第1341题

该患者最可能的诊断为

A.缺血性脑卒中

B.脑出血

C.短暂性脑缺血发作

D.脑血栓形成

E.腔隙性脑梗死

参考答案：B

第1342题

该患者的首选治疗方法为

A.止血

B.脱水

C.扩容

D.降压

E.预防感染

参考答案：B

解析：

本题考查脑出血的治疗。根据患者临床表现可诊断脑出血，首要治疗为脱水降低颅内压。

第1343题

患者，男，70岁，高血压病史14年，服用依那普利20mg/d，平时血压控制不佳。今晨大便时突然出现头痛、头晕，随即出现右侧肢体活动不利。血压190/100mmHg。头颅CT检查结果为左侧脑出血，出血量约10ml。拟采用神经内科治疗。该患者首先应采取的治疗措施是

A.静脉滴注甘露醇注射液

B.口服氨氯地平片

C.静脉滴注硝酸甘油注射液

D.肌内注射利血平注射液

E.舌下含服硝苯地平片

参考答案：A

解析：

本题考查脑出血-降低颅内压。脑出血时不宜急于降血压，应先降颅内压，再根据血压情况决定是否进行降血压治疗。降颅内压首先以高渗性脱水药为主，如甘露醇。

第1344题

癫痫的治疗原则包括

A.依发作类型、以前用药及疗效情况选择抗癫痫药物

B.个体化给药

C.单药治疗

D.小剂量开始

E.及时停药

参考答案：ABCD

解析：

本题考查癫痫的治疗原则。①应依发作类型及以前用药及疗效情况选择抗癫痫药物；②药物选择时还需要考虑以下因素：禁忌证、可能的副作用、特殊治疗人群（如育龄妇女、儿童、老人等）、药物之间的相互作用以及药物来源和费用等，个体化给药遵循单药治疗原则；④在专科医生指导下进行药疗。小剂量起始，逐渐增量，长期规律用药；⑤定期随诊患者对药物的耐受性和不良反应；⑥逐渐停药，停药的过程为半年至1年。

第1345题

癫痫全身强直阵挛性发作的传统用药是

A.卡马西平

B.加巴喷丁

C.乙琥胺

D.扑米酮

E.托吡酯

参考答案：A

解析：

本题考查癫痫的治疗原则。常用口服抗癫痫药物包括:①传统抗癫痫药物:卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠等；②新型抗癫痫药物:奥卡西平、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。此外，氯硝西泮、地西泮等苯二氮卓类药物也常用于抗癫痫治疗。

第1346题

可用于癫痫全面性发作的药物有

A.丙戊酸钠

B.拉莫三嗪

C.苯妥英钠

D.苯巴比妥

E.托吡酯

参考答案：ABCDE

解析：

本题考查癫痫的治疗原则。①局灶性发作：卡马西平（或奥卡西平）、丙戊酸钠、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。②全面性发作：丙戊酸钠、卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。

第1347题

癫痫部分发作的传统用药是

A.卡马西平

B.加巴喷丁

C.乙琥胺

D.扑米酮

E.托吡酯

参考答案：A

解析：

本题考查癫痫的治疗原则。常用口服抗癫痫药物包括:①传统抗癫痫药物:卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠等；②新型抗癫痫药物:奥卡西平、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦、加巴喷丁等。

第1348题

容易造成共济失调、视物模糊、齿龈增生、镇静、认知障碍副作用的药物是

A.佐匹克隆

B.苯妥英钠

C.阿米替林

D.氟西汀

E.多奈哌齐

参考答案：B

解析：

本题考查抗癫痫药。苯妥英钠抑制中枢神经系统，其不良反应包括共济失调、视物模糊、齿龈增生，镇静作用。

第1349题

既可用于癫痫部分性发作又可以用于全面性发作的药物有

A.丙戊酸钠

B.拉莫三嗪

C.苯妥英钠

D.苯巴比妥

E.托吡酯

参考答案：ABE

解析：

本题考查癫痫的治疗药物。①局灶性发作：卡马西平（或奥卡西平）、丙戊酸钠、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。②全面性发作：丙戊酸钠、卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。

第1350题

传统抗癫痫药物包括

A.卡马西平

B.托吡酯

C.丙戊酸钠

D.拉莫三嗪

E.苯妥英钠

参考答案：ACE

解析：

本题考查癫痫的治疗药物。常用口服抗癫痫药物包括：①一线抗癫痫药物：卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠等，；②新型抗癫痫药物：奥卡西平、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦传统。

