第161题

慢粒患者，WBC650×10⁹／L，巨脾，出现左上腹剧痛，诊断最可能是

A.急性胰腺炎

B.肺梗死

C.心绞痛

D.脾梗死脾周炎

E.肾结石

参考答案：D

解析：

脾肿大可引起左季肋部或左上腹沉重不适、食后饱胀的感觉。由于症状进展缓慢，就医时往往离起病已有数月之久。较少见的症状有背痛或四肢痛，因脾脏梗塞而觉左上腹或左下胸剧痛。

第162题 慢粒病人有哪条染色体改变

A.t（15：1）

B.t（9：22）（q34：q11）

C.t（8：14）

D.t（11：8）（q34：q11）

E.16号染色体结构异常

参考答案：B

解析：

Ph染色体是一种比G组染色体还小的近端着丝粒染色体。1971年奥瑞尔登（O`Riordon）利用荧光显带法确认Ph染色体实际上是第22号染色体长臂缺失大段后剩余的部分。1973年罗利（Rowley）发现，缺失下来的那部分通常易位到9号染色体长臂的末端，形成t（9；22）（q34；q11）。（记忆题）

第163题 中性粒细胞碱性磷酸酶积分降低多见于

A.类白血病反应

B.再生障碍性贫血

C.慢粒白血病

D.脾功能亢进

E.骨髓纤维化

参考答案：C

解析：

骨髓呈增生明显至极度活跃，细胞分类与周围血相似，骨髓片中，可见到各期粒细胞，其中以中、晚幼粒为主，原粒细胞及早幼粒较正常增多，但一般不超过5%~10%，嗜酸和(或)嗜碱性粒细胞增多，红细胞系相对减少，粒：红约10~50：1，幼红细胞和巨核细胞早期常增多，晚期减少。90％患者成熟的中性粒细胞碱性磷酸酶活性明显降低。

第164题

女性，30岁，慢粒病史1年，近1周高热脾大平脐，血红蛋白50g／L，白细胞20×10⁹／L，分类原粒占30％，中晚幼粒占40％，血小板50×10⁹／L，诊断慢粒白血病

A.急性变

B.合并感染

C.合并类白血病反应

D.合并骨髓纤维

E.慢性期

参考答案：A

解析：

慢粒急变向髓系转化的可能性较大，骨髓原始细胞>20%，原粒+早幼粒>50%，病情发展较快，有些患者直接进入急变期，急变期预后较差。

第165题 如需明确诊断，应先作的检查是

A.肝脾B超

B.腹部CT

C.骨髓检查和活检

D.血沉

E.蛋白电泳

参考答案：C

解析：

根据患者的血象特点，白细胞升高，血小板升高，有贫血，脾肿大，NAP阴性，考虑为慢性粒细胞白血病，为明确诊断，行骨髓检查和活检。

第166题 要进一步检查需作

A.铬红细胞半寿命期

B.染色体

C.MRI

D.同位素骨扫描

E.淋巴管造影

参考答案：B

解析：

考虑到患者目前的表现处于加速期，多伴有染色体的异常。

第167题 治疗最常用的药物是

A.环磷酰胺

B.泼尼松

C.柔红霉素

D.阿霉素

E.羟基脲

参考答案：E

解析：

对于慢性粒细胞白血病首选治疗药物为羟基脲。

第168题 最有希望达到根治的治疗方法是

A.同种异基因骨髓移植

B.脾切除

C.脾移植

D.干扰素

E.维甲酸

参考答案：A

解析：

异基因造血干细胞移植是唯一可治愈CML的方法。

第169题

慢粒患者白细胞计数200×10⁹／L，服用大量马利兰后出现趾指关节肿痛，其原因

A.中毒性关节炎

B.类风湿性关节炎

C.继发性痛风

D.白血病关节浸润

E.风湿性关节炎

参考答案：C

解析：

马利兰不良反应与剂量、疗程有关。
(1)常见的为造血系统不良反应，可致粒细胞缺乏、血小板减少，长期用药可产生骨髓抑制、并发药物性再生障碍性贫血，严重者需及时停药。
(2)长期用药或用药量过大可出现肺纤维化、皮肤色素沉着、高尿酸血症及性功能减退、男性乳房女性化、睾丸萎缩、女性月经不调等。
(3)白内障、多型红斑皮疹、结节性多动脉炎为罕见的不良反应。长期大量服用可致严重骨髓再生障碍。有月经失调，胎儿发育障碍，色素沉着，脱发，皮疹，男性乳腺发育，睾丸萎缩，肺纤维化。此药可引起胆汁郁积、黄疸、氨基转移酶升高。

