第341题 婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原是

A.诺沃克病毒

B.轮状病毒

C.埃可病毒

D.柯萨奇病毒

E.腺病毒

参考答案：B

解析：

轮状病毒是秋、冬季婴幼儿腹泻最常见的病原，故曾被称为“秋季腹泻”。本病多见于6～24个月的婴幼儿，＞4岁者少见。潜伏期1～3天。起病急，常伴有发热和上呼吸道感染症状，一般无明显感染中毒症状。

第342题

14个月男孩发热，腹泻、呕吐3天入院，精神萎靡，呼吸45次/分，略促及深长：中度失水征，腹软气胀，余无异常，血钠127mmol/L，血钾4mmol／L，氯100mmol／L，CO₂CP15mmol／L，第1天补液应是

A.100ml/(kg/d)4：3：2液，不补钾

B.100ml/(kg/d)1：1液，不补钾

C.150ml/(kg/d)2：3：1液，见尿后补钾

D.150ml/(kg/d)4：3：2液，见尿后补钾

E.200ml/(kg/d)4：3：2液，见尿后补钾

参考答案：D

解析：

题中患儿为低渗性缺水，予2/3张液体补液。
等渗——1/2张含钠液（2：3：1）
低渗——2/3张含钠液（4：3：2）
高渗——1/3张含钠液（2：6：1）
1：1液为1/2张0.9%氯化钠50ml；5%或10%葡萄糖50ml
1：2液1/3张0.9%氯化钠35ml；5%或10%葡萄糖65ml
1：4液1/5张0.9%氯化钠20ml；5%或10%葡萄糖80ml
2：3：1液1/2张0.9%氯化钠33ml；5%或10%葡萄糖50ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠17ml
4：3：2液2/3张0.9%氯化钠45ml；5%或10%葡萄糖33ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠22ml
2：1液1张0.9%氯化钠65ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠35ml

第343题 秋季流行腹泻中，6个月小儿，2天吐泻20余次，精神萎靡，皮肤干燥，弹性较差，眼窝明显凹陷，尿量明显减少，唇、干肢冷，血压100/70mmHg，体温36.5℃，恰当补液应为

A.90～120ml/(kg.d)

B.90ml/((kg.d)

C.120～150ml/(kg·d)

D.150～180ml/(kg·d)

E.>180ml/(kg·d)

参考答案：C

解析：

此患儿是中度脱水。
定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量
轻度：90～120ml/kg
中度：120～150ml/kg
重度：150～180ml/kg
①轻度脱水时体内水分丢失相当于体重的5%(体重下降5%)，临床表现不明显，稍有精神不振、轻微口渴，尿少、皮肤弹性正常。治疗只需去除病因，口服补液盐(ORS)冲剂，24小时总入液量达100～150ml/kg即可恢复；
②中度脱水时体内水分丢失相当于体重的5%～10%(体重下降5%～10%)。临床表现较明显，精神不振或躁动不安、口渴、尿少、口唇干，眼窝凹陷，皮肤弹性差。治疗时应静脉输液，量为120～150ml/(kg·d)，按其计算量的1/2～2/3补充，其余量根据病情及治疗效果决定其取舍；
③重度脱水时体内水分丢失相当体重的10%以上。临床表现非常明显，反应差，无欲状，躁动或昏睡，四肢凉，脉细弱，皮肤弹性消失，尿极少或无尿、血压下降。

第344题

中毒性菌痢死亡的主要原因是

A.电解质紊乱

B.呼吸窘迫综合症

C.感染性休克

D.心律失常

E.脑水肿

参考答案：E

解析：

中毒型菌痢可发生脑水肿甚至脑疝。出现昏迷、抽搐及呼吸衰竭，是中毒型死亡的主要死亡。

第345题

10kg患儿，腹泻后精神萎靡，皮肤弹性差，四肢稍凉，尿量明显减少，CO₂CP为11.2mmol／L，选用以下哪种混合液最恰当(混合液组成按着生理盐水：5％葡萄糖：1.4％碳酸氢钠或1.87％乳酸钠配剂)

A.3：3：1液

B.2：3：1液

C.2：2：1液

D.4：3：2液

E.2：6：1液

参考答案：B

解析：

等渗--1/2张含钠液（2：3：1）；低渗--2/3张含钠液（4：3：2）；高渗--1/3张含钠液（2：6：1）
1：1液1/2张0.9%氯化钠50ml；5%或10%葡萄糖50ml
1：2液1/3张0.9%氯化钠35ml；5%或10%葡萄糖65ml
1：4液1/5张0.9%氯化钠20ml；5%或10%葡萄糖80ml
2：3：1液1/2张0.9%氯化钠33ml；5%或10%葡萄糖50ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠17ml
4：3：2液2/3张0.9%氯化钠45ml；5%或10%葡萄糖33ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠22ml
2：1液1张0.9%氯化钠65ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠35ml
题干没有给出血钠值，不能明确判断属于什么性质的脱水，临床上针对无法判断的多按照等渗性脱水处理。

