第281题 典型X线的表现是

A.大小、密度、分布一致栗粒影

B.大小、密度、分布不一致的栗粒影

C.呈“双极”病变

D.小叶斑片播散病灶

E.淋巴结肿大

参考答案：C

解析：

典型的原发综合征呈“双极”病变，即一端为原发病灶，一端为肿大的肺门淋巴结、纵隔淋巴结。由于小儿机体处于高度过敏状态，使病灶周围炎症甚广泛，原发病灶范围扩大到一个肺段甚至一叶。小儿年龄愈小，此种大片性病变愈显著。引流淋巴结肿大多为单侧，但亦有对侧淋巴结受累者。

第282题 该患者就本病可能加重的原因是除了

A.机体呈高敏状态

B.年龄较小

C.治疗不规范

D.第二次感染造成

E.免疫低下

参考答案：D

解析：

原发型肺结核是原发性结核病中最常见者，为结核杆菌初次侵入肺部后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要类型，占儿童各型肺结核总数的85.3％。原发型肺结核包括原发综合征和支气管淋巴结结核。典型的原发综合征呈“双极”病变，即一端为原发病灶，一端为肿大的肺门淋巴结、纵隔淋巴结。由于小儿机体处于高度过敏状态，使病灶周围炎症甚广泛，原发病灶范围扩大到一个肺段甚至一叶。小儿年龄愈小，此种大片性病变愈显著。引流淋巴结肿大多为单侧，但亦有对侧淋巴结受累者。

第283题 支气管淋巴结核出现喘鸣是由于

A.淋巴结压迫气管分叉处

B.淋巴结压迫支气管使其部分阻塞

C.淋巴结压迫支气管使其完全阻塞

D.酪样物质破入支气管

E.淋巴结压迫肺动脉

参考答案：B

解析：

淋巴结压迫气管分叉处出现类似百日咳样痉挛性咳嗽。淋巴结压迫支气管使其部分阻塞出现喘鸣。

第284题 小儿时期患结核病最常见的类型为

A.结核性胸膜炎

B.粟粒性肺结核

C.结核性脑膜炎

D.结核性腹膜炎

E.原发型肺结核

参考答案：E

解析：

小儿结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病。各个脏器均可受累，以原发型肺结核为常见，年长儿可见到继发性肺结核。

第285题 6岁男孩。低热、盗汗及干咳2个月入院。体检：T38℃，消瘦，面色苍白，两肺呼吸音清，OT试验（++），中性粒细胞稍高，血培养（-），胸片示肺门淋巴结肿大，首先考虑的诊断是

A.肺不张

B.急性风湿热

C.大叶性肺炎

D.原发型肺结核

E.败血症

参考答案：D

解析：

盗汗、低热、干咳、OT试验（++）为肺结核的典型表现，并且原发综合征是“双极”病变，一端为原发病灶，一端为肿大的肺门淋巴结。

第286题 女孩，3岁。低热半个月，伴消瘦、盗汗、轻咳10余天。胸部X线透视呈“双极影”，诊断为原发综合征。下列哪项表现不符合活动性肺结核指标

A.胃液找到抗酸杆菌

B.胸部X线片示渗出性改变

C.有发热及其他结核中毒症状

D.结核菌素试验硬结直径≥15mm

E.红细胞沉降率增快，而无其他原因解释

参考答案：A

解析：

活动性肺结核的诊断指标有临床症状、胸部CT检查、X线检查、支气管镜检查、实验室检查（红细胞沉降率增快，而无其他原因解释）及结核菌素试验。

第287题 4岁患儿，近3个月低热，乏力，OT试验1：2000（++），胸片显示：有肺门淋巴结增大，治疗首选

A.异烟肼+利福平

B.利福平+链霉素

C.链霉素+乙胺丁醇

D.利福甲

E.异烟肼

参考答案：A

解析：

本题主要考察无症状的原发性肺结核的治疗：
（一）无症状或症状不多的原发性肺结核①杀死病灶中结核菌；②防止血行播散。异烟肼配合利福平或乙胺丁醇，疗程9～12个月。
（二）活动性原发型肺结核：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺或链霉素应用2～3个月后以异烟肼、利福平或乙胺丁醇维持。异烟肼疗程12～18个月，利福平或乙胺丁醇疗程6～12个月。所以本题考虑选A。要是强阳性反应者表示体内活动性结核。

第288题 该患儿强化治疗应选择

A.异烟肼+利福平+链霉素+强的松

B.异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+强的松

C.异烟肼+利福平+乙胺丁醇+强的松

D.异烟肼+链霉素+吡嗪酰胺+强的松

E.异烟肼+利福平+链霉素+吡嗪酰胺+强的松

参考答案：E

解析：

强化治疗阶段：联合使用INH，RFP,PZA及SM。此阶段为3～4个月，其中INH每日15～25mg/kg。开始治疗1～2周内INH全日量的一半加入10％葡萄糖中静滴，余量口服。

