第1441题

在消化性溃疡形成中起到关键作用的因素为

A.Hp感染

B.胃酸

C.黏膜屏障的完整性

D.黏膜血流减少

E.前列腺素E分泌过少

参考答案：B

解析：

本题考查消化性溃疡的病因及发病机制。PU的发病机制分三个方面：①胃酸在溃疡形成中起到关键作用，即“无酸不溃疡”。②幽门螺杆菌感染，约90%的DU和80%的GU均由Hp感染所致。HP破坏胃黏膜屏障（“屋顶”），致使H+反向弥散（“漏雨”），即“尾漏学说”。根除Hp,修复“屋顶”，可以显著降低PU的复发率。③黏膜屏障的完整性受到破坏，修复能力下降，以药物性溃疡和应激性溃瘍为代表。这些因素叠加增加发病风险，如Hp阳性患者长期服用阿司匹林，增加PU或胃黏膜损伤的风险，建议先根除Hp。

第1442题

消化性溃疡病的攻击因子包括

A.吸烟

B.碳酸氢盐分泌

C.严重创伤使得屏障功能和修复能力受损

D.十二指肠内容物反流破坏胃黏膜屏障

E.胃窦部幽门螺杆菌感染

参考答案：ACDE

解析：

本题考查消化性溃疡的病因及发病机制。攻击因子

包括：①胃酸与胃蛋白酶：遗传、饮食、精神因素、胃排空延缓、以及慢病（如肝硬化、肺心病、尿毒症、充血性心衰等）均可使胃酸分泌增加，卓-艾综合征（胃泌素瘤）是一种少见的内分泌肿瘤，刺激胃酸大量释放;②胃黏膜幽门螺旋杆菌（Helicobacterpylori，Hp）感染；③药物：特别是非甾体抗炎药（NSAIDs）,通过抑制环氧合酶减少前列腺素E合成，其他如糖皮质激素、某些抗肿瘤药、口服铁剂或氯化钾等可直接损害黏膜屏障，氯吡格雷延缓溃疡的愈合；④应激：严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅脑病变及多脏器功能衰竭等引起胃黏膜缺血、缺氧，使得屏障功能和修复能力受损；⑤十二指肠内容物反流，其中胆盐、磷脂酶A和胰酶等破坏胃黏膜屏障;⑥吸烟，胃黏膜血流量下降；⑦酒精，直接破坏黏膜屏障。其中胃酸、Hp和NSAIDs是最主要的病因。

第1443题

老年消化性溃疡病人的主要并发症是

A.穿孔

B.胃癌

C.出血

D.心肌梗死

E.幽门梗阻

参考答案：ACE

解析：

本题考查重点是消化性溃疡病人的并发症。

出血、穿孔和幽门梗阻是消化道溃疡主要的并发症。胃溃疡是否会发生癌变尚无定论。心肌梗死主要是因为心肌缺血缺氧，和消化性溃疡也无直接联系，所以不选“胃癌”“心肌梗死”。

第1444题

导致消化性溃疡病的重要病因是

A.吸烟

B.遗传因素

C.化学物质的刺激

D.强烈的精神刺激

E.胃窦部幽门螺杆菌感染

参考答案：E

解析：

本题考查消化性溃病病的诱因。大约90%的十二指肠溃疡和80%的胃溃疡由胃窦部幽门螺杆菌感染所致。

第1445题

消化性溃疡的典型表现包括

A.病程长

B.节律性

C.无明显症状

D.易反复发

E.无规律上腹隐痛或不适

参考答案：ABD

解析：

本题考查消化性溃疡临床表现。
1.典型表现
上腹痛并有如下特点：①慢性病程：病程可达数年至数十年。②复发性：反复发作，常有季节性，常在秋冬及冬春之交发病。③节律性：DU常表现为饥饿痛（两餐之间出现上腹痛，持续至下餐进餐后缓解）、夜间痛或清晨痛；GU表现为餐后痛（餐后约1h出现，持续1～2h后缓解）。
2.不典型表现
缺乏上述特异性表现，仅为无规律上腹隐痛或不适，可伴上腹胀、灼热、恶心等消化不良症状；部分患者（特别是老年患者、糖尿病患者）可无症状，而是以上消化道出血、穿孔等PU并发症就诊。
3.体征
局限性上腹压痛。 

