第201题 最大可能诊断

A.结核性淋巴结炎

B.癌转移

C.慢性淋巴细胞白血病

D.淋巴瘤

E.风湿性疾病

参考答案：D

解析：

右颈及锁骨上淋巴结肿大，骨髓涂片找到R-S细胞，考虑为淋巴瘤。

第202题 如需明确诊断首先应作的检查是

A.腹部或全身CT

B.肝脾B超

C.淋巴结活检

D.MRI

E.中性粒细胞碱性磷酸酶测定

参考答案：C

解析：

进行淋巴结活检的病理学检查，是诊断淋巴瘤的基本方法。

第203题 首选的治疗方案是

A.干扰素

B.放射治疗

C.手术治疗

D.肿瘤坏死因子

E.放疗+化疗

参考答案：E

解析：

淋巴瘤的治疗原则是以化疗为主的化、放疗结合的综合治疗。

第204题 常用的化疗方案是

A.MOPP

B.VDP

C.羟基脲

D.瘤可宁

E.HA／DA

参考答案：A

解析：

MOPP（氮芥、长春新碱、甲基苄肼、强的松）第一个产生的治愈霍奇金淋巴瘤病人的化疗方案。

第205题 该例的诊断要考虑

A.淋巴瘤

B.急性白血病

C.鼻咽癌淋巴结转移

D.慢性白血病

E.以上两个诊断

参考答案：A

第206题 进一步确诊需做的检查是

A.乳酸脱氢酶

B.C反应蛋白

C.血沉

D.鼻咽镜

E.淋巴结活检

参考答案：E

解析：

根据题干信息，要考虑淋巴瘤、鼻咽癌淋巴结转移、淋巴结结核及非特异性淋巴结炎等，血象及骨髓象正常可排除白血病。确诊必须依靠淋巴结的组织病理学检查结果。

第207题 非霍奇金淋巴瘤的治疗主要是

A.免疫治疗为主

B.手术治疗为主

C.化疗为主

D.放疗为主

E.造血干细胞移植为主

参考答案：C

解析：

非霍奇金淋巴瘤主要治疗为化学治疗；放疗只限于病变局限于某一部位或由于肿瘤压迫引起严重症状者；手术治疗仅起诊断作用；造血干细胞移植有条件者可采用。

第208题 淋巴瘤最有诊断意义的临床表现

A.长期周期性发热

B.肝脾肿大

C.盗汗、体重减轻

D.无痛性淋巴结肿大

E.局限性淋巴结肿大并有粘连

参考答案：D

解析：

淋巴瘤是一组起源于淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤，可分为霍奇金淋巴瘤（简称HL）和非霍奇金淋巴瘤（简称NHL）两大类，组织学可见淋巴细胞和（或）组织细胞的肿瘤性增生，临床以无痛性淋巴结肿大最为典型，肝脾常肿大，晚期有恶病质、发热及贫血。淋巴瘤的细胞形态极其复杂，2008年WHO淋巴瘤新分类中，有80个亚型。由于病变部位和范围不尽相同，临床表现很不一致，原发部位可在淋巴结，也可在结外的淋巴组织，例如扁桃体、鼻咽部、胃肠道、脾、骨骼或皮肤等。

第209题 对霍奇金淋巴瘤最具诊断意义的细胞是

A.R-S细胞

B.陷窝细胞

C.霍奇金细胞

D.多形性瘤细胞

E.嗜酸性细胞

参考答案：A

解析：

R-S细胞见于霍奇金淋巴瘤，是霍奇金淋巴瘤含有的一种独特的瘤巨细胞即Reed－Sternberg细胞(简称R-S细胞）。瘤组织中常有多种炎症细胞浸润和纤维化。

第210题 男性，50岁，腰痛2个月，近1周右下肢活动困难，外院诊断坐骨神经痛，查Hb85g/L，ESR90mm/h，尿蛋白（++），该诊断首先考虑

A.类风湿性关节炎

B.肾肿瘤骨髓转移

C.风湿性关节炎

D.慢性肾炎

E.多发性骨髓瘤

参考答案：E

解析：

血沉（ESR）正常值男性：0~15mm/h；女性：0~20mm/h
多发性骨髓瘤症状
溶骨性损害导致骨折，持续性的无法解释的骨骼疼痛(特别是在背部或胸廓)，肾功能衰竭，反复发生细菌性感染(特别是肺炎球菌性肺炎)是最常出现的症状。病理性骨折和椎骨压缩常见，后者可能导致脊髓受压迫和截瘫。由于在肾小管广泛管型形成，肾小管上皮细胞萎缩和间质纤维化而发生肾衰(骨髓瘤肾病)。有些病人以贫血，伴乏力和疲劳为主，少数病人有高粘滞综合征(见上文巨球蛋白血症)。淋巴结和肝脾肿大不常见。

