第1321题

患者，男，59岁，哮喘病史8年，近日因急性脑梗死就诊，住院治疗2周后出院。对于该患者脑血管病的二级预防，宜选用的抗血小板药物是

A.氯吡格雷

B.阿司匹林

C.对乙酰氨基酚

D.华法林

E.依诺肝素

参考答案：A

解析：

本题考查缺血性脑血管病-抗血小板治疗。预防脑卒中复发及其他心脑血管事件的发生应选用抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷。部分患者对阿司匹林产生过敏反应，以哮喘症状为主，尤其是伴有哮喘的患者不宜服用，该类患者可选择氯吡格雷。

第1322题

患者，男，64岁，晨起突发偏瘫、失语，急诊入院。经头颅CT影像学检查，诊断为缺血性脑卒中，距发病已7小时。目前可采用的治疗方案有

A.注射用阿替普酶50mg，静脉滴注，St．

B.阿司匹林肠溶片100mg，嚼服，St.

C.依诺肝素钠注射液4000U，皮下注射．St.

D.甘露醇注射液250ml，快速静滴，q6h

E.阿司匹林肠溶片300mg，嚼服，St.

参考答案：CDE

解析：

本题考查缺血性脑卒中的治疗。缺血性脑卒中急性期溶栓治疗的时间窗非常短暂(阿替普酶为3h)，而患者距离发病已经7h。在一般内科支持治疗的基础上，应酌情选用改善脑循环、抗血小板聚集、抗凝、神经保护、抗脑水肿与脱水降颅压等措施。脱水治疗常用药物有甘露醇、呋塞米、甘油果糖等；对于不符合溶栓适应证且无抗血小板治疗禁忌证的急性脑梗死患者在发病后应尽早给予抗血小板聚集药物阿司匹林，推荐剂量150～300mg/d，急性期后可改为预防剂量( 50～150mg/d);抗凝治疗目的主要是防止缺血性脑卒中的早期复发、血栓的延长及防止堵塞远端的小血管继发血栓形成，促进侧支循环，常用普通肝素和低分子肝素。

第1323题

下列药物中，不可用于短暂性脑缺血发作治疗的药物是

A.丹参

B.双嘧达莫

C.巴曲酶

D.华法林

E.尿激酶

参考答案：E

解析：

本题考查TIA治疗。

（1）抗血小板聚集药物：①肠溶阿司匹林②氯吡格雷③其他药物治疗还包括双嘧达莫（DPA）、噻氯匹定。静脉注射的抗血小板药物，如奥扎格雷目前尚缺乏大规模临床试验证实。

（2）抗凝药物：华法林

（3）降纤药物：巴曲酶或降纤酶

（4）中药：丹参.川芎嗪.三七.葛根素.银杏叶制剂等，可降低血小板聚集.抗凝.改善脑血流.降低血黏滞度等作用。

第1324题

患者，男，65岁，出现偏瘫、失语、共济失调、头痛、呕吐症状，1h内由家属送至医院急诊，经脑部影像学检查确诊为脑梗死，患者无溶栓禁忌证，应尽快给予的治疗药物是

A.rt-PA

B.TPO

C.IFN-α

D.1L-11

E.CTLA4-Ig

参考答案：A

解析：

本题考查缺血性脑卒中急性期-静脉溶栓。TPO是促血小板生成素，IL-11是白介素-11，是促进血小板生成药。IFN -α是干扰素α，抗病毒药。CTLA 4-Ig是细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4-免疫球蛋白，治疗类风湿关节炎。rt-PA是重组组织型纤溶酶原激活剂阿替普酶，是溶栓药；使用方法：rt-PA 0.9mg/kg（最大剂量为90mg)静脉滴注，其中10%在最初1min内静脉推注，其余持续静脉滴注1h，用药期间及用药24h内应严密监护患者。

第1325题

急性缺血性卒中溶栓治疗的时间窗为

A.1h

B.1.5h

C.2h

D.2.5h

E.3h

参考答案：E

解析：

本题考查缺血性脑卒中急性期-静脉溶栓。急性缺血性卒中溶栓治疗的时间窗非常短暂，在发病3小时内和3～4.5小时应按照适应症和禁忌症严格筛选患者，尽快静脉给予rt-PA溶栓治疗，可极大降低致残率。