第170题 使慢性粒细胞白血病达到血液学缓慢的首选药物是

A.白消安

B.羟基脲

C.靛玉红

D.a-干扰素

E.环磷酰胺

参考答案：B

解析：

慢性粒细胞白血病的治疗中对白细胞淤滞症的紧急处理是白细胞是白细胞单采并用羟基脲。

第171题 支持CML急变期的检查结果是

A.血中原粒细胞>5％

B.血中原粒+早幼粒细胞>20％

C.骨髓中原始细胞>20％

D.骨髓中原粒细胞+早幼粒细胞>40％

E.骨髓活检显示胶原纤维显著增生

参考答案：C

解析：

急变期
外周血中原粒细胞+早幼粒细胞＞30%；
骨髓中原始细胞或原淋+幼淋或原单+幼单＞20%；
原粒+早幼粒细胞＞50%。

第172题 关于慢性粒细胞白血病说法错误的是

A.慢性粒细胞白血病各年龄都可发病，以中年最多

B.肝脾大以肝大最突出

C.骨髓象以中性中晚幼和杆状粒细胞居多

D.95%以上患者白血病细胞中有Ph染色体

E.甲磺酸伊马替尼(分子靶向治疗)是首选药物

参考答案：B

解析：

肝脾大以脾大最突出，可呈巨脾。

第173题 不支持慢性粒细胞白血病加速期的是

A.外周血中原始粒细胞≥5％

B.骨髓中原始粒细胞≥10％

C.外周血嗜碱性粒细胞>20％

D.不明原因的血小板进行性减少

E.不明原因的血小板进行性增加

参考答案：A

解析：

加速期
外周血或骨髓原始细胞≥10%；
外周血嗜碱性粒细胞＞20%。

第174题

男，50岁，1年来面色苍白、乏力，1个月来出现牙龈出血。化验：Hb68g/l，WBC2.6×10⁹/L，PLT32×10⁹/L，骨髓检查增生明显活跃，原始细胞15%，可见到Auer小体，铁染色结果示细胞外铁（+++），环状铁粒幼细胞占11%，诊断骨髓增生异常综合征（MDS），根据FAB分型最可能的类型是

A.RA型

B.RAS型

C.RAEB型

D.RAEB-T型

E.CMML型

参考答案：D

解析：

“可见到Auer小体”，再加上患者的实验室检查，知是RAEB-T型骨髓增生异常综合征。

第175题

老年女性，头晕乏力伴牙龈出血5个月；化验Hb72g／L，WBC3.5×10⁹/L，分类N65％，L32％，M3％，Plt45×10⁹/L，骨髓增生明显活跃，原始细胞15％，可见Auer小体，全片见巨核细胞48个，易见小巨核细胞，骨髓细胞外铁(++)，内铁见环状铁粒幼细胞10％。临床考虑MDS，根据FAB分型最可能的类型是

A.RA型

B.RAS型

C.RAEB型

D.RAEB-t型

E.CMML型

参考答案：D

解析：

中年女性病人，病程5个月，呈全血细胞减少，诊断MDS。根据FAB的MDS分型标准，最可能的类型是RAEB-T型，因为FAB分型规定符合下列一条即可诊断为RAEB—T型：①外周血原始细胞≥5％；②骨髓原始细胞>20％而<30％；③幼粒细胞出现Auer小体。本例虽然原始细胞比例数不够，但已见到Auer小体，所以仍符合RAEB—T型。

第176题

老年男性，近半年来头晕、乏力，偶有出血倾向，检查Hb60g/L，WBC3.3×10⁹/L，Plt35×10⁹/L，经骨穿细胞学检查诊断为骨髓增生异常综合症，为进行FAB分型，最重要的检查是

A.网织红细胞

B.骨髓铁染色

C.染色体检查

D.免疫分型

E.血清铁检查

参考答案：B

解析：

进行分型，主要根据骨髓中的原始细胞比例、形态学改变及单核细胞数量将MDS分为五型。

第177题 MDS(骨髓增殖异常综合征)患者血象原始细胞为7％，骨髓中原始细胞占25％，此患者应诊断为

A.难治性贫血(RA)

B.环形铁粒幼细胞性难治性贫血(RAS)

C.难治性贫血伴原始细胞增多转变型(RAEB-T)

D.难治性贫血伴原始细胞增多(RAEB)

E.慢性粒单细胞白血病(CMML)

参考答案：C

解析：

分型难治性贫血（RA）环形铁粒幼细胞性难治性贫血（RAS）难治性贫血伴原始细胞增多（RAEB）难治性贫血伴原始细胞增多转变性（RAEB-T）慢性粒-单细胞白血病（CMML）
血象（％）原始细胞＜1%原始细胞＜1%原始细胞＜5%原始细胞≥5%原始细胞＜5%，伴单核细胞计数＞1×10⁹/L
骨髓象（％）原始细胞＜5%原始细胞＜5%，环形铁粒幼细胞＞15%原始细胞5~20%原始细胞＞20～30%或有Auer小体原始细胞5～20%，以幼单细胞为主

第178题 骨髓增生异常的治疗除了

A.对于贫血的可输注红洗白和血小板

B.雄激素、造血的生长因子治疗

C.应用诱导的分化剂

D.对于脏器功能良好的不考虑是联合化疗

E.异基因是造血干细胞的移植

参考答案：D

解析：

对于脏器的良好的患者可考虑是联合化疗，如蒽环类抗生素联合阿糖胞苷。预激化疗的部分患者能获得一段缓解期，化疗后骨髓抑制期长，要注意加强支持治疗和隔离保护。

第179题 中年男性，锁骨上窝无痛性淋巴结肿大3个月，伴腹痛不适，低热盗汗等表现，发病来体重锐减；行剖腹探查见胃与胰头及腹膜有粘连，周围有多个肿大的淋巴结，病理检查为非霍奇金淋巴瘤，临床分期属

A.ⅡB

B.ⅢA

C.ⅢB

D.ⅣA

E.ⅣB

参考答案：E

解析：

1个或多个结外器官受到广泛性或播散性侵犯，伴或不伴有淋巴结肿大属Ⅳ期，有症状者为B，无症状者为A，全身症状①发热；②3个月内体重锐减；③盗汗。

第180题 体外集落培养科出现“流产”的是

A.MDS

B.AA

C.PNH

D.CML

E.HA

参考答案：A

解析：

骨髓增生异常的患者体外集落培养出现集落“流产”形成的集落少或不能形成集落。粒-单核祖细胞培养常出现集落减少而集簇增多，集簇/集落比值增高。