第211题 骨髓瘤细胞大量增生引起的早期症状是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

骨髓瘤细胞在骨髓中增生，激活破骨细胞，导致骨质疏松及溶骨性破坏，临床表现为骨骼疼痛。

第212题 由M蛋白引起的临床表现是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：

骨髓瘤细胞大量增生引起的临床表现：骨骼疼痛，是早期主要症状；髓外浸润；贫血表现。M蛋白引起的临床表现：感染；高粘滞综合征；出血倾向。

第213题 男性，50岁，两个月前出现肋骨，锁骨疼痛，并逐渐加重，活动后，疼痛剧痛。胸片：胸部出现串珠样改变最可能的诊断

A.多发性骨髓瘤

B.带状疱疹

C.骨肉瘤

D.骨转移性癌

E.老年性骨质疏松症

参考答案：A

解析：

多发性骨髓瘤
1、好发年龄多为40岁以上，男多于女。
2、病变前期可无明显症状，仅存在血沉增快、贫血、蛋白尿等症状。
3、可有骨关节、腰背疼痛、颅骨、胸肋骨瘤形成，以胸肋、锁骨连接处发生串珠样结节及溶骨性钻凿样或鼠咬状圆形骨质缺损为特征，可出现病理性骨折、截瘫、肋间及坐骨神经痛等。
4、可损害肾脏而造成蛋白尿、肾小管病、肾病综合征、尿毒症等。
5、因血液粘稠度增高而引起头晕、头痛、视力障碍、胸闷、眩晕、出血等症状。
6、易引起肺部、泌尿系感染。
导致本病死亡第一位原因是感染，血象血片红细胞排列成钱串状。
髓外浸润部分包括：器官肿大，淋巴结、胸、腰椎破坏压迫脊髓、髓外骨髓瘤孤立性病变位于空腔及呼吸道等软组织、浆细胞白血病系骨髓瘤细胞浸润外周血所致。

第214题 多发性骨髓瘤Ig类型中最常见的是

A.IgE

B.IgM

C.IgG

D.IgA

E.IgD

参考答案：C

解析：

IgG约占50%，是最常见的一种类型。

第215题

多发性骨髓瘤Ⅰ期Hb＞

A.100g／L

B.200g／L

C.300g／L

D.400g／L

E.500g／L

参考答案：A

解析：

多发性骨髓瘤Ⅰ期Hb＞100g／L。

第216题 多发性骨髓瘤早期主要症状为

A.骨骼疼痛

B.高黏滞综合征

C.髓外浸润

D.出血倾向

E.高钙血症

参考答案：A

解析：

骨骼疼痛：骨痛为早期主要症状，主要病变在扁骨，骨髓瘤细胞对骨骼的浸润和破坏。

第217题 多发性骨髓瘤主要致死原因是

A.肾功能损害

B.感染

C.休克

D.心衰

E.以上均不是

参考答案：B

解析：

感染为主要致死原因，蛋白尿、管型尿、急性肾衰竭等，是本病仅次于感染的致死原因。

第218题

某社区男性，70岁，因“进行性贫血1年，剧烈腰痛3个月，喷嚏导致骨折半天”由社区医院转至某三甲医院治疗。实验室检查提示：血象：Hb40g/L,WBC3.0×10⁹/L，PLT120×10⁹/L，血沉130MM/H，尿蛋白（+++），血清蛋白出现M蛋白，IgG增高。骨髓异常浆细胞60%、X线片提示腰椎骨质疏松和圆形穿凿样溶骨损害。本例最可能的诊断是下列哪种疾病

A.淋巴瘤

B.反应性浆细胞增多

C.良性单克隆丙种球蛋白增多症

D.原发性巨球蛋白血症

E.多发性骨髓瘤

参考答案：E

解析：

多发性骨髓瘤患者由于异常浆细胞增多，会出现贫血、肾功能损害、易感染、骨痛及骨折等表现。实验室检查可见血细胞下降、血沉增快，血清蛋白出现M蛋白及骨髓见异常浆细胞增多，X线可见溶骨性改变等。

第219题 白细胞减少和粒细胞的缺乏症病因不正确的是

A.免疫因素

B.病毒感染

C.中性粒细胞破坏过多

D.脾功能正常

E.细胞毒性药物

参考答案：D

解析：

病毒感染或败血症时，中性粒细胞破坏或消耗过多，脾肿大导致脾功能亢进，中性粒细胞在脾内滞留，破坏增多。

第220题 白细胞减少和粒细胞的缺乏症的最常见的原因是

A.免疫因素

B.病毒感染

C.中性粒细胞破坏过多

D.非免疫因素

E.细胞毒性药物，化学毒物，电离辐射

参考答案：E

解析：

细胞毒性药物，化学药物，电离辐射是引起中性粒细胞减少最常见的因素，可直接作用干细胞池，破坏或抑制造血干/祖细胞及早期的分裂细胞。