第1326题

脑梗死的治疗药物，溶栓治疗

A.阿替普酶

B.阿司匹林

C.低分子肝素

D.巴曲酶

E.丁基苯酞

参考答案：A

解析：

本题考查缺血性脑卒中急性期-静脉溶栓。阿普替酶、替奈普酶和尿激酶用于溶栓治疗。巴曲酶可用于降纤治疗。丁基苯酞是神经保护剂。肝素、低分子肝素等可用于抗凝治疗。

第1327题

急性缺血性脑卒中抗血小板药物治疗的时机为

A.溶栓后12h

B.溶栓同时

C.溶栓前12h

D.溶栓后24h

E.溶栓前24h

参考答案：D

解析：

本题考查缺血性脑卒中急性期-抗血小板治疗。抗血小板药即为抗凝，溶栓后24h内不主张使用抗凝治疗。

第1328题

脑梗死脱水治疗中，可与甘露醇交替使用以减少不良反应的药物是

A.七叶皂苷钠

B.甘油果糖

C.呋塞米

D.氢氯噻嗪

E.皮质类固醇激素

参考答案：C

解析：

本题考查脑水肿与颅内压增高的治疗。脱水治疗中，呋塞米可以和甘露醇交替使用减轻二者的不良反应。

第1329题

 降纤治疗药物有

A.阿替普酶

B.阿司匹林

C.低分子肝素

D.巴曲酶

E.丁基苯酞

参考答案：D

解析：

本题考查缺血性脑卒中的治疗药物。

（1）脱水治疗——甘露醇、呋塞米、甘油果糖、皮质类固醇激素、七叶皂苷钠

（2）溶栓治疗——阿替普酶(rt-PA)

（3）抗血小板制剂——阿司匹林

（4）抗凝治疗——普通肝素和低分子肝素

（5）降纤治疗——不宜溶栓者使用，巴曲酶、降纤酶

（6）中药治疗——丹参、川芎嗪、三七、葛根素等

（7）神经保护剂——胞二磷胆碱、依达拉奉、丁基苯酞、钙通道阻滞剂

第1330题

脑梗死的治疗药物，降纤治疗

A.阿替普酶

B.阿司匹林

C.低分子肝素

D.巴曲酶

E.丁基苯酞

参考答案：D

解析：

本题考查缺血性脑卒中急性期-降纤治疗。阿普替酶、替奈普酶和尿激酶用于溶栓治疗。巴曲酶可用于降纤治疗。丁基苯酞是神经保护剂。肝素、低分子肝素等可用于抗凝治疗。

第1331题

脑梗死的治疗药物，神经保护剂

A.阿替普酶

B.阿司匹林

C.低分子肝素

D.巴曲酶

E.丁基苯酞

参考答案：E

解析：

本题考查缺血性脑卒中急性期-神经保护与改善脑循环。阿普替酶、链激酶等用于溶栓治疗。巴曲酶可用于降纤治疗。丁基苯酞是神经保护剂。肝素、低分子肝素等可用于抗凝治疗。

第1332题

下列药物中，可以增加缺血性脑卒中发作风险的药物是

A.口服避孕药

B.叶酸

C.阿司匹林

D.银杏叶制剂

E.非洛地平

参考答案：A

解析：

本题考查缺血性脑血管病的用药注意事项与患者教育。口服避孕药有增加血栓形成风险，从而增加缺血性脑卒中发作风险。阿司匹林、银杏叶制剂的不良反应是出血倾向，会降低缺血性脑卒中发作风险。

第1333题

未发生卒中前预防卒中的发生所采取的措施属于

A.一级预防

B.二级预防

C.三级预防

D.四级预防

E.五级预防

参考答案：A

解析：

本题考查缺血性脑血管病的用药注意事项与患者教育。预防胜于治疗　①一级预防　指未发生卒中前预防卒中的发生，需要有健康生活方式、运动，控制糖尿病、高血压和血脂异常及代谢综合征，给予他汀类与小剂量阿司匹林。

②二级预防　指发生卒中后预防复发。在一级预防的基础上，对颈动脉狭窄、软斑块形成的患者建议专科就诊；缺血性卒中约20%是心源性栓塞，有效控制房颤可以预防卒中的发生；其他因素如高同型半胱氨酸血症、口服避孕药及高凝危险因素都与脑卒中有关，应注意干预。

第1334题

原发性蛛网膜下腔出血的最常见病因是

A.颅内动脉瘤

B.脑血管畸形

C.高血压

D.动脉硬化

E.动脉炎

参考答案：A

解析：

本题考查出血性脑血管病的病因。原发性蛛网膜下腔出血：指脑底部或脑表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔。年发病率为5～20/10万。

常见病因：颅内动脉瘤（50%～85%），其次为脑血管畸形、高血压、动脉硬化，也可见于动脉炎、烟雾病、结缔组织病、血液病、颅内肿瘤以及抗凝治疗并发症等。危险因素包括：女性、高血压、吸烟、过量饮酒。诱因为情绪激动、剧烈运动、用力排便、咳嗽、饮酒等。

第1335题

对于脑出血患者，药师应提示的注意事项包括

A.急性期绝对卧床休息

B.急性期翻身时注意保护头部，动作轻稳

C.急性期可抬高床头15°～30°

D.要保持瘫痪肢体功能位

E.可适当抬高下肢，以保证脑供血量

参考答案：ABCD

解析：

本题考查用药注意事项与患者教育。

1.休息与活动

急性期绝对卧床休息，定期翻身，防止压疮；翻身时注意保护头部，动作轻稳，以免加重出血，抬高床头15-30度以减少脑部血液量，减轻脑水肿；要保持瘫痪肢体功能位，保证患者安静休息，严格控制探视人员。

2.饮食指导

有昏迷、吞咽困难患者予鼻饲流食；尚能进食者吃流食或半流食，喂食不宜过多过急；抬高床头；病情平稳后可进普通饮食，限盐2∽5g/d，保证充足水量和补充膳食纤维，防止大便干燥。

