第1421题

胃食管反流病的患者应避免使用的药物是

A.西咪替丁

B.阿仑膦酸钠

C.阿莫西林

D.美托洛尔

E.多潘立酮

参考答案：B

解析：

本题考查胃食管反流病的病因及发病机制。

阿仑膦酸钠属于诱发胃食管反流病的药物。所以胃食管反流的患者应避免使用。

【考点延展】西咪替丁可导致男性乳房增大、精子数量减少、阳痿、女性溢乳等；多潘立酮不良反应：Q-T间期延长。

第1422题

关于GERD药物治疗，叙述错误的是

A.NERD抑酸治疗4周，不宜长期使用

B.对RE患者而言，促胃动力药没有确切疗效

C.RE需要强力抑酸治疗，PPI bid约8周

D.NERD也可能与精神心理因素有关，需同时抗抑郁治疗

E.即使是轻度的RE和NERD患者，也需维持治疗避免加重

参考答案：E

解析：

本题考查胃食管反流初始治疗和维持治疗。RE治疗通常需要强力抑酸治疗，然后维持治疗。对于轻度RE和NERD，不建议维持治疗，而是按需治疗。

第1423题

患者，男，42岁，近期出现烧心（胃灼热）、咳嗽、胸痛症状，疑似胃食管反流病。可作为胃食管反流病的初步诊断方法是给予1～2周、每日2次标准剂量的

A.西咪替丁

B.硝酸甘油

C.艾司奥美拉唑

D.阿司匹林

E.阿托品

参考答案：C

解析：

本题考查胃食管反流初始治疗和维持治疗。

质子泵抑制剂( PPI)试验简便、有效，可作为胃食管反流病的初步诊断方法。试验方法为标准剂量PPI（如艾司奥美拉唑、奥美拉唑），bid，治疗1～2周，如症状减轻50%以上，则可判断为PPI试验阳性。诊断性治疗不采用H，受体阻断剂(H，RA)，相比H2RA，PPI抑酸效果平稳且不会出现耐受，成为胃食管反流病首选治疗药。硝酸甘油、阿司匹林、阿托品可加重胃食管反流。

