第401题 男婴，6个月。腹泻2天，稀水样便5～6次/天，量中等，偶吐奶，尿略减少。前囟及眼窝稍凹陷。下列处理哪项不妥

A.口服补液盐

B.给鞣酸蛋白

C.加强护理

D.补充各种维生素

E.喂母奶，暂停辅食

参考答案：B

解析：

本题选B。题中患儿为急性腹泻，考虑此时不宜用鞣酸蛋白。
鞣酸蛋白在胃内不分解，至小肠分解出鞣酸，使蛋白凝固，形成一层保护膜而减轻刺激，减少炎症渗透物和减慢肠蠕动而起收敛止泻作用。用于消化不良性腹泻。一般用于慢性腹泻。

第402题 1岁患儿，10月份患腹泻大便呈水样或蛋花汤样，无腥臭味，有少量粘液但无脓血；有脱水征，考虑引起病原是

A.金黄色葡萄球菌

B.白色念珠菌

C.粘附性大肠杆菌

D.肠道或呼吸道病毒

E.致病性大肠杆菌

参考答案：D

解析：

蛋花汤样大便是病毒性腹泻的典型表现，无腥臭味、有少量粘液但无脓血也是本病的表现，根据题干描述，考虑答案选D。

第403题 3个月婴儿，出生体重2.8kg，母乳喂养，未加辅食，食欲好。大便次数每日6～8次，为黄色软便无特殊臭味，经治无好转，现在体重5.5kg，体格检查无异常所见，哪一种情况最可能

A.慢性痢疾

B.迁延型腹泻

C.真菌性肠炎

D.肠结核

E.生理性腹泻

参考答案：E

解析：

生理性腹泻：多见于6个月以内的婴儿，由于消化系统发育不健全所引起。这类婴儿外观虚胖，常有湿疹，仅有大便次数增多，而无其他症状。

第404题

中毒型细菌性痢疾的分型不正确的是

A.脑型

B.休克型

C.肺型

D.混合型

E.惊厥型

参考答案：E

解析：

中毒型细菌性痢疾：可分为四型。
（1）休克型（皮肤内脏微循环障碍型）：主要表现为感染性休克。精神萎靡，面色苍灰，四肢凉冷、脉搏细速，呼吸、心率加快，血压偏低、脉压减小，重者谵妄或昏迷，皮肤花纹、湿冷，脉搏细弱，血压下降，心音低钝，少尿等。后期出现多脏器功能衰竭。
（2）脑型（脑微循环障碍型）：反复惊厥、意识障碍，意识障碍包括：烦躁、谵妄、昏睡、昏迷。颅内压增高，甚至脑疝形成。
（3）肺型（肺微循环障碍型）：又称呼吸窘迫综合征，以肺微循环障碍为主，病情危重，病死率高。
（4）混合型：上述两型或三型同时或先后出现，病情更重，病死率很高。严重病例常合并DIC衰竭，偶可合并溶血尿毒综合征。

第405题 患儿，男，7个月。因腹泻1天，发热39℃，于9月13日入院。查体：精神可，无明显脱水征，咽红。粪便呈蛋花汤样，脂肪球（+）。其引起腹泻的最可能病因是

A.进食过量或喂养不当

B.病毒性肠炎

C.生理性腹泻

D.致病性大肠埃希菌肠炎

E.细菌性痢疾

参考答案：B

解析：

患儿是秋季入院，腹泻、发热，没有明显的脱水症，粪便呈蛋花汤样，考虑坏死轮状病毒肠炎。所以是病毒性肠炎。

第406题 一腹泻婴儿，体重6kg，中度脱水，血清钠135mmol／L，第1天补液总量约为

A.720～900ml

B.900～1000ml

C.900～1080ml

D.1000～1200ml

E.600～720ml

参考答案：A

解析：

轻度:90～120ml/kg
中度:120～150ml/kg
重度:150～180ml/kg

将本题小儿体重代入公式计算便可；选A

第407题 5个月男婴。母乳喂养，腹泻2个月，大便5～6次/天，稀糊便，无脓血，食欲好，面有湿疹，体重7.1kg。最可能的诊断

A.过敏性腹泻

B.饮食性腹泻

C.迁延性腹泻

D.感染性腹泻

E.生理性腹泻

参考答案：E

解析：

生理性腹泻：多见于6个月以内婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育。近年来发现此类腹泻可能为乳糖不耐受的一种特殊类型，添加辅食后，大便即逐渐转为正常。

