第121题 最可能的诊断是

A.特发性血小板减少性紫癜

B.缺铁性贫血

C.再生障碍性贫血

D.溶血性贫血

E.急性白血病

参考答案：E

解析：

根据题干中所述，符合急性白血病的临床表现。其他选项都不应有白细胞的升高。故选E。

第122题 为明确诊断应做的检查是

A.血小板抗体

B.血清铁蛋白

C.骨髓扫描

D.淋巴结活检

E.骨髓涂片细胞学检查

参考答案：E

解析：

骨髓涂片细胞学检查可见直接证据。

第123题 男性，30岁，1周来发热伴皮肤出血点。化验血呈全血细胞减少，骨髓检查增生极度活跃，原始细胞占骨髓非红系有核细胞的40％，各阶段粒细胞占50％，各阶段单核细胞占30％，诊断急性白血病，其FAB分类的类型是

A.M1

B.M2

C.M4

D.M5

E.M6

参考答案：C

解析：

M4原始细胞占骨髓非红系有核细胞的30％以上，各阶段粒细胞30%~80％，各阶段单核细胞占大于20％。

第124题 男性，25岁，急非淋M2型经DA方案治疗后部分缓解，近日自觉左下肢疼痛，腰椎4～5椎旁压痛（+）．直腿抬高试验（+），应如何治疗

A.腰穿脑脊液检查，鞘内注射MTX

B.骨科治疗

C.大剂量化疗

D.放疗

E.细胞因子，如IL-2或IFN

参考答案：A

解析：

免疫抑制剂MTX对慢性病理性疼痛存在预防及治疗作用。其可能的机制是通过抑制激活的胶质细胞所分泌的细胞因子而达到镇痛作用。

第125题 对诊断帮助最大的检查

A.血细菌培养

B.白细胞分类

C.胸部X线片

D.骨髓象检查

E.血小板抗体测定

参考答案：D

解析：

患者有发热，出血及淋巴结肿大，脾肿大，血红蛋白和血小板低于正常考虑为急性白血病。

第126题 此患者在治疗3周后，出现高热、头痛、呕吐、Kernig征（+），应采取治疗方案

A.应用广谱抗生素

B.链霉素、雷米封、利福平联合治疗

C.化疗+鞘内注射MTX

D.肾上腺糖皮质激素+先锋霉素

E.输血小板

参考答案：C

解析：

患者出现中枢神经系统白血病，除了给以化疗诱导缓解治疗，还应给以强化巩固治疗。

第127题 此病人在发热、头痛、呕吐第2日做脑脊液检查，最可能的发现为

A.脑脊液中性粒细胞增高

B.细菌培养阳性

C.脑脊液发现结核杆菌

D.脑脊液蛋白量显著增高、糖定量减低

E.脑脊液白血病细胞增多

参考答案：E

解析：

患者目前症状考虑为中枢神经系统白血病所致，白血病细胞数量增多活动增强所致。

第128题 诊断考虑

A.急性早幼粒细胞白血病

B.急性淋巴细胞白血病

C.急性粒细胞白血病

D.慢性粒细胞白血病急变

E.急性单核细胞白血病

参考答案：A

解析：

患者急性起病，胞质出现棒状小体，POX强阳性，多见于急性粒细胞白血病，急性单核细胞白血病时POX是弱阳性或阴性，又因骨髓增生活跃，幼稚细胞占80%，故诊断为急性早幼粒细胞白血病，本题选A。

第129题 本患者临床容易出现

A.巨脾

B.DIC

C.严重感染

D.中枢神经系统受侵犯

E.牙龈肿胀

参考答案：B

解析：

DIC是急性早幼粒细胞白血病常见的临床并发症，故选B。巨脾见于CML，中枢神经系统受侵常见于ALL，严重感染见于任何类型白血病。

第130题 本患者治疗首选

A.DA方案

B.全反式维A酸

C.羟基脲

D.VP方案

E.骨髓移植

参考答案：B

解析：

急性早幼粒细胞白血病的治疗首选全反式维A酸。DA方案属于缓解诱导治疗，羟基脲是慢性粒细胞白血病首选治疗，VP方案是急性淋巴细胞白血病的急性期诱导方案，骨髓移植主要适用于药物治疗无效的患者。