第346题

8个月男孩呕吐，腹泻3天，无尿12小时，T：37.8℃，嗜睡与烦躁交替，双眼深陷，口唇干燥,皮肤弹性差,四肢冷，见花纹，脉细弱160次/分，心音低，呼吸深长60次/分，腹部肠鸣音亢进，血象：Hb150g/L，WBC13.0×10⁹/L，L：0.60，初步诊断小儿腹泻伴有

A.重度脱水，代谢性酸中毒

B.重度脱水，低钾血症，代谢性酸中毒

C.中度低渗性脱水，代谢性酸中毒

D.败血症休克，低钾血症，代谢性酸中毒

E.重度高渗性脱水，代谢性酸中毒

参考答案：A

解析：

呕吐，腹泻3天，无尿12小时嗜睡与烦躁交替，双眼深陷，口唇干燥，皮肤弹性差，四肢冷，见花纹，这些表现为重度的脱水表现；代谢性酸中毒主要是由于失碱造成的，主要表现为精神萎靡、呼吸深快、口唇樱桃红、腹痛、呕吐、昏睡、昏迷、心律失常和心衰等。

第347题 10个月女孩，近1周先吐后泻，大便呈蛋花汤样，腥臭黏液但无脓血，精神萎靡，皮肤弹性较差，眼窝凹陷，唇樱红，呼气深快有丙酮味，尿量明显减少，四肢稍凉，需静脉补液

A.第1天总量约120～150ml/kg

B.开始的30～60分钟用2：1等张含钠液60ml

C.第1天用等张含钠液

D.补充累积损失按20ml/(kg·h)

E.补充氯化钾0.3％浓度，40ml/(kg·d)

参考答案：A

解析：

题中为一中度脱水患儿。
小儿补液是常考的内容，网校对相关内容进行了整理，下述内容供大家参考。
第一天补液计划：三定，三先及两补原则
①定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量
轻度：90～120ml/kg
中度：120～150ml/kg
重度：150～180ml/kg
教材中关于累积损失量和输液总量的数值不同。
累积损失量：轻度30～50ml/kg；中度50～100ml/kg；重度100～120ml/kg
输液总量：轻度90～120ml/kg；中度120～150ml/kg；重度150～180ml/kg
②定性
等渗——1/2张含钠液（2：3：1）
低渗——2/3张含钠液（4：3：2）
高渗——1/3张含钠液（2：6：1）
③定速
主要决定于脱水程度和大便量，三个阶段。
定速三个阶段（先盐后糖，先浓后淡，先快后慢）
④纠正酸中毒：

第348题 首先考虑的诊断是

A.中度脱水+低钾血症

B.重度脱水+酸中毒

C.中度脱水+酸中毒+心力衰竭

D.重度脱水+高钾血症+心力衰竭

E.轻度脱水+低钾血症

参考答案：B

解析：

尿少，前囟、眼窝明显凹陷是脱水表现；皮肤花纹，肢冷，脉弱是外周循环衰竭表现，故为重度脱水。呼吸深长，精神萎靡，是酸中毒表现。

第349题 根据其脱水程度，该患儿失水量占体重的比例至少是

A.6％～9％

B.10％～15％

C.16％～20％

D.>20％

E.1％～5％

参考答案：B

解析：

重度脱水失水量占体重的10％以上。

第350题 为了纠正循环衰竭和改善肾血流，扩容阶段用2：1等张含钠液的正确方法为

A.20ml/kg，于30～60分钟内静脉滴注

B.20ml/kg，速度为每小时3～5ml/kg，静脉滴注

C.20ml/kg，速度为每小时8～10ml/kg，静脉滴注

D.立即皮下注射，20ml/kg

E.20ml/kg，8～12小时静滴完

参考答案：A

解析：

对于重度脱水的有明显周围循环障碍者应先快速扩容，20ml/kg等张含钠液，30-60分钟内快速输入。

第351题 最可能诊断是

A.重症肌无力

B.败血症

C.中毒性心肌炎

D.低钾血症

E.中毒性肠麻痹

参考答案：D

解析：

本题诊断比较容易，病史+实验室检查，均支持低钾血症。

第352题 对患儿应立即给予

A.10％葡萄糖酸钙10ml稀释后静注

B.血浆20ml/kg静滴

C.每日氯化钾3～4mmolL/kg加入液体中静滴

D.1.4％碳酸氢钠20ml/kg静滴

E.10％氯化钾1～2ml/kg加入液体中静滴

参考答案：C

解析：

见尿后（有尿或来院前6小时内有尿）应及时补钾。按每日3～4mmol/kg（相当于氯化钾200～300mg/kg），缺钾症状明显者可增至4～6mmol/kg（相当于氯化钾300～450mg/kg）。

