第361题 坏死性肠炎

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

坏死性肠炎：中毒症状较严重，腹痛、腹胀、频繁呕吐、高热，大便暗红色糊状，间出现典型赤豆汤样血便，常伴休克。腹部立、卧位X线摄片成小肠局限性充气扩张，肠间隙增宽，肠壁积气等。

第362题 金葡菌肠炎

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

金黄色葡萄球菌肠炎：原发性者少见，多继发于使用大量抗生素后。它是细菌侵袭肠壁和产生肠毒素所致。主要症状为腹泻；轻症日泻数次，停药后即逐渐恢复：重症腹泻频繁，大便有腥臭味，呈黄或暗绿色，水样，黏液较多，少数为血便。可出现脱水、电解质紊乱和酸中毒。伴有腹痛和不同程度的中毒症状如发热、恶心、呕吐、乏.力、谵妄，甚至休克。大便镜检有大量脓细胞和成簇的革兰阳性球菌，培养有金葡菌生长，凝固酶试验阳性。

第363题 白色念珠菌肠炎

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：

真菌性肠炎：常为白色念珠菌所致，常伴鹅口疮。大便次数增多，稀黄，泡沫较多，带黏液，有时可见豆腐渣样细块（菌落），偶见血便镜检可见真菌芽生细胞和假菌丝。做大便真菌培养进行鉴别。

第364题

患儿，5岁。高热2小时，反复惊厥3次，于8月20日晚6点就诊。追问病史，该患儿上午曾去公园进食玉米及葡萄等，体检：体温40.5℃，神志不清，呈抽搐状，面色发青，四肢凉，血压8/6kPE，双瞳孔等大，光反应迟钝，心肺正常，腹软，颈强阳性，克氏征阴性。该患儿最可能诊断为

A.中暑

B.中毒性细菌性痢疾

C.病毒性脑炎

D.流行性乙型脑炎

E.癫痫

参考答案：B

解析：

此题可以从病史上很容易的选出答案，该患儿上午曾去公园进食玉米及葡萄等，这个就是很大的提示。根据患者的临床表现，最可能的诊断为：中毒性细菌性痢疾
中毒型细菌性痢疾：
症状体征
潜伏期多数为1～2天，短者数小时，起病、发展快，高热可＞40℃（少数不高）迅速发生呼吸衰竭、休克或昏迷，肠道症状多不明显甚至无腹痛与腹泻，也有在发热、脓血便后2～3天始发展为中毒型。根据其主要表现又可分为以下四型。
1.休克型（皮肤内脏微循环障碍型）
主要表现为感染性休克，早期为微循环障碍，可见精神萎靡，面色灰白之四肢厥冷，脉细速、呼吸急促，血压正常或偏低，脉压小，后期微循环瘀血、缺氧、口唇及甲床发绀、皮肤花斑、血压下降或测不出，可伴心、肺、血液、肾脏等多系统功能障碍。
2.脑型（脑微循环障碍型）
因脑缺氧、水肿而发生反复惊厥、昏迷和呼吸衰竭。早期有嗜睡、呕吐、头痛、血压偏高、心率相对缓慢。随病情进展很快进入昏迷、频繁或持续惊厥。瞳孔大小不等，对光反射消失，呼吸深深浅不匀、节律不整、甚至呼吸停止。此型较严重，病死率高。
3.肺型（肺微循环障碍型）
又称呼吸窘迫综合征，以肺微循环障碍为主，常在中毒性痢疾脑型或休克型基础上发展而来，病情危重、病死率高。
4.混合型
上述两型或三型同时或先后出现，是最为凶险的一型，病死率很高。

第365题 小儿腹泻每日补钾量正确的是(mmol/kg)

A.缺钾明显者按6～8mmoL/kg

B.轻者按1～2mmol/kg

C.重者按500mg/kg

D.极少数病例可按600mg/kg

E.一般按3～4mmol/kg

参考答案：E

解析：

按每日3～4mmol/kg（相当于氯化钾200～300mg/kg）缺钾症状严重可增至4～6mmol/kg（相当于氯化钾300～450mg/kg）。

第366题

患儿5岁，诊断中毒型细菌性痢疾，在充分扩容的基本上，要调整血管舒缩功能需要的药物是不正确是

A.酚妥拉明

B.多巴胺

C.阿拉明

D.地塞米松

E.东莨菪碱

F.