第408题 患儿，8个月。腹泻4天，水样便，1日10余次。12小时无尿，呼吸深大，前囟、眼窝明显凹陷，四肢凉，血钠127mmol/L，血钾4mmol/L，血钙9mg，二氧化碳结合力11.2mmol/L，首批应输入下述哪种混合液

A.3：2：1液(1／2张)

B.2：1等张含钠液

C.1：2液(1／3)

D.1：1液(1／2张)

E.4：3：2液(2／3张)

参考答案：B

解析：

重度脱水伴循环障碍者，首先是要扩容；用2：1等张含钠液20ml/kg，30～60分内静脉推注或快速滴注。

第409题

关于中毒性痢疾下述哪项是错误的

A.本病的发生与患儿特异性体质有关

B.多见于2～7岁体质较好小儿

C.由痢疾杆菌裂解后释放出大量外毒素进入血循环所致

D.未腹泻前即出现严重的感染中毒症状

E.临床分型：休克型、脑型、肺型、混合型

参考答案：C

解析：

本题选C
并不是细菌裂解后才释放的。
因为痢疾杆菌侵袭后产生内、外毒素使肠粘膜受损，病变部位有多核细胞浸润，形成脓肿或溃疡。病变局部肠系膜淋巴结充血肿大。
中毒性菌痢主要病理变化是全身小动脉血管壁渗透性增加，使血管壁周围组织严重水肿，内脏器官(如脑、肝、肾及肾上腺等)出现水肿。可分为四型。
（1）休克型（皮肤内脏微循环障碍型）：主要表现为感染性休克。精神萎靡，面色苍灰，四肢凉冷、脉搏细速，呼吸、心率加快，血压偏低、脉压减小，重者谵妄或昏迷，皮肤花纹、湿冷，脉搏细弱，血压下降，心音低钝，少尿等。后期出现多脏器功能衰竭。
（2）脑型（脑微循环障碍型）：反复惊厥、意识障碍，意识障碍包括：烦躁、谵妄、昏睡、昏迷。颅内压增高，甚至脑疝形成。
（3）肺型（肺微循环障碍型）：又称呼吸窘迫综合征，以肺微循环障碍为主，病情危重，病死率高。
（4）混合型：上述两型或三型同时或先后出现，病情更重，病死率很高。严重病例常合并DIC衰竭，偶可合并溶血尿毒综合征。

第410题 患儿，6个月。腹泻20余天，每日10余次稀水样便，体重5.3kg，精神萎靡，皮肤弹性极差，前囟及眼窝明显凹陷，四肢凉，血压偏低，口渴轻度，尿量极少，血钠125mmol/L。考虑诊断为

A.重度等渗脱水

B.中度低渗脱水

C.重度低渗脱水

D.重度高渗脱水

E.中度等渗脱水

参考答案：C

解析：

轻度脱水：失水量为体重的5％（90～120ml/kg）。由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，啼哭时眼有泪，有尿排出，检查见患儿一般情况良好，两眼窝稍有陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。
中度脱水：失水量约为体重的5％～10％（120～150ml/kg）。患儿出现烦躁，易激惹；口渴想喝水，婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮；啼哭时泪少，尿量及次数也减少；检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。
重度脱水：失水量为体重的10％以上（150～180ml/kg），患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷；口渴非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显数少。检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。
低渗：血清钠<130mmol/L；等渗：血清钠130～150mmol/L；高渗：血清钠>150mmol/L。

第411题

我国最常见的痢疾杆菌的是

A.痢疾志贺菌

B.贺式志贺菌

C.福氏志贺菌

D.鲍氏志贺菌

E.宋内志贺菌

参考答案：C

解析：

病原为志贺菌属革兰阴性杆菌，简称痢疾杆菌，根据其抗原构造的不同，痢疾杆菌分为四个血清群：A群，痢疾志贺菌；B群福氏志贺菌；C群，鲍氏志贺菌；D群，宋内志贺菌。我国以福氏志贺菌多见。

第412题 8个月患儿，腹泻5天，稀水便1日10余次，尿减少，体重5.5kg，足稍凉，二氧化碳结合力为9mmol/L，血钠128mmol/L，本例脱水程度及性质是