第353题 最可能的诊断

A.小儿腹泻，重度等渗性脱水

B.小儿腹泻，轻度等渗性脱水

C.小儿腹泻，中度低渗性脱水

D.小儿腹泻，中度等渗性脱水

E.小儿腹泻，重度低渗性脱水

参考答案：A

第354题 最可能的病原为

A.金黄色葡萄球菌

B.产毒大肠杆菌

C.轮状病毒

D.侵袭性大肠杆菌

E.鼠伤寒沙门菌

参考答案：C

第355题 可能出现的酸碱平衡紊乱是

A.混合性酸中毒

B.代谢性酸中毒

C.代谢性碱中毒

D.呼吸性酸中毒

E.呼吸性碱中毒

参考答案：B

解析：

重度脱水指征:精神萎靡，表情淡漠；皮肤发灰或有花纹，弹性极差，眼窝和前囟深凹陷，哭时无泪，口唇黏膜极干，尿量明显减少或无尿。所以该患儿诊断为重度脱水。血钠正常范围是130～150mmol/L。该患儿血钠132mmol/L，所以为重度等渗性脱水。轮状病毒肠炎的临床特点为：多见于6个月～2岁婴幼儿，秋冬季发病率高，起病急，常先有发热和上呼吸道感染症状，并有呕吐。大便为黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味。常有脱水和酸中毒。大便镜检多无异常，偶有白细胞，可查到轮状病毒。该患儿冬季发病，大便呈蛋花汤样，无腥臭，故病原以轮状病毒可能性最大。腹泻病易出现代谢性酸中毒的原因：①腹泻时摄入不足而脂肪氧化增加使酮体生成增多；②腹泻丢失大量碱性物质；③脱水时血容量减少血液浓缩，使组织缺氧导致无氧酵解增多而使乳酸堆积；④脱水时肾血流不足，尿量减少，酸性代谢产物潴留。

第356题 6个月男婴，腹泻1周，大便初为黄绿色稀便，近2天大便深绿色，伴有脓血及黏液，镜检多量白细胞，病后发热，精神差。该患儿腹泻机制是

A.肠绒毛被破坏，肠道水电解质吸收减少

B.各种消化酶分泌减少，活性低

C.双糖酶活性减低导致高渗性腹泻

D.cAMP、cGMP生产增多，肠道分泌增加

E.细菌侵袭肠黏膜

参考答案：E

解析：

该患儿符合侵袭性细菌感染肠炎的临床表现。
侵袭性肠炎：由侵袭性细菌所致，如志贺菌属、沙门菌属、侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌和金黄色葡萄球菌等。细菌侵入肠黏膜组织，引起充血、水肿、渗出、炎性细胞浸润、溃疡等病变而排出含大量红、白细胞的粪便。此外因结肠不能充分吸收小肠液及某些细菌还可产生肠毒素而发生水泻。

第357题

男婴，6个月。因呕吐腹泻3天，加剧1天，尿少来院急诊，体温38℃，眼窝前囟明显凹陷，皮肤弹性较差。血Na⁺140mmol/L，动脉血气：pH7.2，BE-12mmol/L，最适宜处理是

A.静注25％葡萄糖溶液

B.禁食6小时，以后牛奶喂养

C.静脉注射呋塞米（速尿）

D.2：3：1溶液静滴

E.1.4％碳酸氢钠静滴

参考答案：D

解析：

眼窝前囟明显凹陷，皮肤弹性较差，应该是中度脱水。等渗性脱水：水和电解质成比例地损失，血浆渗透压在正常范围内，血清钠浓度为130～150mmol/L。损失的体液主要为循环血容量和间质液，细胞内液量无明显改变，临床表现同上述脱水症状。pH下降至7.35以下者，称为失代偿型代谢性酸中毒。BE：-12mmol/L，根据剩余碱正常范围：-3～3mmol/L.。
根据上述判断此时应该是中度等渗脱水，重度酸中毒。因为外科补液上说，宁酸勿碱。从全局上看还是应该选择D是最合适的。

第358题 婴儿腹泻的饮食治疗，下述哪项不正确

A.母乳喂养者可继续哺乳，暂停辅食

B.双糖酶显著缺乏者慎用糖类食品

C.病毒性肠炎应暂停乳类，改为豆制代乳品

D.人工喂养者，可给等量米汤或水稀释的牛奶，或脱脂奶

E.腹泻严重者应禁食24小时

参考答案：E

解析：

饮食疗法：应强调继续仅是以预防水电解质平衡紊乱和营养不良。有严重呕吐者可暂时禁食4～6小时（不禁水），待好转后继续喂食，由少到多，由稀到稠。以母乳喂养的婴儿继续哺乳，暂停辅食；人工喂养儿可喂以等量米汤或稀释的牛奶或其他代乳品，有米汤、粥、面条等逐渐过渡到正常饮食。病毒性肠炎多以继发性双糖酶缺乏，可暂停乳类喂养，改为豆制代乳品或发酵奶，获取乳糖配方奶粉以减轻腹泻，缩短病程。

第359题 生理性腹泻

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

生理性腹泻：多见于6个月以内婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育。近年来发现此类腹泻可能为乳糖不耐受的一种特殊类型，添加辅食后，大便即逐渐转为正常。

第360题 侵袭性细菌性肠炎

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

侵袭性大肠杆菌肠炎：潜伏期18～24小时。起病急，腹泻频繁，大便呈黏冻状，带脓血。常伴恶心、呕吐、高热、腹痛和里急后重，可出现严重的中毒症状甚至休克。