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临床执业医师 血液系统试题(296题)
第262题 最合适的治疗方法是
A.止血芳酸+大量维生素C
B.CTX+VCR
C.雄激素+抗生素
D.皮质激素
E.肝素
参考答案：E
解析：
肝素治疗肝素和血液中的抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）形成复合体，加强ATⅢ对凝血酶及活性凝血因子Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa及Ⅻa的灭活，发生抗凝作用。
第263题 急性型DIC高凝期患者的治疗原则，除消除病因、治疗原发病外，应首先考虑
A.补充水与电解质
B.应用抗血小板药物
C.积极抗纤溶治疗
D.及早应用肝素
E.输注全血或血浆
参考答案：D
解析：
急性DIC要给以抗凝治疗。
第264题 某患者从小身体就经常出现瘀斑瘀点的情况，甚至注射针剂都会出现渗血的情况，后到医院检查后，诊断为弥漫性血管内凝血，他询问自己学医的妹妹有关此疾病的一些问题，妹妹解释此疾病描述错误的是
A.凝血时间延长
B.出血时间延长
C.凝血酶原时间延长
D.部分凝血酶原时间延长
E.外周血小板增多
参考答案：E
解析：
弥漫性血管内凝血时外周血小板会减少。
第265题 双下肢对称性紫癜伴荨麻疹者常见于
A.过敏性紫癜
B.激素性紫癜
C.再生障碍性贫血
D.血小板减少
E.特发性血小板增多症
参考答案：A
解析：
过敏性紫癜
皮肤紫癜常为起病时的首要表现，紫癜大小不等，高出皮肤表面，呈紫红色，压之不退色，可融合成片，或呈疱疹状、荨麻疹样或多形性红斑，并可伴神经性水肿。严重时偶可发生溃疡和坏死。紫癜多见于四肢伸侧和臀部，以下肢和踝、膝等关节处较为明显，呈对称性分批出现，易反复发作。
第266题 不符合关节型过敏性紫癜临床表现的是
A.多发生于大关节
B.关节肿胀
C.部位固定，非游走性
D.呈反复性发作
E.不遗留关节畸形
参考答案：C
解析：
关节型除皮肤紫癜外，因关节部位血管受累出现关节肿胀、疼痛、压痛及功能障碍等表现。多发生于膝、踝、肘、腕等大关节，呈游走性、反复性发作，经数日而愈。不遗留关节畸形。
第267题 男性，19岁，2日来出现皮肤紫癜，以下肢为主，两侧对称，颜色鲜红，高出皮肤表面，伴有关节及腹痛，应诊断为
A.血小板减少性紫癜
B.过敏性紫癜
C.急性关节炎
D.急性白血病
E.急腹症
参考答案：B
解析：
过敏性紫癜又称亨-舒综合症（Henoch-Schonleinpurpura，HSP），是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病。病因有感染、食物过敏、药物过敏、花粉、昆虫咬伤等所致的过敏等，但过敏原因往往难以确定。儿童及青少年较多见，男性较女性多见，起病前1～3周往往有上呼吸道感染史。
第268题 诊断可能是
A.肠套叠
B.急性阑尾炎
C.风湿性关节炎
D.过敏性紫癜
E.急性肾小球肾炎
参考答案：D
解析：
过敏性紫癜又称亨-舒综合症（Henoch-Schonleinpurpura，HSP），是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病。病因有感染、食物过敏、药物过敏、花粉、昆虫咬伤等所致的过敏等，但过敏原因往往难以确定。儿童及青少年较多见，男性较女性多见，起病前1～3周往往有上呼吸道感染史。
第269题 其常见的病因中除了
A.细菌病毒
B.食物，如鱼、牛奶
C.寒冷因素
D.某些药物
E.放射性物质
参考答案：E
解析：
过敏性紫癜的常见病因包括细菌，病毒及寄生虫，食物、药物或寒冷刺激等。
第272题 男性，20岁，因关节痛来院就诊。査体：双下肢出现对称性成片状小出血点，尿常规发现血尿(+++)，该患者最可能的诊断是
A.肾血管畸形
B.肾绞痛
C.肾下垂
D.急性肾盂肾炎
E.过敏性紫癜肾炎
参考答案：E
解析：
过敏性紫癜特征：皮肤黏膜瘀点（局限于四肢)，可伴有关节痛、腹痛和肾脏改变。其中肾型病情最为严重，可出现血尿、蛋白尿，偶见水肿、高血压及肾衰竭等表现。故选E。
第273题 过敏性紫癜哪种类型最常见
A.皮肤型
B.腹型
C.关节型
D.肾型
E.中枢神经系统受累
参考答案：A
解析：
1、单纯型是最常见类型。主要表现为皮肤紫癜，反复发生、对称分布，可同时伴发皮肤水肿、荨麻疹。紫癜大小不等，初局限于四肢，尤其是下肢及臀部，躯干极少累及。紫癜常成批呈深红色，按之不褪色，可融合成片形成瘀斑，数日内变成紫色、黄褐色、淡黄色，经7-14日逐渐消退。
