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第261题 患儿,4岁,既往接种卡介苗,做“OT”试验1:2000,以下哪项结果不是接种卡介苗后的反应
A.硬结质地较软
B.硬结边缘不整
C.试验阳性持续时间较短
D.阳性反应变化少,无减弱倾向,持续终身
E.硬结直径多为5~9mm
参考答案:D
解析:
本题选D。
卡介苗接种后,硬结直径多为5~9mm;硬结颜色浅红;硬结质地较软,边缘不整;阳性反应持续时间较短,2~3天即消失;阳性反应的变化有较明显的逐年减弱倾向,一般于3~5年内逐渐消失。
自然感染后,硬结直径多为10~20mm;硬结颜色深红;硬结质地较硬,边缘清楚;阳性反应持续时间较长,可达7~10天以上;阳性反应的变化是短时间内反应无减弱倾向,可持续若干年,甚至终身。
第262题 机体在产生免疫力的同时,也产生变态反应,这两种反应的关系为
A.先产生变态反应,后产生免疫力
B.变态反应弱时,机体抵抗力最强
C.先产生免疫力,后产生变态反应
D.变态反应过强时,抵抗力最弱
E.均为致敏T细胞介导,是同一个细胞免疫过程的两种不同表现
参考答案:E
解析:
结核病的免疫特点:结核杆菌可刺激机体产生获得性免疫(即细胞介导免疫,CMI),它是机体抵抗结核杆菌感染的主要防御机制。因菌量、毒力和巨噬细胞非特异性杀菌能力不同,被吞噬的结核菌命运各异。菌量少、毒力低的结核杆菌被巨噬细胞的非特异性杀菌活力所杀灭,不留任何痕迹或感染证据。然而,如果细菌在巨噬细胞内存活和复制,则使之扩散至邻近非激活的肺泡巨噬细胞并形成早期感染灶,其中结核杆菌和巨噬细胞处于共生状态。经过2~4周,产生细胞介导的免疫反应即迟发性变态反应。
结核病的免疫过程只有当T淋巴细胞和巨噬细胞功能都正常时,感染的结核菌才能被清除,二者功能的任何异常都能减低机体抵抗力,而有利于结核感染的扩散。
第263题 感染结核菌后机体可以获得免疫力,下列哪沖说法是正确的
A.感染结核杆菌后5%的患者可以因免疫力低下而发病,为原发性肺结核,是成人肺结核的主要类型
B.感染结核杆菌后会导致肺结核
C.感染结核杆菌后5%的患者可于日后因免疫力低下时才发病,为继发性肺结核,是成人肺结核的主要类型
D.感染结核杆菌后95%可以终身不发病
E.以上都错误
参考答案:C
解析:
感染结核杆菌后机体可获得免疫力,90%可终生不发病;5%因免疫力低下当即发病,是为原发性肺结核。另5%仅于日后机体免疫力降低时才发病,称为继发性肺结核,是成人肺结核的主要类型。
第264题 结核病预防性化疗的疗程是
A.3~6个月
B.6~12个月
C.12~18个月
D.18~24个月
E.24~30个月
参考答案:B
解析:
据国际防痨联合会对完成疗程者的统计结果,12个月疗程保护率为93%,6个月为68%,3个月为32%。但分析所有的研究对象(包括未完成疗程者),6个月和12个月无明显差别,因为疗程越长坚持服药率越低,因此,提出异烟肼预防性治疗的疗程为6~12个月,但如果考虑服药依从性、不良反应及费用-效益等因素,以6个月疗程为宜。所以,最佳答案是B。
第265题 大剂量可致神经兴奋、多发性神经炎
A.A
B.B
C.C
D.D
E.E
参考答案:A
解析:
常用抗结核药物成人剂量和主要不良反应
药名 | 缩写 | 每日剂量(g)间歇疗法一日一(g) | 制菌作用机制 | 主要不良反应 |
异烟肼 | H,INH | 0.3 0.6~0.8 | DNA合成 | 与剂量有关, 周围神经炎、偶有肝功能损害 |
利福平 | R,RFP | 0.45~0.6 0.6~0.9 | mRNA合成 | 肝功能损害、过敏反应 |