第1351题

患者，女，35岁，癫痫病史10年。在工作时突然跌倒在地，口吐白沫、四肢强直、抽搐发作。下列其同事给予的处理措施中，正确的有

A.在患者背后垫置衣被等软物

B.使患者头偏向一侧

C.用力按住患者的手足，阻止其抽搐发作时自伤或伤人

D.松解患者的衣领、裤带等约束物，以利呼吸通畅

E.注意患者的心搏、呼吸情况，抽搐发作后呼吸未能及时恢复者应做人工呼吸

参考答案：BDE

解析：

本题考查癫痫持续状态的治疗。急救措施：发现癫痫发作患者，应立即上前扶住患者，尽量使其慢慢躺下，以免跌伤。若患者已完全倒地，可将其缓缓拨正到仰卧位，同时小心地将其头偏向一侧，以防误吸。解开患者约束（如领带及绷紧的衣物等）。改为侧卧可使患者全身肌肉放松，口水容易流出，舌根也不易后坠阻塞气道；保暖；保持周围安静。注意心搏、呼吸情况，抽搐后呼吸未能及时恢复者应做人工呼吸。入院前可肌注10mg咪达唑仑。抢救患者时应置于硬板床或有支撑力的平坦处，所以垫软物是错误的，用力按住患者的手足易造成患者骨折，也是错误。

第1352题

控制癫痫持续状态应首选

A.肌肉注射地西泮

B.静脉注射地西泮

C.静脉注射丙戊酸钠

D.口服硫酸镁

E.静脉注射硫酸镁

参考答案：B

解析：

本题考查癫痫持续状态的治疗。癫痫持续状态的治疗：入院后控制癫痫发作，防治脑水肿及其他潜在并发症，处理酸中毒。①原则：采取静脉用药，一般不用肌肉注射，婴儿可以直肠用药。一次用足够剂量达到完全控制发作的目的，切忌少量多次重复用药；首选苯二氮（艹卓）类药物。②药物选择：成人地西泮10～20mg静脉注射（每分钟不超过2～5mg）可使85%的患者在5分钟内控制发作，儿童为0.1～1.0mg/kg，应注意静脉注射速度过快可抑制呼吸。如无效可于20分钟后再用同一剂量。也可用苯妥英钠，用量为20mg/kg，静脉注射，速度不应过快，应低于50mg/min可在10～30分钟内使41%～90%的患者控制发作。应同时监测血压及心电图。

第1353题

患者癫痫发作时，以下措施错误的是

A.尽量让其慢慢躺下，以免跌伤

B.抽搐后呼吸未能及时恢复应做人工呼吸

C.保持周围安静

D.患者抽搐停止进入昏睡期后，应让患者面朝上保持仰卧位

E.趁患者齿唇未紧闭之前，把缠有纱布的压舌板垫在上下牙列之间

参考答案：D

解析：

本题考查癫痫持续状态的治疗。发现癫痫发作患者，应立即上前扶住患者，尽量让其慢慢躺下，以免跌伤。同时趁患者齿唇未紧闭之前，把缠有纱布的压舌板垫在上下牙列之间；若患者已完全倒地，可将其缓缓拨正到仰卧位，同时小心地将其头偏向一侧，以防误吸。解开患者约束（如领带及绷紧的衣物等）。当患者抽搐停止进入昏睡期后，应迅速抽去牙列垫塞物（侧头），使口中唾液和呕吐物流出，避免窒息（D叙述错误）。改为侧卧可使患者全身肌肉放松，口水容易流出，舌根也不易后坠阻塞气道；保暖；保持周围安静。 

第1354题

患者癫痫发作入院后宜采用的给药方式为

A.直肠给药

B.口服给药

C.肌肉给药

D.静脉给药

E.喷雾给药

参考答案：D

解析：

本题考查癫痫持续状态的治疗。患者入院后原则：采取静脉用药，一般不用肌肉注射，婴儿可以直肠用药。

第1355题

癫痫持续状态时可使用的治疗药物是

A.地西泮

B.卡马西平

C.托吡酯

D.苯巴比妥

E.丙戊酸钠

参考答案：A

解析：

本题考查癫痫持续状态的治疗。癫痫持续状态成人地西泮10～20mg静脉注射（每分钟不超过2～5mg）可使85%的患者在5分钟内控制发作，儿童为0.1～1.0mg/kg，应注意静脉注射速度过快可抑制呼吸。如无效可于20分钟后再用同一剂量。也可用苯妥英钠，用量为20mg/kg，静脉注射，速度不应过快，应低于50mg/min可在10～30分钟内使41%～90%的患者控制发作。应同时监测血压及心电图。 

