第1281题

下列药物中，可减弱华法林抗凝效果的药物有

A.鱼油

B.非甾体抗炎药

C.抗菌药物

D.抗血小板药

E.糖皮质激素

参考答案：E

解析：

本题考查心力衰竭的用药注意事项与患者教育。减弱华法林抗凝作用的常用药物有：维生素K、苯巴比妥、雌激素、糖皮质激素、口服避孕药、螺内酯及一些中药（人参、西洋参、圣约翰草等）。其余选项可以增强华法林抗凝作用。

第1282题

关于华法林的使用，下列说法正确的为

A.假如忘服1次华法林，只要在第二天把漏服的华法林和当天的常规剂量一起服用即可

B.如果漏服数天，就必须按照停药后重新开始服药处理

C.抗菌药物可增强华法林抗凝作用

D.糖皮质激素可减弱华法林抗凝作用

E.使用华法林后如出现出血表现，如INR值正常，不需立即就医

参考答案：BCD

解析：

本题考查华法林的合理使用。华法林主要副反应是各种各样的出血表现。如伤口出血不止、吐血、柏油便、肌肉血肿、皮下青紫、偏瘫或昏迷等，不论INR值是多少，都应该立即就医。

第1283题

左心衰竭最早出现的症状是

A.夜间阵发性呼吸困难

B.端坐呼吸

C.劳力性呼吸困难

D.粉红色泡沫样痰

E.乏力

参考答案：C

解析：

本题考查左心衰的临床表现。劳力性呼吸困难是左心衰最早出现的症状。

第1284题

下列药物中，有效治疗浓度范围与中毒浓度范围相接近的是

A.四环素

B.阿托品

C.氯噻嗪

D.地高辛

E.阿司匹林

参考答案：D

解析：

本题考查心力衰竭的用药注意事项与患者教育。安全范围窄的药物还包括茶碱、地高辛等强心苷、其他抗癫痫药如卡马西平、茶碱等。

第1285题

服用ARNI（血管紧张素受体一脑啡肽酶抑制剂）类药物应谨防

A.低血钾

B.低血钙

C.高血钾

D.高血钙

E.高血糖

参考答案：C

解析：

本题考查ARNI（血管紧张素受体一脑啡肽酶抑制剂）类药物。该类药物含有ARB（沙坦类药物），不良反应、禁忌证基本同ARB，可引起高血钾、血管神经性水肿。有血管神经性水肿病史、双侧肾动脉严重狭窄、妊娠期与哺乳期、重度肝损害（CTP C级）、胆汁性肝硬化和胆汁淤积、已知对ARB或ARNI过敏者禁用。以下情况须慎用：血肌酐＞221umol/L或eGFR＜30ml/min、血钾＞5.4mmol/L、症状性低血压。

第1286题

关于房颤时抗凝剂的使用，下列说法不正确的为

A.注意避免外伤，规律饮食

B.尽量不要同时应用其他抗血栓药物

C.定期检测INR

D.掌握药物剂量，按时服药

E.假如忘服1次华法林，不用补服

参考答案：E

解析：

本题考查华法林用药指导。华法林的需要量须根据INR的监测来调整，保证其剂量可以有效预防脑卒中事件，而并不明显增加脑出血的风险。

忘服1次华法林，如当日记起则即时补服，如第二天才想起，则无需补服，只需服用常规剂量。如漏服数天，就必须按照停药后重新开始服药处理。因此答案为E。

第1287题

使用华法林抗凝，出现中度出血症状时，可静脉注射

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

第1288题

使用达比加群酯抗凝，出现严重出血症状时，可静脉注射

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

第1289题

使用利伐沙班抗凝，出现严重出血症状时，可静脉注射

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

本题考查抗凝药使用注意事项。对于中度出血，服用华法林者可给予维生素K₁(l～10mg)静脉注射；最近一次服用NOAC时间＜2～4h，可口服活性炭和（或）洗胃以减少药物的吸收；达比加群可通过血液透析清除。对于严重出血，服用华法林者应输注凝血酶原复合物或新鲜冰冻血浆，也可考虑给予输入血小板治疗；依达赛珠单抗能逆转达比加群抗凝活性；Andexanet α能逆转利伐沙班抗凝作用。

第1290题

有关房颤患者采用CHA2DS2 - VASc评分预测血栓栓塞事件以及在抗凝治疗开始前采用HAS-BLED评分评估患者抗凝治疗的出血风险，说法正确的是

A.CHA2DS2 - VASc评分≥2分的男性，血栓栓塞事件发生率较低

B.CHA2DS2 - VASc评分≥3分的男性，血栓栓塞事件发生率较高

C.CHA2DS2 - VASc评分≥3分的女性，血栓栓塞事件发生率较低

D.HAS-BLED评分≤2分的患者，出血风险较高

E.HAS -BLED评分≥3分的患者，出血风险较低

参考答案：B

解析：

本题考查房颤患者血栓栓塞风险评估、抗凝治疗前预测出血倾向。房颤患者诱发血栓栓塞倾向的预测可采用CHA₂DS₂-VASc评分法，男性≥2分时，血栓栓塞风险高，故B选项正确；女性≥3分时，血栓栓塞风险高。在患者进行抗凝治疗前，预测患者出血风险，采用HAS -BLED评分法，分值≤2，出血倾向小；分值≥3，出血倾向大。