第1446题

患者，男，72岁，患有十二指肠溃疡，青霉素皮试阳性，首选的四联治疗方案中抗生素组合是

A.四环素+甲硝唑

B.四环素+左氧氟沙星

C.克拉霉素+呋喃唑酮

D.克拉霉素+左氧氟沙星

E.阿莫西林+左氧氟沙星

参考答案：A

解析：

本题考查根除幽门螺杆菌治疗。阿莫西林是根除Hpylori治疗的首选抗生素。青霉素过敏者首选四环素替代阿莫西林，组合为：①四环素+甲硝唑；②四环素+呋喃唑酮；③四环素+左氧氟沙星；又因喹诺酮类有心脏毒性，不建议应用于老年人。

第1447题

治疗幽门螺杆菌感染的一线方案典型组方中不包括的药物是

A.铋剂

B.甲硝唑

C.克拉霉素

D.质子泵抑制剂

E.组胺H2受体阻断剂

参考答案：E

解析：

本题考查幽门螺杆菌感染的治疗药物。一线方案典型组方中包括铋剂、甲硝唑、克拉霉素、质子泵抑制剂或阿莫西林、四环素、呋喃唑酮。如果以“组胺H2受体阻断剂”替代“质子泵抑制剂”根除率会降低；一线方案典型组方中不包括组胺H2受体阻断剂。

第1448题

下列药物中，可引起黑便的药物为

A.铝碳酸镁

B.枸橼酸铋钾

C.硫糖铝片

D.复方氢氧化铝

E.莫沙必利

参考答案：B

解析：

本题考查枸橼酸铋钾的不良反应。枸橼酸铋钾的不良反应有黑便，大量长期服用可有脑、肾毒性。

第1449题

消化性溃疡患者进行根除幽门螺杆菌初次治疗失败后，补救治疗仍可重复应用的抗菌药物有

A.阿莫西林

B.左氧氟沙星

C.克拉霉素

D.四环素

E.呋喃唑酮

参考答案：ADE

解析：

本题考查根除幽门螺杆菌治疗。由于克拉霉素、甲硝唑和氟喹诺酮类药物的耐药率高，治疗失败后易产生耐药性，原则上不可重复应用。重复应用甲硝唑需优化剂量（甲硝唑增加至1600mg/d），如初次治疗己用了优化剂量，则不应再次使用。我国幽门螺杆菌（Hpylori）对阿莫西林、呋喃唑酮和四环素的耐药率仍很低，目前应用这些抗生素根除幽门螺杆菌尚不需要顾虑是否耐药，因此治疗失败后仍可应用。

第1450题

消化性溃疡抗Hp的四联疗法正确的是

A.兰索拉唑+阿莫西林+法莫替丁+胶体果胶铋

B.奥美拉唑+阿莫西林+阿奇霉素+胶体果胶铋

C.胶体次碳酸铋+硫糖铝+甲硝唑+胶体果胶铋

D.胶体次碳酸铋+哌仓西平十替硝唑+胶体果胶铋

E.兰索拉唑+克拉霉素+甲硝唑+胶体果胶铋

参考答案：E

解析：

本题考查根除幽门螺杆菌治疗。

目前推荐含有铋剂的四联方案（2种抗生素+PPI+铋剂）。四联疗法中抗生素推荐“阿莫西林、克拉霉素、四环素、甲硝唑、呋喃唑酮、左氧氟沙星”，其中不包含“阿奇霉素”。所以正确答案选择“兰索拉唑+克拉霉素+甲硝唑+胶体果胶铋”。

第1451题

消化性溃疡抗Hp的四联疗法正确的是

A.兰索拉唑+阿莫西林+克拉霉素+胶体次碳酸铋

B.奥美拉唑+甲硝唑+阿奇霉素+胶体次碳酸铋

C.雷尼替丁+阿莫西林+胶体次碳酸铋+甲硝唑

D.西咪替丁+胶体次碳酸铋+哌仑西平+替硝唑

E.兰索拉唑+克拉霉素+甲硝唑+硫糖铝

参考答案：A

解析：

本题考查根除幽门螺杆菌感染的方案。四联疗法，根除率较高，PPI+克拉霉素+阿莫西林+铋剂，7-l4天；

第1452题

幽门螺旋杆菌（Hp）根除效果的评估，多采用什么方法

A.内镜检查

B.尿素酶试验

C.13C或14C-尿素呼气试验

D.粪便隐血试验

E.是否有对应临床症状

参考答案：C

解析：

本题考查根除幽门螺杆菌治疗。多数患者根除Hp后不需要复查胃镜，可采用非侵入性方法检测，尿素呼气试验是其中的最佳选择。评估应该根除治疗结束后4-8周进行，注意：需停用PPI至少2周，抗菌药物、铋剂和某些具有抗菌作用的中药至少4周。

