第241题 支持ITP诊断的实验室检查是

A.凝血时间延长

B.抗核抗体阳性

C.血块收缩良好

D.骨髓巨核细胞增多，产板型增多

E.骨髓巨核细胞增多，幼稚、颗粒型增多

参考答案：E

解析：

ITP骨髓象
1、急性型骨髓巨核细胞数量轻度增加或正常，慢性型骨髓象中巨核细胞显著增加
2、巨核细胞发育成熟障碍，急性型者尤为明显，表现为巨核细胞体积变小，胞浆内颗粒减少，幼稚巨核细胞增加
3、有血小板形成的巨核细胞显著减少（＜30%）
4、红系及粒、单核系正常

第242题 该患者的首选治疗是

A.糖皮质激素

B.脾切除

C.长春新碱

D.血小板输注

E.达那唑

参考答案：A

解析：

糖皮质激素作为一般情况下的首选治疗，近期有效率约为80%。

第243题 最可能的诊断为

A.过敏性紫癜

B.急性白血病

C.特发性血小板减少性紫癜

D.再生障碍性贫血

E.缺铁性贫血

参考答案：C

解析：

ITP诊断要点
1、广泛出血累及皮肤、黏膜及内脏。
2、多次检验血小板计数减少。
3、脾不大。
4、骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍。
5、泼尼松或脾切除治疗有效。
6、排除其他继发性血小板减少症。

第244题 明确诊断需作

A.骨髓检查

B.铁蛋白测定

C.Coombs试验

D.出血时间

E.网织红细胞

参考答案：A

解析：

ITP骨髓象
1、急性型骨髓巨核细胞数量轻度增加或正常，慢性型骨髓象中巨核细胞显著增加。
2、巨核细胞发育成熟障碍，急性型者尤为明显，表现为巨核细胞体积变小，胞浆内颗粒减少，幼稚巨核细胞增加。
3、有血小板形成的巨核细胞显著减少（＜30%）。
4、红系及粒、单核系正常。

第245题 首选治疗为

A.抗纤溶药物

B.输血小板浓缩液

C.免疫抑制剂

D.肾上腺皮质激素

E.脾切除

参考答案：D

解析：

糖皮质激素作为一般情况下的首选治疗，近期有效率约为80%。

第246题 如治疗半年无效，可选用下列治疗，除了

A.脾切除

B.长春新碱1～2mg／次，每周1次连用4～6周

C.血浆置换

D.大剂量丙种球蛋白0．4g／kg，连用5天

E.骨髓移植

参考答案：E

解析：

糖皮质激素治疗无效后不用骨髓移植治疗。

第247题 下述ITP免疫抑制剂应用错误的是

A.长春新碱每周静脉给药一次

B.环磷酰胺每日口服50mg

C.长春新碱可连用4～6周

D.硫唑嘌呤每日口服100mg

E.硫唑嘌呤副作用较大使用不宜超过4天

参考答案：E

解析：

硫唑嘌呤副作用较大，但可用4～6周以上。

第248题 ITP做骨髓检查的主要目的是

A.证明有无巨核细胞增生

B.证明有无血小板减少

C.证明有无幼稚巨核细胞

D.排除引起血小板减少的其他疾病

E.上述均不是

参考答案：D

解析：

骨髓象表现为，急性巨核细胞轻度增加或正常，慢性显著增加，巨核细胞发育成熟障碍，表现为巨核细胞体积变小，胞浆内颗粒减少，幼稚巨核细胞增加，有血小板形成的巨核细胞显著减少，红系及粒系，单核系正常，做骨髓检查的主要目的是排除其他继发性血小板减少症。

第249题 特发性血小板减少性紫癜较少出现

A.肌肉血肿

B.月经过多

C.鼻出血

D.口腔粘膜出血

E.皮肤淤点

参考答案：A

解析：

ITP（特发性血小板减少性紫癜）是一种自身免疫性出血性综合征，也呈自身免疫性血小板减少，使血小板免疫性破坏，外周血中血小板减少的出血性疾病。临床主要表现为皮肤、粘膜、内脏出血，分急性及慢性两种，急性多见于儿童，慢性多见于成人，以40岁以下女性常见。

