第1241题

以下有关合理应用调节血脂药的叙述中，不正确的是

A.提倡联合用药

B.提倡晚间服药

C.初始剂量宜小

D.为避免不良反应、单一用药

E.对异常指标跟踪观察

参考答案：D

解析：

本题考查血脂异常合理用药。每种调节血脂药只能干扰脂质代谢过程中某一个或几个环节，对脂质和脂蛋白的调节各有一定的侧重，单一用药效果不佳，而且不良反应不一定少。例如单一用他汀类药也可能出现肌病。因此，提倡联合用药、初始剂量宜小。

第1242题

王阿姨今年58岁，体重67kg，身高152cm。在上个月去社区体检中发现自己血脂异常，LDL-C4.2mmol/L，HDL-C 0.8mmol/L。王阿姨患有高血压病史7年，未服药情况下血压通常在170/100mmHg左右，医生建议服用辛伐他汀控制血脂。今天上午王阿姨去社区药房咨询、购买辛伐他汀，药师给予的建议错误的是

A.用药期间避免服用克拉霉素，如果需要服用大环内酯类抗生素治疗其他感染性疾病，可选择阿奇霉素

B.用药期间应定期监测血脂指标（如LDL -C、HDL-C等）、肌酸激酶、肝功能指标、肾功能指标

C.起始剂量从20mg/d开始，逐渐增至40mg/d，如果长期服用后调脂效果不理想，剂量再加倍

D.取得预期疗效后应继续长期应用，不能随便停药或自行隔日服用

E.应用某种他汀类药物后发生不良反应，可采取换用另一种他汀类药物、减少剂量服用或换用非他汀类调脂药等方法处理

参考答案：C

解析：

本题考查他汀类药物。辛伐他汀是前药，经CYP3A4代谢后产生活性，不能与CYP3A4抑制剂合用，如大环内酯类抗生素（阿奇霉素除外）、唑类抗真菌药。他汀类药物有肝、肾、横纹肌溶解毒性，应定期监测肝功能、肾功能指标与肌酸激酶，并监测治疗效果（如LDL-C、HDL-C等）。辛伐他汀日剂量范围20～40mg，从小剂量起始给药，逐渐适应后增至最高日剂量，不同种类与剂量的他汀类药物降胆固醇幅度有较大差别，但任何一种他汀类药物剂量倍增时，LDL-C进一步降低幅度仅约6%，即所谓“他汀类降脂疗效‘6’效应”，故通过提高剂量增强药效不合理，C选项错误。一种他汀类药物的疗效不理想或产生毒副作用，可改用另一种他汀类药物尝试。

第1243题

降低胆固醇作用最强的药物是

A.烟酸

B.苯氧烷酸类

C.多烯脂肪酸

D.抗氧化剂

E.HMG-coA还原酶抑制剂

参考答案：E

解析：

本题考查主要降低胆固醇-他汀类。高胆固醇血症的首选是他汀类。

第1244题

高胆固醇血症，首选的治疗药物是

A.他汀类

B.贝特类

C.烟酸

D.w-3脂肪酸

E.胆酸骜合剂

参考答案：A

解析：

本题考查血脂异常的药物治疗。高甘油三酯首选贝特类，高总胆固醇首选他汀类。混合型高脂血症一般首选他汀类，低HDL-C血症，宜选烟酸类。

第1245题

高三酰甘油血症，应选的治疗药物是

A.他汀类

B.贝特类

C.依折麦布

D.w-3脂肪酸

E.胆酸骜合剂

参考答案：B

解析：

本题考查主要降低TG的药物。主要降低甘油三酯的药物包括倍特类、烟酸类、高纯度鱼油制剂。

第1246题

低HDL-C血症，宜选用的药物是

A.他汀类

B.贝特类

C.烟酸

D.w-3脂肪酸

E.胆酸骜合剂

参考答案：C

解析：

本题考查主要降低TG的药物-烟酸类。大剂量烟酸类具有降低TC、LDL-C和TG，升高HDL-C 的作用。

第1247题

能明显降低血浆甘油三酯的药物是

A.胆汁酸结合树酯

B.抗氧化剂

C.洛伐他汀

D.氟伐他汀

E.非诺贝特

参考答案：E

解析：

本题考查主要降低TG的药物-贝特类。高三酰甘油血症首选贝特类，也可用烟酸类和ω-3脂肪酸制剂。

第1248题

烟酸治疗高血脂下列说法正确的是

A.刺激胃肠道、并加重溃疡

B.从小剂量开始，4周后逐渐加量至最大常用剂量

C.有严重痛风者禁用

D.清晨空腹服用

E.主要通过降低TG来降血脂

参考答案：ABCE

解析：

本题考查烟酸类用药指导。烟酸类主要降低TG，建议从小剂量（0.375~0.5g/d）开始，睡前服用，4周后逐渐加量至最大常用剂量。慢性活动性肝病、活动消化性溃疡和严重痛风者禁用。