2、腹型除皮肤紫癜外，因消化道粘膜及腹膜脏层毛细血管受累，而产生一系列消化道症状及体征（约2/3患者发生），如：恶心、呕吐、呕血、腹泻及粘液便、便血等。其中腹痛最为常见，常为阵发性绞痛，多位于脐周、下腹或全腹，发作可因腹肌紧张及明显压痛、肠鸣音亢进而误诊为外科急腹症。在幼儿可因肠壁水肿、蠕动增强等而致肠套叠。腹部症状、体征多与皮肤紫癜同时出现，偶可发生于紫癜之前。
3、关节型除皮肤紫癜外，因关节部位血管受累出现关节肿胀、疼痛、压痛及功能障碍等表现（约1/2患者有关节症状），多发生于膝、踝、腕、肘等大关节，关节肿胀一般较轻，呈游走性，反复发作，经数日而愈，不遗留关节畸形。
4、肾型病情最为严重，发生率高达患者12%-40%。除皮肤紫癜外，因肾小球毛细血管炎性反应而出现血尿、蛋白尿及管型尿。肾脏症状可出现于疾病的任何时期，但以紫癜发生后一周多见。一般认为尿变化出现愈早，肾炎的经过愈重，少数病例因反复发作而演变为慢性肾炎（血尿、蛋白尿、水肿、高血压）、肾病综合征（尿蛋白>3.5g/d、低血浆白蛋白血症）
<30g/L、水肿、血脂升高），甚至肾功能衰竭，过敏性紫癜所引起的这些肾脏损害称为过敏性紫癜性肾炎。>5、混合型除皮肤紫癜外，其他三型中有两型或两型以上合并存在。
6、其它除以上常见类型外，少数该病患者还可因病变累及眼部、脑及脑膜血管，而出现视神经萎缩、虹膜炎、视网膜出血及水肿、中枢神经系统相关症状、体征。
第274题
患者，女性，49岁，因消化性溃疡反复出血入院，入院预行胃大部切除手术治疗；查患者既往史曾有输血过敏反应。Hb100g／L，血小板100×109／L。现准备术中用血，最好是选用
A.浓缩红细胞
B.红细胞悬液
C.洗涤红细胞
D.红细胞悬液和血浆
E.新鲜全血
参考答案：C
解析：
患者曾有输血过敏史，而洗涤红细胞是除去全部血浆和90%白细胞及血小板，适用于多次输血后产生白细胞抗体的贫血病人。
第275题 某重度贫血患者，既往体健，无输血史。术前化验Hb56g/L，为纠正贫血。
A.输浓缩红细胞
B.输洗涤红细胞
C.输去白细胞的红细胞
D.输冷冻红细胞
E.输全血
参考答案：A
解析：
输浓缩红细胞适用于各种急慢性贫血。
第276题 某肝硬化患者，肝功能试验显著异常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白／球蛋白比率倒置，为治疗低蛋白血症，首选的血液制品是
A.新鲜冰冻血浆
B.普通冰冻血浆
C.冷沉淀
D.白蛋白
E.全血
参考答案：D
解析：
肝硬化患者血白蛋白低于正常值，对症给以白蛋白治疗。
A.红细胞悬液
B.浓缩血小板
C.新鲜冰冻血浆
D.浓缩白(粒)细胞
E.全血
参考答案：C
解析：
上消化道大出血患者行手术治疗，术中已输红细胞悬液26单位，机采血小板2个治疗量。手术创面渗血不止。查血小板90×109／L，凝血酶原时间21s(正常对照11-15s)，血浆纤维蛋白原0.6g／L，考虑是大量输入库存血后的出血倾向，此时应输注新鲜冰冻血浆。
第278题 患者，男，50岁，因消化性溃疡出血曾在当地医院输血治疗，输血后全身出现荨麻疹，皮肤瘙痒等症，此次来我院接受手术治疗，备血应选用下列哪种制品
A.红细胞悬液(添加红细胞)
B.浓缩红细胞
C.洗涤红细胞
D.新鲜全血
E.保存全血
参考答案：C
解析：
患者两次输血均出现过敏反应，而洗涤红细胞是去除了全部血浆和90%白细胞及血小板的血液制品，适用于多次输血后产生白细胞抗体的贫血病人，因此应选C。
第279题 与输入血液质量有关的早期输血反应为
A.过敏反应
B.出血倾向
C.丙型肝炎
D.疟疾
E.酸碱平衡失调
参考答案：A
解析：
早期与输入血液质量有关的输血反应包括非溶血性发热反应、过敏反应、溶血反应、细菌污染反应、输血相关急性肺损伤等；早期与快速输血有关的输血反应包括循环超负荷、出血倾向、酸碱失衡等。丙型肝炎和疟疾则不属于早期输血反应。故选A。
第280题 女性患者，平素体健，因交通事故致骨盆骨折。查体：神清，反应稍迟钝，面色苍白，脉搏120次／分，血压90／70mmHg，Hb70g／L。首选的治疗方案是输注
A.胶体液和全血
B.晶体液和全血
C.新鲜冰冻血浆和红细胞悬液
D.晶体液和红细胞悬液
E.全血
参考答案：D
解析：
患者目前血压稍低，Hb低于70g／L，骨折所致的失血，考虑出血继续增多会危急生命，给以晶体扩容，红细胞悬浮液补血治疗。