A.轻度脱水，低渗性

B.中度脱水，等渗性

C.中度脱水，低渗性

D.重度脱水，低渗性

E.轻度脱水，等渗性

参考答案：C

解析：

轻度脱水：是水量为体重的5％（约每千克体体重50毫升）。由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，啼哭时沿有泪，有尿排出，检查见患儿一般善良好，两眼窝稍有凹陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。
中度脱水：是水量约为体重的5％～10％（每千克体重50～100毫升）。患儿的出烦躁，易激惹；口渴想喝水，水婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮；啼哭时泪少，尿量及次数也减少；检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。
重度脱水：是水量为体重的10％以上（每千克体重100～120毫升），患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷；口渴非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显数少。检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。
低渗：血清钠<130mmol/L；等渗：血清钠130～150mmol/L；高渗：血清钠>150mmol/L。

第413题 5个月患儿，腹泻水样便5天,精神萎靡，眼窝及前囟明显凹陷，四肢稍凉，尿量明显减少，呼吸稍快，血清钠未测，应补给0.9％氯化钠：5％葡萄糖：1.87％乳酸钠的溶液的比例的ml数为

A.400：300：200

B.300：450：150

C.200：600：100

D.500：600：200

E.450：300：150

参考答案：B

解析：

患儿出现精神萎靡，眼窝及前囟明显凹陷，四肢稍量，尿量明显较少，考虑是中度脱水，血钠值未测，应该是1/2张溶液。

第414题

痢疾杆菌的分类不包括

A.贺式志贺菌

B.福氏志贺菌

C.痢疾志贺菌

D.鲍氏志贺菌

E.宋内志贺菌

参考答案：A

解析：

病原为志贺菌属革兰阴性杆菌，简称痢疾杆菌，根据其抗原构造的不同，痢疾杆菌分为四个血清群：A群，痢疾志贺菌；B群福氏志贺菌；C群，鲍氏志贺菌；D群，宋内志贺菌。我国以福氏志贺菌多见。

第415题 男，5岁。腹泻5天，加重2天，每日十余次稀水样便，尿量减少。体检：眼窝凹陷，皮肤弹性差，脉搏可扪及。查血钠135mmol/L。其腹泻脱水的程度与性质正确的是

A.轻度低渗性

B.中度高渗性

C.中度等渗性

D.重度低渗性

E.轻度等渗性

参考答案：C

解析：

中度脱水患者精神萎靡或烦躁不安，皮肤苍白、干燥、弹性较差，眼窝和前囟明显凹陷，哭时泪少，口唇黏膜干燥；四肢稍凉，尿量明显减少，血钠>145mmol／L为高渗性失水，血钠

第416题 年幼儿上呼吸道感染易合并卡他性中耳炎，发病机理是

A.小儿喉部呈漏斗型，感染不容易向下，故向周围蔓延

B.淋巴管播散

C.血行播散

D.咽鼓管较宽、直而短，呈水平位

E.上呼吸道IgA分泌

参考答案：D

解析：

婴幼儿咽鼓管较宽、短而呈水平位，感冒后易并发中耳炎。

第417题 小儿上呼吸道疾病错误的是

A.婴幼儿易造成鼻塞、呼吸困难

B.易合并中耳炎

C.异物较易坠入右支气管

D.喉炎声音嘶哑、呼吸困难

E.扁桃体炎多见于婴儿

参考答案：E

解析：

小儿上呼吸道感染特点：小儿上呼吸道感染与小儿呼吸道解剖生理特点有关，鼻粘膜血管丰富，鼻腔狭窄，易造成鼻塞。咽鼓管水平位鼻咽炎时易合并中耳炎。右侧支气管短粗异物易坠入右支气管。婴儿轻微喉部炎症即可引起声音嘶哑和呼吸困难，扁桃体炎常见于年长儿。婴儿扁桃体尚未发育。

第418题 本题最可能的诊断为

A.流行性感冒

B.疱疹性咽峡炎

C.化脓性扁桃体炎

D.川崎病

E.咽结合膜热

参考答案：B

解析：

患儿高热、咽部有疱疹及溃疡，考虑为疱疹性咽峡炎。

第419题 针对上述诊断最常见的致病菌为

A.腺病毒

B.柯萨奇病毒A组

C.副流感病毒

D.溶血性链球菌

E.流感杆菌

参考答案：B

解析：

疱疹性咽峡炎系柯萨奇病毒A组病毒所致，好发于夏秋季。

第420题 疱疹性咽峡炎的病原体为

A.副流感病毒

B.柯萨奇病毒

C.单纯疱疹病毒

D.支原体

E.流感病毒

参考答案：B

解析：

疱疹性咽峡炎：病原体为柯萨奇E组病毒，好发于夏秋季。急起高热，咽痛，流涎，畏食，呕吐等。体查可见咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2～4mm大小的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡，病程1周左右。