链霉素 | S,SM | 0.75~1.0 0.75~1.0 | 蛋白合成 | 听力障碍、眩晕、肾功能损害 |
吡嗪酰胺 | Z,PZA | 1.5~2.0 2~3 | 吡嗪酸抑菌 | 胃肠道不适、肝功能损害、高尿酸血症、关节痛 |
乙胺丁醇 | E,EMB | 0.75~1.0 1.5~2.0 | RNA合成 | 视神经炎 |
对氨基水杨酸钠 | P,PAS | 8~12 10~12 | 中间代谢 | 胃肠道不适,过敏反应、肝功能损害 |
丙硫异烟胺 | 1321Th | 0.5~0.75 0.5~1.0 | 蛋白合成 | 胃肠道不适、肝功能损害 |
卡那霉素 | K,KM | 0.75~1.0 0.75~1.0 | 蛋白合成 | 听力障碍、眩晕、肾功能损害 |
卷曲霉素 | Cp,CPM | 0.75~1.0 0.75~1.0 | 蛋白合成 | 听力障碍、眩晕、肾功能损害 |
第270题 男孩,7岁。因其父母正患活动性肺结核,故来体检,心肺听诊未见异常,做OT试验,其浓度应从何开始
A.1:200
B.1:100
C.1:1000
D.1:2000
E.1:10000
参考答案:D
解析:
常用结核菌纯蛋白衍生物(PPD),一般用1:2000稀释液0.1mlPPD(每0.1ml含5个结核菌素单位)注入左前臂掌侧面中下1/3交接处皮内,使之形成直径6~10mm皮丘,48~72小时观测结果,以局部硬结的毫米数表示,取横径、纵径者的平均直径判断反映其强度。
第271题 1岁男孩,阵发性痉挛性咳嗽20余日,出生时接种卡介苗,1:2000OT试验硬结直径20mm,胸片右肺门淋巴结增大,诊断为
A.百日咳合并肺炎
B.支气管淋巴结核
C.原发综合征
D.支原体肺炎
E.百日咳
参考答案:B
解析:
支气管淋巴结核,当胸内淋巴结高度肿大时,可产生一系列压迫症状:压迫支气管分叉处者可出现类似百日咳样的痉挛性咳嗽————这是该疾病的典型特点。
第272题 支气管淋巴结结核出现类似百日咳样痉挛性咳嗽是由于
A.淋巴结压迫支气管使其部分阻塞
B.淋巴结压迫支气管使其完全阻塞
C.淋巴结压迫气管分叉处
D.干酪样物质破入支气管
E.淋巴结压迫肺动脉
参考答案:C
解析:
压迫症状:当胸内淋巴结高度肿大时,压迫气管分叉处者可出现类似百日咳样的痉挛性咳嗽:压迫支气管使其部分阻塞时可引起喘鸣;压迫喉返神经可致声嘶;压迫静脉可致颈部一侧或双侧静脉怒张。
第273题 该患儿最佳治疗方案
A.红霉素+氨苄西林
B.红霉素口服
C.异烟肼+利福平
D.异烟肼+对氨水杨酸
E.长春新碱+环磷酰胺+泼尼松
参考答案:C
解析:
本题主要考察无症状的原发性肺结核的治疗:无症状或症状不多的原发性肺结核①杀死病灶中结核菌;②防止血行播散。异烟肼配合利福平或乙胺丁醇,疗程9~12个月。
第274题 对该患儿的同胞兄弟应采取哪项最佳预防措施
A.红霉素口服7~10天
B.呼吸道隔离
C.异烟肼口服6个月
D.定期体检,早期发现
E.尽早接种卡介苗
参考答案:C
解析:
药物预防性治疗的指征
(1)与开放性结核病患者密切接触者,不论年龄大小,亦不论结核菌素试验阳性或阴性。
(2)未接种卡介苗,而新近结核菌素试验呈阳性反应的3岁以下婴幼儿。
(3)未接种卡介苗,结核菌素试验由阴性转为阳性的小儿。
(4)近期患过百日咳或麻疹等传染病的小儿,结核菌素试验阳性者。
(5)需长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂治疗的结核菌素试验阳性小儿。预防性化学治疗,主要应用于受结合分支杆菌感染易发病的高危人群。包括HIV感染者,密切接触史者等高危人群,常用异烟肼300mg/d,顿服6-9个月。