第1424题

关于胃食管反流病的药物治疗，下列说法正确的为

A.长期使用质子泵抑制剂影响钙吸收，建议补充枸橼酸钙

B.法莫替丁可引起白细胞增高

C.反流性食管炎患者抑酸治疗为主，促动力剂不能起到治疗作用

D.幽门螺杆菌(Hp)感染对GERD症状严重性、是否复发及疗效无影响

E.避免饱餐和餐中饮水、睡前3小时内进食

参考答案：ACDE

解析：

本题考查胃食管反流初始治疗和维持治疗。法莫替丁的不良反应是可使白细胞减而不是增多。

第1425题

患者，男，52岁，间断胸骨后灼烧痛伴餐后上腹胀、暖气2个月。诊断为重度反流性食管炎,给予泮托拉唑肠溶片20mg qd。关于该患者用药教育的说法,错误的是

A.泮托拉唑的最佳服药时间是早餐前0.5-1小时

B.泮托拉唑肠溶片不可咀嚼或压碎后服用

C.抑酸效果不佳时可先尝试增加至双倍剂量，仍无效则换其他PPI

D.发生夜间酸突破时，可在睡前加用H2受体阻断剂

E.症状改善2周后可停药

参考答案：E

解析：

本题考查胃食管反流初始治疗和维持治疗。

胃食管反流服用PPI治疗，至少8周才能保证食管黏膜较高的愈合率。所以“2周停药”是错误的。

【考点延展】

效果不佳而换用PPI品种时，可以考虑选用受CYP2C19影响较小的雷贝拉唑或艾司奥美拉唑。

第1426题

52岁的李女士被诊断出非糜烂性反流病近1年，遵医嘱改善了生活方式，一直未服药治疗，但效果不显著，并有加重表现。今日来社区药房咨询用药事宜，药师给予指导错误的是

A.第1～2周每日早餐前服用奥美拉唑肠溶片（10mg/片）1片

B.第3周起根据治疗效果决定是否提高剂量，治疗效果不明显者可提高到20mg qd

C.奥美拉唑无效时，可尝试换用其他PPI尝试治疗

D.服药治疗期间不宜服用钙剂

E.如果出现夜间酸突破，可在不改变PPI用药前提下，睡前加服法莫替丁20mg

参考答案：D

解析：

本题考查胃食管反流病的初始治疗。PPI是GERD治疗的首选药物。PPI剂量调整的间隔至少为2周，单剂量PPI治疗无效可改用双倍剂量。因不同PPI药物的代谢酶存在异同，一种PPI无效可尝试换用另一种PPI。夜间酸突破是指在每天早、晚餐前服用PPI治疗的情况下，夜间胃内pH＜4持续时间大于lh; H2RA对夜间酸突破治疗效果好，可在维持使用PPI前提下，睡前加服法莫替丁20mg。李女士52岁，这个年纪的女性处于围绝经期，体内雌激素减少，有可能存在围绝经期骨质疏松，且PPI可造成人体钙吸收减少，适当补钙有益于降低骨质疏松风险。

第1427题

长期服用应警惕肠源性感染、肺炎风险的药物是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

第1428题

可促进脑垂体催乳素的释放，长期服用可出现乳房胀痛或溢乳现象的药物是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

本题考查胃食管反流病的药物应用与不良反应监测。PPI长期强力抑酸可引发肠源性感染、肺炎和胃底腺息肉等风险。多潘立酮可促进脑垂体催乳素的释放，长期服用可出现乳房胀痛或溢乳现象。

第1429题

下列药物中，可影响性功能的药物为

A.雷尼替丁

B.泮托拉唑

C.西咪替丁

D.法莫替丁

E.莫沙必利

参考答案：C

解析：

本题考查胃食管反流病的药物应用与不良反应监测。西咪替丁常见不良反应是肝损害、影响性功能。

第1430题

关于胃食管反流病患者应用含铝抗酸药用药教育的说法，正确的有

A.长期服用可能会引起低磷血症

B.易引起腹泻

C.可快速缓解症状，对溃疡愈合几乎无作用

D.可增加心血管事件发生风险

E.与其他药物合用,通常要间隔2小时

参考答案：ACE

解析：

本题考查胃食管反流病的药物应用与不良反应监测。

抗酸药中铝制剂可引起便秘，大量服用可导致肠梗阻，长期服用能引起低磷血症。抗酸药可通过改变胃内pH、与其他药物形成不溶性螯合物以及覆盖在消化道表面形成保护膜等机制减少或延迟其他药物的吸收，在服用其他药物前或后2小时再服抗酸药可避免大部分的药物相互作用。

第1431题

下述“质子泵抑制剂的合理应用与治疗监护点”中，不正确的是

A.高龄患者慎用

B.肝功能障碍患者禁用

C.妊娠及哺乳期妇女、儿童禁用

D.多数为肠溶制剂，服药时不宜嚼碎

E.合用经CYP2CI9代谢的地西泮等药物，质子泵抑制剂血浆半衰期延长

参考答案：E

解析：

本题考查质子泵抑制剂的合理应用。

奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑主要经CYP2CI9和CYP3A4代谢，使经CYP2C19代谢的药物（地西泮等）的血浆半衰期延长；而不是质子泵抑制剂的血浆半衰期延长。

第1432题

可能加重反流症状的药物为

A.钙通道阻滞剂

B.镇静剂

C.雌激素

D.茶碱类

E.M受体阻断剂

参考答案：ABCDE

解析：

本题考查胃食管反流病的药物应用与不良反应监测。可能加重反流症状的药物有：抗胆碱药物、苯二氮卓类药物、钙通道阻滞剂、茶碱类、硝酸盐、镇静剂、雌激素、咖啡因等。

第1433题

有吸附胆汁的作用，可用于治疗胆汁反流的胃食管反流病的药品是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

本题考查胃食管反流病的药物应用与不良反应监测。

铝碳酸镁有吸附胆汁的作用，可用于治疗胆汁反流的胃食管反流病。

第1434题

可引起Q-T间期轻度延长的药品是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

本题考查胃食管反流病的药物应用与不良反应监测。

多潘立酮可引起心电图Q-Tc间期轻度延长，禁止与显著抑制CYP3A4酶并可能引起Q-Tc间期延长的药物（氟康唑、伏立康唑、红霉素、克拉霉素、胺碘酮）合用。

【考点延展】总结

可以导致Q-T间期延长，心脏毒性的药物有：口服抗组胺药、大环内酯类、多潘立酮、西沙比利、昂丹司琼、胺碘酮、氟卡尼、奎尼丁、喹诺酮类、三环类抗抑郁药、普罗布考、西地那非、咪唑类抗真菌药等。