第1356题

患有癫痫的孕妇在服用抗癫痫药物治疗时，需要在孕前3个月和孕初3个月加服

A.叶酸0.4mg/d

B.维生素B21.7mg/d

C.维生素C 1000mg/d

D.维生素E 14mg/d

E.叶酸2.5～5mg/d

参考答案：E

解析：

本题考查癫痫的用药注意事项与患者教育。育龄期妇女酌情选用奥卡西平、拉莫三嗪、左乙拉西坦，可造成叶酸缺乏，孕前3个月和孕初3个月每日加用叶酸2.5～5mg，防止胎儿出现神经管畸形。普通孕妇每日补充叶酸剂量推荐0.4mg/d。

第1357题

帕金森病患者跌倒的最常见原因为

A.姿势反射障碍

B.体位性低血压

C.神经精神障碍

D.不安腿综合征

E.肌肉强直性收缩

参考答案：A

解析：

本题考查帕金森病的临床表现。

1.震颤　特征性的表现是静止性震颤，搓丸样，也可为摆动样或姿势性或运动性震颤；始于一侧肢体，初为间断性，安静时出现或明显，随意运动时减轻或消失，在紧张时震颤加重，入睡后消失。大约几个月到数年后震颤累及对侧或下肢。

2.肌强直　齿轮样或铅管样，肩带肌和骨盆带肌受累更显著。

3.运动迟缓和步态异常　运动迟缓包括启动困难、运动缓慢和随意动作减少；可表现为面具脸、坐位起立困难、发音困难、构音障碍和吞咽困难等。步态异常是帕金森的最突出表现，表现为下肢拖曳、蹭地、上肢摆动减少，步幅小，越走越快，称为“慌张步态”。

4.平衡障碍　患者站立或行走时不能维持身体平衡，或在突然发生姿势改变时不能做出反应（姿势反射障碍），是中晚期的症状。

5.非运动症状　如便秘、血压低等植物神经功能受损，嗅觉丧失，可以在PD初期出现。出现认知损害、抑郁、睡眠障碍、麻木、疼痛、不安腿综合征等，严重影响生活质量。

6.随着疾病进展，帕金森患者可出现起床、翻身、行走、进食等活动困难，日常生活能力显著丧失而严重致残，终至卧床不起，死因常为吸入性肺炎、跌倒骨折等并发症。 

第1358题

患者，男，62岁, 4年前出现运动迟缓，诊断为帕金森病。日前症状逐渐加重并伴有轻度认知障碍。宜选用的药物是

A.普拉克索

B.司来吉兰

C.金刚烷胺

D.恩他卡朋

E.苄丝肼-左旋多巴

参考答案：E

解析：

本题考查帕金森病的药物治疗。

题干中患者＞60岁，且出现认知障碍，属于晚发型帕金森患者。晚发型或伴有智能减退的患者，一般首选复方左旋多巴治疗。

【考点延展】

①普拉克索用于早发型帕金森患者；

②司来吉兰与左旋多巴合用特别适用于由于大剂量左旋多巴治疗引起的剂末现象。避免与SSRI合用；

③金刚烷胺不宜晚间服用，下午4点前服用；

④恩他卡朋需与复方左旋多巴同服，单用无效。

第1359题

因易产生幻觉不宜晚上服用的抗帕金森病药物为

A.苯海索

B.左旋多巴

C.司来吉兰

D.恩他卡朋

E.金刚烷胺

参考答案：E

解析：

本题考查抗帕金森病药物合理用。因金刚烷胺的副作用有幻觉、噩梦，不宜晚上服用。

第1360题

适用于年轻、震颤突出的患者

A.苯海索

B.左旋多巴

C.司来吉兰

D.恩托卡朋

E.拉莫三嗪

参考答案：A

解析：

本题考查帕金森病的选药。早期、轻度症状选用司来吉兰；年轻、震颤突出的患者，长期使用左旋多巴导致肌张力障碍者选用苯海索；L-Dopa治疗伴发疗效减退、症状波动的患者可选用恩托卡朋。