第131题 关于急性白血病的治疗不正确的是

A.化疗原则是：早期、联合、适量、分阶段

B.完全缓解（CR）指白血病症状、体征消失，血象和骨髓象基本正常

C.VP指的是长春新碱、泼尼松

D.中枢神经系统白血病采取甲氨蝶呤鞘内注射

E.异基因骨髓移植是唯一能使患者获得持久细胞遗传学缓解或治愈白血病的方法

参考答案：A

解析：

化疗原则是：早期、联合、足量、分阶段。

第132题 对诊断帮助最大的检查

A.血细菌培养

B.白细胞分类

C.胸部X线片

D.骨髓象检查

E.血小板抗体测定

参考答案：D

解析：

患者急性起病，发热、贫血、出血、淋巴结和肝脾大，白细胞增高，血小板下降，故考虑为急性白血病，确诊需进行骨髓象检查。故选D。

第133题 此患者在发热、头痛、呕吐第2日作脑脊液检查，最可能的发现为

A.脑脊液中性粒细胞增高

B.细菌培养阳性

C.脑脊液发现结核分枝杆菌

D.脑脊液蛋白量显著增高，糖定量减低

E.脑脊液白血病细胞增多

参考答案：E

解析：

白血病细胞增殖浸润可表现为淋巴结和肝脾大，骨髂和关节、眼、口、皮肤、中枢神经系统、睾丸病变。该患者出现发热、头痛、呕吐，是由中枢神经系统白血病引起，故可见脑脊液白血病细胞增多。故选E。

第134题 此患者在治疗3周后出现高热、头痛、呕吐，Kerning征（+)，应采取治疗方案

A.应用广谱抗生素

B.链霉素、异烟肼、利福平联合治疗

C.化疗+鞘内注射MTX

D.肾上腺糖皮质激素+头孢菌素

E.输血小板

参考答案：C

解析：

中枢神经系统白血病可出现上述表现，治疗主要为全身化疗联合鞘内注射MTX，故选C。

第135题 最可能的诊断是

A.急性白血病

B.缺铁性贫血

C.再生障碍性贫血

D.溶血性贫血

E.特发性血小板减少性紫癜

参考答案：A

解析：

该患者急性发病，白细胞增多，原始细胞增加，应考虑急性白血病。余选项均无白细胞增高。

第136题 为明确诊断应做的检查是

A.血小板抗体

B.血清铁蛋白

C.骨髓扫描

D.淋巴结活检

E.骨髓涂片细胞学检查

参考答案：E

解析：

骨髓象是诊断白血病的主要依据。

第137题 骨髓象提示：骨髓中以多颗粒的早幼粒细胞为主≥30%，获得完全缓解后的治疗策略是

A.化疗与全反式维A酸交替治疗

B.单用全反式维A酸维持治疗

C.定期联合化疗

D.中剂量阿糖胞苷强化治疗

E.停药，定期随诊

参考答案：A

解析：

M₃缓解后单用全反式维A酸(ATRA)治疗易复发，故完全缓解后应采用化疗与ATRA交替维持治疗2～3年为妥，故选A。

第138题 体检中应特别注意的体征是

A.睑结膜苍白

B.胸骨压痛

C.心脏杂音

D.皮肤出血点

E.浅表淋巴结肿大

参考答案：B

解析：

急性白血病患者可有贫血、发热、出血等正常骨髓造血功能受抑表现，还可有淋巴结和肝脾大、骨骼和关节、眼、口、皮肤、中枢神经系统、睾丸病变等白血病细胞增殖浸润的表现，其中骨骼和关节病变中常出现白血病较典型体征:胸骨压痛。故选B。

第139题 患者出血的首要原因是

A.DIC

B.血小板减少

C.血小板减少伴功能异常

D.凝血因子缺乏

E.异常早幼粒细胞浸润血管壁

参考答案：A

解析：

本例考虑白血病并发DIC；DIC的诊断标准:临床表现:①存在易引起DIC的基础疾病;②有下列两项以上临床表现:多发性出血倾向、不易用原发病解释的微循环衰竭、多发性微血管栓塞的症状、抗凝治疗有效。

第140题 首选的治疗方案应为

A.小剂量阿糖胞苷

B.柔红霉素加阿糖胞苷

C.DA方案+小剂量肝素

D.高三尖杉酯碱加阿糖胞苷

E.全反式维A酸+肝素

参考答案：E

解析：

由细胞质颗粒粗大的早幼粒细胞占85%、皮肤多处片状瘀斑、血尿可诊断为急性早幼粒细胞白血病(M₃)，首选治疗为全反式维A酸；且因合并DIC需用肝素治疗。故选E。