3.避免诱因

如情绪激动、兴奋、排便用力。天气剧变时发病较多。积极控制高血压，坚持服药、劳逸结合、戒烟忌酒等。

4.康复指导

病情平稳后，锻炼越早疗效越好。先做被动运动，防止关节挛缩和肌肉萎缩，待瘫痪肢体肌力恢复后进行主动运动。进入恢复期要有步骤、循序渐进地进行各功能锻炼，包括生活自理能力、语言、思维训练，以达到最佳康复效果。

5.出院指导

保持心情舒畅、情绪稳定，二便通畅。饮食清淡、戒烟忌酒，养成良好的生活习惯，合理休息，适量运动，遵医嘱嘱按时按量服药，定期复查。高血压、糖尿病患者应坚持长期服药并定期查血压、血糖，了解血压情况防止再出血，如有不适，及时就诊。

第1336题

对于脑出血患者的药物治疗，错误的是

A.颅内压升高者，应卧床并适度抬高床头，必要时应给予甘露醇静脉滴注

B.当急性脑出血患者收缩压＞220mmHg时，应积极使用静脉降压药物降低血压

C.“160/90mmHg”可作为参考的降压目标值，降压治疗期间每隔5～15分钟进行1次血压监测

D.可用于降低颅内压的药物有甘露醇、呋塞米、甘油果糖

E.确诊后应积极给予止血药

参考答案：E

解析：

本题考查出血性脑血管病的一般治疗及危险因素控制。脑出血患者应该同时考虑颅内压、血压变化。由于止血药物治疗脑出血临床疗效尚不确定，且可能增加血栓栓塞的风险，不推荐常规使用，E选项错误。患者应保持卧床，抬高床头15°～30°；颅内压过高时，应采用药物脱水治疗，甘露醇脱水作用强，静脉滴注，必要时也可使用呋塞米、甘油果糖。当急性脑出血患者收缩压＞220mmHg时，应积极使用静脉降压药物降低血压；当患者收缩压＞180mmHg时，可使用静脉降压药物控制血压，根据患者临床表现调整降压速度，“160/90mmHg”可作为参考的降压目标值。在降压治疗期间应严密观察血压水平的变化，每隔5～15分钟进行1次血压监测。

第1337题

脑出血的治疗原则为

A.卧床2—4周

B.一般不用止血药物

C.降低颅内压首先高渗脱水药

D.昏迷患者应加强抗菌药物预肠肺部感染

E.不急于降血压

参考答案：ABCE

解析：

本题考查脑出血的治疗原则。对于脑出血患者，一般应卧床2-4周；止血药物一般不用。有凝血功能障碍可应用，时间不超过1周；降低颅内压：首先以高渗脱水药为主，如甘露醇或甘油果糖、甘油氯化钠等；昏迷患者可酌情用抗菌药物预防感染；脑出血时不急于降血压，应先降颅内压，再根据血压情况决定是否进行降血压治疗。

第1338题

脑出血的治疗原则为

A.卧床2-4周

B.一般不用止血药物

C.降低颅内压首先高渗脱水药

D.昏迷患者应加强抗菌药物预肠肺部感染

E.不急于降血压

参考答案：ABCE

解析：

本题考查出血性脑血管病的一般治疗。脑出血一般应卧床2-4周；昏迷患者可酌情用抗菌药物预防感染；一般不用止血药，有凝血功能障碍可应用；脑出血时不急于降血压，应先降颅内压，再根据血压情况决定是否进行降血压治疗。

第1339题

脑卒中（包括缺血性脑卒中、出血性脑卒中）伴糖尿病患者在治疗期间血糖值可控制在7.7～10.0mmol/L的范围内，应加强血糖监测并及时进行相应处理，当血糖超过10mmol/L时可给予

A.丁苯酞

B.10%～20%葡萄糖溶液

C.胰岛素

D.叶酸

E.胞二磷胆碱

参考答案：C

解析：

本题考查出血性脑血管病的一般治疗及危险因素控制。糖尿病患者患有脑卒中时，血糖水平可控制在7.7～10.0mmol/L的范围内，当血糖超过10mmol/L时可给予胰岛素治疗；血糖低于3.3mmol/L时，可给予10%N20%葡萄糖溶液口服或注射治疗。

第1340题

患者，男性，62岁，主因"突发右侧肢体无力、意识不清13小时"入院。 查体及检查后诊断为脑梗死。处方：① 20％甘露醇，每次125 ml，每4小时1次，静脉滴注；② 头孢他啶；③ 奥扎格雷；④ 依达拉奉；⑤ 补液并调整胰岛素用量（②~⑤用法用量略）。处方中甘露醇的作用是

A.止血

B.控制血压

C.降低颅内压

D.防治脑血管痉挛

E.预防感染

参考答案：C

解析：

本题考查脑出血-降低颅内压。降低颅内压首先以高渗脱水药为主，如甘露醇或甘油果糖、甘油氯化钠等，注意尿量、血钾及心肾功能。可酌情选用呋塞米。