第289题 该患儿应用强的松的总疗程是

A.4～6周

B.6～8周

C.4～8周

D.8～12周

E.12～16周

参考答案：D

解析：

小儿结核性脑膜炎时糖皮质激素能抑制炎症渗出从而降低颅内压，可减轻中毒症状及脑膜刺激症状，有利于脑脊液循环，并可减少粘连，从而减轻或防止脑积水的发生。是抗结核药物有效的辅助疗法。
早期使用效果好。一般使用泼尼松，每日1～2mg/kg（＜45mg/d），1个月后逐渐减量，疗程8～12周。

第290题 应用强的松的目的不是为了

A.抑制炎症渗出

B.降低颅内压

C.减轻脑水肿

D.防止脑室孔道及颅底部纤维粘连

E.减轻症状，缩短病程

参考答案：E

解析：

在足量抗结核药物应用的同时，适当加用激素能减轻中毒症状，抑制炎症渗出降低颅内压，减少粘连防治脑积水发生。

第291题

患儿，15个月。哭闹，烦躁半个月，时有喷射性呕吐，体检：体温37.8℃，心肺正常，前囟隆起，克氏征阴性，膝腱反射亢进，脑脊液：白细胞250×10⁶/L，中性35％。淋巴65％，糖1.5mmol/L，氯化物93mmol/L，OT试验1：2000阴性。胸部X线两肺散在点状阴影，最可能的诊断

A.病毒性肺炎+化脓性脑膜炎

B.病毒性肺炎+结核性脑膜炎

C.粟粒性肺结核+结核性脑膜炎

D.粟粒性肺结核+化脓性脑膜炎

E.病毒性肺炎+病毒性脑膜炎

参考答案：C

解析：

粟粒性肺结核+结核性脑膜炎的临床表现：
起病多急骤，婴幼儿多突然高热，呈稽留热或驰张热，部分病例体温可不太高，呈规则或不规则发热，常持续数周或数月，多伴有寒颤、食欲不振，咳嗽、面色苍白，气促等。婴儿主要表现为前囟饱满或膨隆，时有喷射性呕吐，腹壁反射消失、腱反射亢进。若病情继续发展，则进入昏迷状态，可有惊厥发作。此期常出现颅神经受累病状，最常见为面神经、动眼神经及外展神经的瘫痪，多为单侧受累，表现为鼻唇沟消失、眼睑下垂、眼外斜、复视及瞳孔散大，眼底检查可见视神经炎，视乳突水肿，脉络膜可偶见结核节结。脑脊液检查符合结核性脑膜炎的诊断。综上所述即可诊断为粟粒性肺结核+结核性脑膜炎

第292题

患儿，4岁。发热，呕吐半月，间断抽搐5天，颈强（+），克氏征阴性，脑脊液白细胞480×10⁶/L淋巴：80％。中性20％，糖1.2mmol/L。氯化物95mmol/L，诊断为结核性脑膜炎，治疗应选

A.异烟肼+利福平+强地松

B.异烟肼+利福平+链霉素+强地松

C.异烟肼+利福平+链霉素+乙胺丁醇

D.异烟肼+利福平+链霉素+吡嗪酰胺+强的松

E.异烟肼+利福平+链霉素

参考答案：D

解析：

结核性脑膜炎肾上腺皮质激素的应用：
肾上腺皮质激素能抑制炎性反应，有抗纤维组织形成的作用；能减轻动脉内膜炎，从而迅速减轻中毒症状及脑膜刺激征；能降低脑压，减轻脑水肿、防止椎管的阻塞。为抗结核药物的有效辅助治疗。一般早期应用效果较好。可选用强的松每日1～2mg/kg口服一个月后逐渐减量，疗程8～12周。E项中没有肾上腺皮质激素的应用，所以应该选D。

第293题

患儿，2岁。百日咳后持续发热半月余，体温在38℃左右。易倦纳差，消瘦，近1周头痛，烦躁，时有呕吐。体检：心肺听诊无异常。肝肋下1.0Bm，颈强（±）；脑脊液：外观清，蛋白（+）。细胞数：80×10⁶/L，糖：2.4mmol/L，氯化物105mmol/L，诊断为

A.中毒性脑病

B.结核性脑膜炎

C.病毒性脑膜炎

D.化脓性脑膜炎

E.百日咳合并脑炎

参考答案：B

解析：

第294题

女婴，1岁。低热10余日，喜哭易怒，嗜睡，有时便秘。体检：前囟膨隆，心肺正常，肝肋下1.5cm，颈软，克氏征阴性，腹壁反射减弱。脑脊液外观毛玻璃样，蛋白（++），细胞数200×10⁶/L，糖2.4mmol/L，氯化物107mmol/L，诊断为