第1291题

关于新型抗凝药物，下列说法不正确的为

A.可特异性咀断凝血瀑布中的某关键环节

B.需监测INR

C.与食物和药物相互作用小

D.达比加群酯直接作用于凝血酶(Ⅱa因子)

E.利伐沙班和阿哌沙班为直接Xa因子抑制剂

参考答案：B

解析：

本题考查抗凝药的选择。新型抗凝药物可特异性阻断凝血瀑布中的某些关键环节，不需要常规监测，与食物和药物相互作用小。

第1292题

患者，女, 58岁,房颤多年,既往服用华法林,因INR值波动大，反复出现牙出血后停用。医师建议恢复口服抗凝治疗，但患者拒绝再用华法林。宜选用的药物是

A.替格瑞洛

B.氯吡格雷

C.西洛他唑

D.双嘧达莫

E.达比加群酯

参考答案：E

解析：

本题考查卒中预防。

新型抗凝药包括：达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班。优点是致出血率低。

【考点延展】

替格瑞洛、氯吡格雷、西洛他唑、双嘧达莫都属于抗血小板药。

第1293题

房颤患者采用华法林预防血栓期间如果接受其他手术，不需停用华法林的情形是

A.患者3个月内有大出血史

B.患者3个月内有颅内出血史

C.患者血小板数量明显偏低

D.患者有桥接出血史

E.患者血小板计数正常，且手术无出血风险。

参考答案：E

解析：

本题考查华法林用药指导。使用华法林期间进行手术，是否需要停用华法林，取决于患者手术出血的倾向。对经评估为无或仅有低度出血风险的手术，且患者无相关出血危险因素（3个月内有大出血或颅内出血史、血小板质量或数量异常、有桥接出血史或接受类似手术有出血史等），可不中断华法林使用。

第1294题

对于失代偿性心力衰竭患者，应避免应用的控制心室率的药物是

A.缬沙坦

B.维拉帕米

C.胺碘酮

D.卡托普利

E.阿托品

参考答案：B

解析：

本题考查心室率控制药物。非二氢吡啶类CCB具有负性肌力作用，应避免用于左心室收缩功能不全及失代偿性心力衰竭患者。

第1295题

房颤合并支气管哮喘患者，适用于控制心室率的药物

A.利伐沙班

B.胺碘酮

C.硝苯地平

D.地尔硫卓

E.去乙酰毛花苷

参考答案：D

解析：

本题考查心室率控制的药物。控制心室律的药物包括β受体阻断剂、钙通道阻滞剂（主要是非二氢吡啶类）或地高辛，但应该注意这些药物的禁忌症。题干中合并哮喘患者，因此最佳的为地尔硫䓬。

第1296题

下列药物中，可用于房颤时转复并维持窦性心律的药物为

A.利伐沙班

B.胺碘酮

C.硝苯地平

D.去乙酰毛花苷

E.地尔硫䓬

参考答案：B

解析：

本题考查节律控制药物。房颤时维持窦律的药物有胺碘酮、多非利特、普罗帕酮、β受体阻断剂、索他洛尔等。

第1297题

伴有明显左心室肥大的房颤患者，维持窦律的首选药物是

A.美托洛尔

B.地高辛

C.胺碘酮

D.普罗帕酮

E.多非利特

参考答案：C

解析：

本题考查房颤的药物治疗。维持窦律的药物包括：胺碘酮（对伴有明显左心室肥大、心力衰竭、冠心病的患者，胺碘酮为首选）、β受体阻断剂（索他洛尔，不论是否合并器质性心脏病，均有预防房颤复发的作用）、普罗帕酮（不用于缺血性心脏病、心功能不全和明显左心室肥厚的患者）、多非利特（开始用药阶段患者应住院）。            

第1298题

应用华法林期间，为防止药效降低，避免合用的药物或食物有

A.维生素K

B.地塞米松

C.西洋参

D.口服避孕药

E.西兰花

参考答案：ABCDE

解析：

本题考查华法林用药指导。华法林属于抗凝药，有出血倾向，与具有同样不良反应的药物合用，作用加强，出血倾向也加重，不宜合用，如抗血小板药、非甾体抗炎药、鱼油及某些中药（丹参、当归、银杏等）；常见加强华法林抗凝作用的食物有：大蒜、洋葱、葡萄柚、芒果等。减弱华法林抗凝作用的常用药物有：维生素K、苯巴比妥、雌激素、糖皮质激素、口服避孕药、螺内酯及某些中药（人参、西洋参、圣约翰草等）；常见食物有：西兰花、白菜、韭菜、莴苣、菠菜、花菜、甘蓝等。

第1299题 能增强华法林抗凝作用的中药是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

第1300题

能增强华法林抗凝作用的食物是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C