第1435题

可影响氯吡格雷代谢的药品是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

本题考查胃食管反流病的药物应用与不良反应监测。

氯吡格雷是前体药，需经过CYP2C19和CYP3A4酶转化为活性代谢物。PPI（尤其是奥美拉唑）可抑制CYP2C19，从而降低氯吡格雷的疗效，导致心血管血栓栓塞不良事件的风险。与氯吡格雷合用时，避免使用奥美拉唑和艾司奥美拉唑，可选用泮托拉唑、雷贝拉唑等。

【考点延展】

①乳果糖用于便秘治疗；

②巴氯芬可用于三叉神经痛治疗；难治性胃食管反流也可试用。

第1436题

患者，男，27岁，因出现胸痛购药，经询问有胆汁反流病。药师应推荐的止痛药是

A.硫糖铝混悬液

B.多潘立酮

C.卡马西平

D.维拉帕米

E.复方可待因

参考答案：A

解析：

本题考查胃食管反流病的药物应用与不良反应监测。患者疼痛原因是胆汁反流，硫糖铝在治疗放射性食管炎和胆汁或非酸性反流性胃食管反流病方面非常有用。

第1437题

患者，男，68岁，长期消化不良，严重时甚至出现呕吐症状，服用多潘立酮。药师告知患者，服用多潘立酮时可增加Q-T。间期延长风险，不宜合用的药物有

A.氟康唑

B.红霉素

C.胺碘酮

D.克拉霉素

E.利福平

参考答案：ABCD

解析：

本题考查多潘立酮用药指导。多潘立酮经CYP3A4代谢，可引起心电图Q-Tc间期轻度延长，禁止与显著抑制CYP3A4酶并可能引起Q-Tc间期延长的药物（氟康唑、伏立康唑、红霉素、克拉霉素、胺碘酮）合用。

第1438题

以下关于胃食管反流病的用药注意事项错误的是

A.长期服用抑酸剂会降低钙吸收

B.RE患者抑酸治疗为主，且强度和时间超过消化性溃疡

C.多潘立酮（吗丁啉）可能引起心脏相关风险，建议限制使用

D.夜间酸突破睡前给予H2RA

E.RE患者应使用促动力剂治疗

参考答案：E

解析：

本题考查胃食管反流病用药注意事项。

（1）应警惕长期服用抑酸剂带来的不良反应，如降低钙吸收，引起骨质疏松和脆性骨折，社区获得性肺炎，肠道感染，维生素B12和维生素C吸收障碍。

（2）RE患者抑酸治疗为主，且强度和时间超过消化性溃疡，促动力剂不能起到治疗作用。

（3）多潘立酮（吗丁啉）可能引起心脏相关风险，建议限制使用。没有恶心呕吐的老年患者可先选择其他促动力药物。

（4）夜间酸突破睡前给予H₂RA

（5）幽门螺杆菌（Hp）感染对GERD症状严重性、是否复发及疗效无影响。考虑到长期服用抑酸药物可能增加胃体萎缩发生的风险，进而增加胃癌发生的风险，中华医学会消化病学分会Hp学组建议根除Hp治疗。

第1439题

非甾体抗炎药导致消化性溃疡病的主要机制是

A.促进胃酸分泌

B.抑制胃酸分泌

C.破坏胃黏膜屏障

D.影响胃十二指肠协调运动

E.减少十二指肠碳酸氢盐分泌

参考答案：C

解析：

本题考查非甾体抗炎药等化学物质导致消化性溃疡病的主要机制。非甾体抗炎药大多呈酸性、刺激性强，与胃黏膜接触后可破坏胃黏膜屏障，使胃酸进入黏膜层，并引起组胺的释放，加重胃黏膜层损伤。

第1440题

消化性溃疡的典型表现包括

A.病程长

B.易反复发

C.无明显症状

D.节律性

E.无规律上腹隐痛或不适

参考答案：ABD

解析：

本题考查消化性溃疡典型表现。上腹痛并有如下特点：①慢性病程：病程可达数年至数十年。②复发性：反复发作，常有季节性，常在秋冬及冬春之交发病。③节律性：DU常表现为饥饿痛（两餐之间出现上腹痛，持续至下餐进餐后缓解）、夜间痛或清晨1~2h后缓解。