参考答案：D

解析：

地塞米松，又叫德沙美松、氟甲强的松龙是抗炎、抗过敏药物。主要作为危重疾病的急救用药和各类炎症的治疗。不是血管活性药物。

第367题 脱水加低钠血症

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

第368题 烦渴、高热、肌张力增高，甚至惊厥

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

按脱水性质分为：①等渗性脱水：血清钠为130～150mmol/L；②低渗性脱水：血清钠＜130mmol/L；③高渗性脱水：血清钠＞150mmol/L。高渗性脱水：细胞外液渗透压增高使脑细胞脱水时可引起一系列中枢神经系统功能障碍的症状，包括嗜睡、肌肉抽搐、昏迷，甚至导致死亡。脑体积因脱水而显著缩小时，颅骨与脑皮质之间的血管张力增大，因而可导致静脉破裂而出现局部脑内出血和蛛网膜下出血。

第369题 临床上判断脱水性质有困难时先按哪种脱水处理

A.低渗

B.高渗

C.等张

D.以上都可以

E.等渗

参考答案：E

解析：

溶液中电解质溶液与非电解质溶液的比例应根据脱水性质（等渗、低渗、高渗）分别选用，一般等渗性脱水用1/2张含钠液，低渗性脱水用2/3张含钠液，高渗性脱水用1/3张含钠液。若临床判断脱水性质有困难时，可先按等渗性脱水处理。

第370题 婴儿腹泻治疗原则包括以下内容，哪项除外

A.纠正水、电解质紊乱

B.加强护理，防止并发症

C.控制肠道内外感染

D.长期应用广谱抗生素

E.调整和适当限制饮食

参考答案：D

解析：

治疗原则：调整饮食；预防和纠正脱水；合理用药；加强护理，预防并发症。不同病期的腹泻病治疗重点各有侧重，急性腹泻多注意维持水、电解质平衡及抗感染；迁延及慢性腹泻则应注意调整肠道菌群及饮食疗法。

第371题

关于中毒型细菌性痢疾额的临床表现不正确是

A.起病急，发展快高热可高达40℃

B.可迅速发生呼吸衰竭，休克或昏迷

C.肠道症状多不明显甚至无腹痛与腹泻

D.脑型较轻

E.混合型是最凶险一种

参考答案：D

解析：

脑型（脑微循环障碍型）：反复惊厥、意识障碍，意识障碍包括：烦躁、谵妄、昏睡、昏迷。颅内压增高，甚至脑疝形成。此型较严重，病死率高。

第372题 低渗性脱水血清钠小于

A.140mmol/L

B.150mmol/L

C.120mmol/L

D.125mmol/L

E.130mmol/L

参考答案：E

解析：

第373题 小儿腹泻中重度脱水伴低血钾时应

A.立即快速给予补钾

B.纠正脱水不必补钾

C.纠正脱水同时以0.5％浓度缓慢补钾

D.口服氯化钾

E.纠正酸中毒同时缓慢补钾

参考答案：E

解析：

由于细胞内的钾浓度恢复正常要有一个过程，因此纠正低钾血症需要一定时间，由于补钾速度过快易导致高钾血症。所以小儿腹泻中重度脱水伴低血钾时应纠正酸中毒的同时缓慢补钾。
氯化钾静滴浓度不得超过0.3％（40mmol/L）。