A.化脓性脑膜炎

B.中毒性脑病

C.新型隐球菌脑膜炎

D.病毒性脑膜炎

E.结核性脑膜炎

参考答案：E

解析：

第295题 婴儿结核性脑膜炎中期的主要特征为

A.脑膜刺激征

B.嗜睡或惊厥

C.喷射性呕吐

D.前囟膨隆

E.骨缝闭合延迟

参考答案：D

解析：

典型结脑的临床表现可分为三期：
1.早期（前驱期）约1～2周，表现为小儿性格改变和精神改变，如少言、懒动、易倦、喜哭、易怒等。临床症状可有发热、纳差、盗汗、消瘦、呕吐、便秘（婴儿可为腹泻）等。年长儿可自诉头痛，多较轻微或非持续性，婴儿则表现为蹙眉皱额，或凝视、嗜睡等。
2.中期（脑膜刺激期）约1～2周。①脑膜刺激征颈项强直，凯尔尼格征（Kernig征）、布鲁津斯基征（Brudzinski征）阳性。典型的脑膜刺激征年长儿多见，幼婴则常表现为前囟隆起紧张；②颅内压增高表现为剧烈头痛和呕吐，多呈喷射性呕吐，尖叫、惊厥或嗜睡，可伴有脑积水征；③脑神经和脑实质损害最常见的脑神经障碍有面神经、动眼神经、外展神经瘫痪等。脑实质损害（脑炎）多表现为肢体瘫痪、多动、失语、手足徐动或震颤等。患儿可有感觉过敏；④烦躁与嗜睡交替出现，以后逐渐进入昏睡状态。
3.晚期（昏迷期）约1～3周。上述症状进一步加重。病儿意识模糊、半昏迷，继而进入昏迷，频繁发作阵挛性或强直性惊厥，角弓反张或去大脑强直，弛张高热，呼吸不整等明显的颅内高压表现，甚至出现脑疝死亡。常伴有代谢性酸中毒、稀释性低钠血症、脑性失盐综合征、低钾血症等水、盐代谢紊乱。

第296题 男性，3岁，诊断全身性粟粒型结核病，治疗一段时候，出现颅内压增高，喷射性呕吐，根据病理变化最可能的原因的是

A.脑实质病斑

B.脑积水及室管膜炎

C.栓塞性动脉内膜炎

D.脊髓病变

E.损伤脑神经

参考答案：B

解析：

室管膜及脉络丛受累，出现脑室膜炎。如室管膜或脉络丛结合病变是一侧或双侧室间孔粘连狭窄，可出现一侧或双侧脑室扩张。脑底部渗出物机化、粘连、堵塞使脑脊液循环受阻可导致脑积水。脑积水导致颅内压增高，出现相应症状。

第297题 肾上腺皮质激素治疗结核性脑膜炎的疗程是

A.2～3周

B.3～6周

C.6～8周

D.8～12周

E.3～6个月

参考答案：D

解析：

结核性脑膜炎用糖皮质激素治疗一般使用泼尼松，每天1～2mg/kg，一个月后逐渐减量，疗程8～12周。

第298题 确诊结核性脑膜炎最可靠的依据为

A.脑膜刺激征阳性

B.胸部X线有原发结核病灶

C.脑脊液糖和氯化物含量同时减低

D.脑脊液查到结核杆菌

E.OT试验阳性

参考答案：D

解析：

结核性脑膜炎的脑脊液查到结核菌是诊断结脑可靠的依据。

第299题 结核性脑膜炎典型的脑脊液改变是

A.外观呈毛玻璃样

B.白细胞增多，分类以淋巴细胞为主

C.糖及氯化物含量同时减低

D.蛋白量增高

E.压力增高

参考答案：C

解析：

脑脊液中糖量和氯化物均下降为结脑的典型改变。

第300题

2岁月患儿，持续发热半月余，烦躁、易怒，日渐加重伴嗜睡，抽搐2次，脑脊液检查结果：外观微混，细胞数300×10⁹/L，多核22%，单核78%。生化：蛋白92g/L，氯化物95mmol/L，糖3.8mmol/L。根据病史及脑脊液结果，最可能的诊断是

A.化脓性脑膜炎

B.感染中毒性脑病

C.真菌性脑膜炎

D.病毒性脑膜炎

E.结核性脑膜炎

参考答案：E

解析：

感染中毒性脑病及病毒性脑膜炎脑脊液检查无明显异常，可排除；化脓性脑膜炎一般脑脊液细胞数及蛋白明显增高，糖和氯化物降低；该患儿有结核中毒症状，且病初有性格改变，脑脊液细胞以单核为主，符合结核性脑膜炎的变化，故选择E。