第275题 该患儿最大可能的诊断是
A.支原体肺炎
B.百日咳合并肺炎感染
C.支气管淋巴结结核
D.真菌性肺炎
E.肺门淋巴肉瘤
参考答案:C
解析:
原发性肺结核是结核菌初次侵入机体后在肺部发生的原发感染,包括原发综合征和支气管淋巴结结核。若肺部原发病灶和局部肿大淋巴结同时存在时,称为原发综合征。以胸腔内肿大淋巴结为主的病变,称为支气管淋巴结结核。颈部淋巴结肿大一般不会见于感染,所以,百日咳及肺炎都可以排除,而肺门淋巴肉瘤多有贫血,病程进展快,淋巴结多见于周身肿大
所以,本题选C。
第276题 4岁小儿,近1个月低热,乏力、易怒且消瘦,体检:颈部淋巴结肿大,肺无啰音,肝肋下1.5cm,结核菌素试验(++),胸片:右肺可见哑铃状阴影,诊断为
A.支气管淋巴结核
B.原发综合征
C.浸润性肺结核
D.颈部淋巴结核+支气管淋巴结核
E.支气管肺炎
参考答案:B
解析:
考虑为B。近1个月低热。乏力、易怒且消瘦,右肺可见哑铃状阴影,提示为原发综合征。
原发综合征:肺的原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核称为原发综合征,X线呈哑铃状阴影,临床上症状和体征多不明显。
第277题 2岁患儿,结核菌素1:2000硬结直径9mm,无临床症状,既往未接种卡介苗,下列哪项处理正确
A.定期复查结核菌素试验
B.用异烟肼治疗3~5个月
C.定期拍胸部X线片
D.应用异烟肼治疗6~12个月
E.应用异烟肼+利福平治疗9~12个月
参考答案:D
解析:
药物预防性治疗的指征
(1)与开放性结核病患者密切接触者,不论年龄大小,亦不论结核菌素试验阳性或阴性。
(2)未接种卡介苗,而新近结核菌素试验呈阳性反应的3岁以下婴幼儿。
(3)未接种卡介苗,结核菌素试验由阴性转为阳性的小儿。
(4)近期患过百日咳或麻疹等传染病的小儿,结核菌素试验阳性者。
(5)需长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂治疗的结核菌素试验阳性小儿。
药物预防性治疗的方法INH每日10mg/kg(≤300mg/d),疗程6~9个月;或INH每日10mg/kg(≤300mg/d)联合RFP每日10mg/kg(≤300mg/d),疗程3个月。
第278题 该患儿可能的诊断是
A.右中叶肺炎
B.支原体肺炎
C.支气管异物继发感染
D.右肺肿物
E.原发型肺结核
参考答案:E
解析:
患儿有低热病史,颈部淋巴结肿大,并且PPD阳性,肺门有团块阴影,首先考虑是原发性肺结核。支原体是以刺激性咳嗽为主,可以排除肺炎和感染是会出现高热等。
第279题 该患儿首选
A.长春新碱+泼尼松
B.红霉素静滴
C.静点青霉素后取异物
D.利福平+异烟肼+吡嗪酰胺
E.链霉素+PAS
参考答案:D
解析:
活动性原发型肺结核宜分阶段治疗,在强化治疗阶段宜用3~4种杀菌药,即INH、RFP、PZA(吡嗪酰胺)或SM(链霉素),2~3个月后以INH、RFP或EMB巩固维持治疗。常用方案为2HRZ/4HR。
第280题 为促进患儿尽早康复,以下哪项不可取
A.避免肝功损害,可缩短疗程
B.避免接触各种传染病
C.加强营养,适当补充维生素
D.注意休息,适当户外活动
E.避免继续与开放性结核病患者接触
参考答案:A
解析:
化学治疗的原则是:早期治疗、联合用药、剂量适宜、规律用药、坚持全程,其治疗过程可分为强化期和继续期。要是出现副作用,应该加用一些护肝药物,或者可以调整药物,但是不能缩短疗程。