第374题 口服补液盐轻度脱水按

A.80～100ml/kg

B.90～120ml/kg

C.120～150ml/kg

D.150～180ml/kg

E.50～80ml/kg

参考答案：E

解析：

口服补液盐（ORS）低渗配方：每袋粉剂含氯化钠2.6g，枸橼酸钠2.9g，氯化钾1.5g，葡萄糖13.5g。每袋加温开水至1000ml即可。其电解质渗透压为160mOsm/L，张力约为1/2张，总渗透压为245mOsm/L。
用量与用法：轻度脱水按50～80ml/kg、中度脱水按80～100ml/kg给予。少量多次，每5～10分钟口服一次，每次10～15ml，累积损失量宜在8～12小时内给完。脱水纠正后，余下量宜用等量温开水稀释后按病情需要酌情口服。

第375题 一般等渗性脱水用

A.2/3张含钠液

B.1/3张含钠液

C.1/5张含钠液

D.1张含钠液

E.1/2张含钠液

参考答案：E

解析：

一般等渗性脱水用1/2张含钠液，低渗性脱水用2/3张含钠液，高渗性脱水用1/3张含钠液。

第376题 轻度脱水失水量为体重的

A.4%-5%

B.5%-6%

C.3%-10%

D.5%-10%

E.3%-5%

参考答案：E

解析：

第377题 小儿腹泻重度低渗性脱水，伴有周围循环衰竭，第1天补液，首先用哪种液体

A.2：3：1含钠液

B.3：2：1含钠液

C.4：3：2含钠液

D.2：6：1含钠液

E.2：1等张含钠液

参考答案：E

解析：

重度脱水或有循环衰竭者，应首先静脉推注或快速静脉滴入以扩充血容量，改善血液循环及肾功能，一般用2：1等张含钠液（2份生理盐水加1份1.4％碳酸氢钠）20ml/kg，总量不超过300ml，于30～60分钟内静脉推注或快速滴入。

第378题 婴儿腹泻经第1天补液后脱水症状改善，第2天后的处理应为

A.口服补液，恢复正常饮食

B.给补累积损失+继续损失量

C.补充异常的继续损失+生理需要量

D.仅补生理需要量+钾盐

E.停止补液，恢复正常饮食

参考答案：C

解析：

异常的继续损失即婴儿继续腹泻所丢失的量。
生理需要量即正常婴儿每天必须要的生理需要量
第二天及以后的补液：脱水及电解质已纠正。
溶液的定量：生理需要量，继续丢失量，补钾及供给热量。一般为口服，病重或不能口服者静脉补液。

第379题 口服补液盐适用于

A.中重度脱水

B.重度脱水

C.极重度脱水

D.以上都不对

E.轻中度脱水无循环障碍

参考答案：E

解析：

口服补液盐（ORS）传统配方：每袋粉剂含氯化钠3.5g，碳酸氢钠2.5g，枸橼酸钾1.5g，葡萄糖20.0g，每袋加温开水至1000ml即可。其电解质渗透压为220mOsm/L，张力约为2/3张，总渗透压为310mOsm/L。
适应证与不适应证：适用于急性腹泻时预防脱水及轻、中度脱水而无明显周围循环障碍者。不适用于明显呕吐、腹胀、周围循环障碍（休克）、心肾功能不全者或其他严重并发症的患儿及新生儿。

第380题 2个月小儿，腹泻2天，大便1日10余次，蛋花汤样，呕吐、尿少，精神萎靡，拒奶、面色苍白、前囟明显凹陷，大便镜检每高倍视野2～3个白细胞，应考虑小儿腹泻伴有

A.酸中毒

B.低钾血症

C.食物中毒

D.败血症

E.休克

参考答案：A

解析：

患儿便泻频繁，丢失大量的肠液，肠液是呈碱性的，大量的丢失易出现酸中毒。同时缺水导致组织灌注不良，缺氧，代谢产物堆积，也易产生酸中毒。