第1453题

常用抗消化性溃疡药的合理应用中，餐后1-2h服用的是

A.抗酸药（复方碳酸钙）

B.质子泵抑制剂

C.胃黏膜保护剂

D.解痉、镇痛药

E.组胺H2受体阻断剂

参考答案：A

解析：

本题考查抗消化性溃疡药的合理用药。抗酸药（复方碳酸钙）应饭后1-2小时服用；质子泵抑制剂餐前半小时服用；胃黏膜保护剂餐前服用；镇痛药不宜服用；组胺H₂受体阻断剂餐后或睡前服用。其中强调饭后1-2小时服用的是抗酸药（复方碳酸钙）。

第1454题

抗消化性溃疡常规治疗错误的是

A.用阿托品解除平滑肌痉挛和止痛

B.口服抗酸药作为辅助治疗

C.口服抑酸剂

D.胃黏膜保护剂

E.一般提倡单一用药

参考答案：E

解析：

本题考查消化性溃疡的治疗。

消化性溃疡一般采用联合用药，包含抑酸药（PPI、H₂RA）、黏膜保护剂等。所以选项“一般提倡单一用药”说法是错误的。

第1455题

下列药物中，不属于抑制胃酸分泌的抗消化性溃疡药物的是

A.丙谷胺

B.哌仑西平

C.西咪替丁

D.奥美拉唑

E.三硅酸镁

参考答案：E

解析：

本题考查抗溃疡治疗。奥美拉唑、西咪替丁、丙谷胺和哌仑西平属于抑酸剂；三硅酸镁是抗酸药。

第1456题

常用抗消化性溃疡药的合理应用中，餐后口服、不宜与促胃动力药联合应用的是

A.抗酸药

B.质子泵抑制剂

C.胃黏膜保护剂

D.解痉、镇痛药

E.组胺H2受体阻断剂

参考答案：E

解析：

本题考查抗消化性溃疡药的合理用药。质子泵抑制剂不耐酸，服用时不宜嚼碎。抗酸药的作用是中和胃酸，餐后1-2小时服。组胺H₂受体阻断剂餐后口服比餐前效果好：不宜与促胃动力药联合应用。

第1457题

常用抗消化性溃疡药的合理应用中，服用时不宜嚼碎的是

A.抗酸药

B.质子泵抑制剂

C.胃黏膜保护剂

D.解痉、镇痛药

E.组胺H2受体阻断剂

参考答案：B

解析：

本题考查抗消化性溃疡药的合理用药。质子泵抑制剂不耐酸，服用时不宜嚼碎。抗酸药的作用是中和胃酸，餐后1-2小时服。组胺H2受体阻断剂餐后口服比餐前效果好：不宜与促胃动力药联合应用。

第1458题

患者，女, 58岁，高血压病史3年,服用氢氯地平控制血压。近1月来间断上腹痛，伴反酸,诊断为胃溃疡，Hp(+) ,给予雷贝拉唑、克拉霉素、阿莫西林、枸橼酸铋钾进行Hp根除治疗。服药后患者自述舌苔发黑，口中有氨味，可能引起这种现象的药物是

A.雷贝拉唑

B.克拉霉素

C.枸橼酸铋钾

D.阿莫西林

E.氨氯地平

参考答案：C

解析：

本题考查抗溃疡治疗药物不良反应。

铋剂可引起口巾有氨味、舌苔及大便呈灰黑色、便秘等，停药后可自行消失，长期大剂量服用可导致铋性脑病。

【考点延展】

①PPI（尤其是奥美拉唑）可抑制CYP2C19，从而降低氯吡格雷的疗效，应避免与氯吡格雷合用，可选用泮托拉唑、雷贝拉唑。

②根除幽门螺杆菌首选阿莫西林。

③阿莫西林、克拉霉素餐后立即口服，提高抗菌药在胃内存留时间，提高疗效。

第1459题

具有致畸性，禁用于妊娠期，治疗期间应有效避孕的药物是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

第1460题

服用后可引起尿液变色的药物是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D