第250题

女性，12岁，鼻出血，躯干及四肢淤点淤斑，发病前2周有感冒史，脾不肿大，血小板20×10⁹／L，出血时间2分，凝血时间正常，束臂试验阳性，PT正常，骨髓象增生，巨核细胞增多，幼稚型巨核细胞0．40，产血小板型巨核细胞缺少，诊断为

A.再生障碍性贫血

B.急性ITP

C.过敏性紫癜

D.急性白血病

E.慢性lTP

参考答案：B

解析：

血小板减少性紫癜的临床表现：  
本病以皮肤粘膜下及其他部位出血为主要表现。  
1.急性型。起病急，出血严重。多见于儿童，发病前1－3周常有上呼吸道及其他病毒感染史。突发广泛的皮肤粘膜血点或成片瘀斑。甚至皮下血肿。常伴有鼻衄、牙龈出血等。胃肠和泌尿道出血可见便血及尿血。偶见结膜下、视网膜出血。少数患者同时伴有内脏或颅内出血而出现严重的不良后果。  
2.慢性型。起病缓，出血症状轻。多见于成人，病程为6个月以上。一般仅见皮肤瘀点或瘀斑反复发作性出现，或常见鼻衄、齿龈出血、结膜出血等其他出血倾向。女性患者可以月经过多或子宫出血为主要表现。长期反复大量出血而引起贫血者，可出现低热、乏力、头昏、失眠及脾肿大等。

第251题 多数出血表现较重

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

急性型ITP，出血量大，可出现程度不等的贫血、血压降低甚至失血性休克。

第252题 多数出血表现较轻

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

慢性型ITP，多数较轻而局限。

第253题 贫血程度与出血量不一致

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

继发性血小板减少症又称获得性血小板减少症，是继发于其他疾病引起的血小板减少，涉及的病种相当多。继发性血小板减少症多有血小板减少的同时，伴溶血、红细胞造血减少等特点，如evans疾病通过自身免疫机制同时破坏了血小板和红细胞，引起血小板减少和溶血性贫血。不是单纯的血小板导致出血引起的贫血，所以出血量与贫血的程度不成正比。

第254题 特发性血小板减少性紫癜慢性型好发于

A.儿童

B.青年男性

C.青年女性

D.老年男性

E.老年女性

参考答案：C

解析：

ITP急性型多见于儿童，慢性型好发于青年女性。

第255题 下述哪项不是ITP的诊断标准

A.脾脏增大

B.多次化验Plt减少

C.骨髓巨细胞增多或正常

D.淋巴结肿大

E.波尼松治疗有效

参考答案：D

解析：

ITP一般无淋巴结肿大，继发性血小板减少症多有肿大，可鉴别。

第256题 关于ITP治疗下述错误的是

A.血小板＜10×109/L时应紧急输注血小板

B.慢性型ITP首选免疫抑制剂

C.使用糖皮质激素

D.脾脏切除是有效方法

E.血浆置换

参考答案：B

解析：

慢性ITP首选药物为糖皮质激素，而免疫抑制剂一般不做首选，通常在激素治疗不佳或复发时再考虑使用。

第257题 患者，女性，22岁。近3个月来月经增多，因皮肤及牙龈间断出血来诊。体检：齿龈及皮肤瘀斑，肝脾未触及，胸骨无压痛。Hb105g/L。骨髓示：巨核细胞明显增多，成熟型减少。最可能的诊断是

