕及硬结，直径5～9mm。
（2）“++”：红晕及硬结，直径10～19mm。
（3）“+++”：红晕及硬结，直径≥20mm。
（4）“++++”：除红晕及硬肿外，还有水肿、破溃、淋巴管炎及双圈反应等为极强阳性。