A.急性再障

B.慢性再障

C.急性淋巴细胞白血病

D.特发性血小板减少性紫癜

E.DIC

参考答案：D

解析：

从病史资料反映年轻女性出血倾向、血小板减少、骨髓巨核细胞增多伴成熟障碍，最可能的诊断是特发性血小板减少性紫瘢。

第258题 男性，34岁，诊断急粒白血病M3，化疗时突发DIC，并迅速发展到消耗性低凝期，下列检查结果，哪项是不符合的

A.血小板数明显减少

B.凝血酶原时间缩短

C.血小板因子4水平增高

D.纤维蛋白原浓度降低

E.抗凝血酶Ⅲ水平减低

参考答案：B

解析：

PT缩短是高凝状态（见于DIC早期）。

第259题 患者最可能的诊断是

A.再生障碍性贫血

B.Evans综合症

C.急性白血病

D.DIC

E.过敏性紫癜

参考答案：D

解析：

A.再生障碍性贫血（aplasticanemia，AA，简称再障）通常指原发性骨髓造血功能衰竭综合征，病因不明。主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少和贫血、出血、感染。免疫抑制治疗有效。根据患者的病情、血象、骨髓象及预后，可分为重型（SAA）和非重型（NSAA）。
B.AL是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞大量增殖并抑制正常造血，广泛浸润肝、脾、淋巴结等脏器。表现为贫血、出血、感染和浸润等征象。国际上常将AL分为ALL及AML两大类。白血病确诊后，医生应根据患者的MICM结果及临床特点，进行预后危险分层，选择并设计最佳完整、系统的方案治疗。建议留置深静脉导管。适合行异基因造血干细胞移植者应抽血做HLA配型。急性白血病若不经特殊治疗，平均生存期仅3个月左右，短者甚至在诊断数天后即死亡。经过现代治疗，已有不少患者获得病情缓解以至长期存活。
C.伊文氏综合征（EvSyndromeans）是自身免疫性溶血性贫血（AIHA），同时伴有血小板减少并能引起紫癜等出血性倾向的一种综合性病症。本病的特点是自身抗体的存在，导致红细胞以及血小板的破坏过多，而造成溶血性贫血以及血小板减少性紫癜。本病可以是原发性或继发性，临床上除有血小板减少引起的出血症状外，尚有黄疸贫血等征象，Coombs试验常阳性，ANA阳性率也相当高。该病有人认为是特发性血小板减少性紫癜的一种，其不仅有前者的所有症状，而且伴有溶血。
D.DIC（disseminatedintravascularcoagulation），即弥散性血管内凝血，指在某些致病因子作用下凝血因子或血小板被激活，大量促凝物质入血，从而引起一个以凝血功能失常为主要特征的病理过程。主要临床表现为出血、休克、器官功能障碍和溶血性贫血。是许多疾病发展过程中出现的一种严重病理状态，是一种获得性出血性综合征。
E.过敏性紫癜又称亨-舒综合症（Henoch-Schonleinpurpura，HSP），是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病。病因有感染、食物过敏、药物过敏、花粉、昆虫咬伤等所致的过敏等，但过敏原因往往难以确定。儿童及青少年较多见，男性较女性多见，起病前1～3周往往有上呼吸道感染史。

第260题 应进一步作哪项检查

A.血小板功能测定

B.D-二聚体测定或3P试验

C.染色体

D.造血祖细胞培养

E.束臂试验

参考答案：B

解析：

血浆D-二聚体是纤溶酶水解交联纤维蛋白形成的特异性降解产物，血管内血栓形成可产生大量的交联纤维蛋白，纤溶酶活性继发性增高，血浆D-二聚体含量增高。因此，检测血浆D-二聚体含量对血栓栓塞形成、溶栓治疗监测、手术后DIC等疾病诊治有重要意义。
3P试验原理为:纤维蛋白原在凝血酶的作用下释放出A肽和B肽后转变成纤维蛋白单体（FM），FM能自行聚合成肉眼可见的纤维絮状或胶冻状物质，在硫酸鱼精蛋白的作用下形成肉眼可见的纤维素样物质。因此，3P试验可用于DIC早、中期，继发性纤溶等疾病的诊断、治疗监测和预后判断。