第1249题

以下可用贝特类药物调脂的患者是

A.合并糖尿病

B.儿童

C.孕妇

D.患肝胆疾病

E.肾功能不全

参考答案：A

解析：

本题考查主要降低TG的药物-贝特类。贝特类药物禁用于肝肾功能不良者以及儿童、孕妇和哺乳期妇女。 

第1250题

患者，女，47岁，体检LDL-C3.7mmoUL，糖尿病病史5年，建议其LDL-C目标值应低于

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

第1251题

患者，男，50岁，患有动脉粥样硬化性心血管疾病，建议其LDL-C目标值应低于

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

本题考查特殊人群血脂异常的管理。糖尿病患者（ASCVD高危人群）血清LDL-C水平控制在2.6mmol/L以下，保持HDL-C目标值在1.0mmol/L以上。动脉粥样硬化性心血管疾病，建议其LDL-C目标值应低于1.8mmol/L。

第1252题

某患者，男，7 1岁，既往有血脂异常，胆固醇7.7mmol/L，三酰甘油2.3mmol/L，肝功能正常，患者连续服用氟伐他汀和非诺贝特5个月，检测肝功能AST：142U/L(正常值40U/L)，ALT：126(正常值40U/L)，磷酸激酶CPK：200U/L(正常值25U/L-200U/L)，依据上述复查结果判断患者（）。

A.肌肉毒性

B.肝脏毒性

C.心脏毒性

D.肾脏毒性

E.神经毒性

参考答案：B

解析：

本题考查血脂异常患者的用药注意事项与患者教育。若他汀类和贝丁酸类药合用可能会增加发生肌病的危险；此外，贝丁酸类药单用也可发生肌病，应用时必须监测肝毒性和肌肉毒性，定期监测肝功能(AST、ALT)、血钙、碱性磷酸酶(AP)、肌酸激酶(CPK)、肌红蛋白(Mb)水平，如血清AST及ALT高于正常上限3倍(120U)、CPK高于正常值10倍(250～2000U／L)以上，Mb高于正常值3倍(210ng／ml)，并有弥散性的肌痛、肌软弱。赤褐色尿等情况时应考虑为肌病，须即停止药物治疗，并应对异常指标跟踪观察。

第1253题

治疗高脂血症的首要步骤应该是

A.控制饮食

B.少饮酒、戒烟

C.考虑药物治疗

D.应用调节血脂药

E.采用饮食疗法并长期坚持

参考答案：E

解析：

本题考查血脂异常患者的用药注意事项与患者教育。健康生活方式是首要的基本的治疗措施，药物治疗需严格掌握指证。

第1254题

患者,男，75岁，患高血压、冠心病、高脂血症，服用阿托伐他汀钙、阿司匹林、美托洛尔、赖诺普利、曲美他嗪。近日患者无明显诱因出现肌肉疼痛，可能引起该症状的药物是

A.阿司匹林

B.美托洛尔

C.阿托伐他汀钙

D.赖诺普利

E.曲美他嗪

参考答案：C

解析：

本题考查血脂异常患者的用药注意事项与患者教育。

他汀类有肌毒性、肝毒性。患者出现肌痛，所以选择“阿托伐他汀钙”。

【考点延展】

①阿司匹林不良反应主要为消化道溃疡或出血；

②二至三度房室传导阻滞、支气管哮喘患者禁用xx洛尔；

③xx普利不良反应为干咳、血管神经性水肿；

④曲美他嗪不良反应为：引起或加重帕金森、不宁腿综合征、步态不稳。

第1255题

患者，女，67岁，近期患过缺血性脑卒中，医师告诫其应规律用药降低血脂，遂前来药店咨询购药。药师给予的用药指导和健康教育，正确的有

A.应长期服用他汀类药物控制，并定期体检

B.LDL-C目标值应控制在＜1.8mmol/L，达标后仍需继续服药

C.严格控制饮食，减少每日食物总能量（每日减少300～500kcal）摄入，减少脂肪性食物摄入

D.远离烟草和保持理想体重

E.HDL-C目标值应控制在≥1.0mmol/L

参考答案：ABCDE

解析：

本题考查血脂异常患者的用药注意事项与患者教育。缺血性脑卒中患者属于很高危人群，LDL -C目标值应控制在＜1.8mmol/L，HDL-C目标值应控制在≥1.0mmol/L。暂时达标后应继续服药，不能自行停药。他汀类药物副作用明显，应定期监测肝、肾、横纹肌功能指标。增加运动、健康饮食、戒烟限酒、减少脂肪或热量摄入。

第1256题

因半衰期较长，无需强调晚间或睡前服用的药物是

A.瑞舒伐他汀

B.辛伐他汀

C.洛伐他汀

D.普伐他汀

E.氟伐他汀

参考答案：A

解析：

本题考查血脂异常患者的用药注意事项与患者教育。阿托伐他汀和瑞舒伐他汀半衰期长，可在每天任何时间服用。

第1257题

对2型糖尿病患者，预防心力衰竭推荐服用

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

第1258题

对冠心病患者或冠心病高危人群，预防心力衰竭推荐服用

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

第1259题

对高血压患者，预防心力衰竭推荐服用

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

本题考查心力衰竭危险因素的干预。高血压是心力衰竭最常见、最重要的危险因素，长期有效控制血压可以使心力衰竭风险降低50%，血压应控制在130/80mmHg以下；可服用ACEI，既可降压，又可抑制RAAS。根据血脂异常防治指南进行调脂治疗以降低心力衰竭发生的风险，对冠心病患者或冠心病高危人群推荐使用他汀类药物预防心力衰竭。糖尿病是心力衰竭发生的独立危险因素，近来研究显示钠-葡萄糖协同转动蛋白-2 (SGLT-2)抑制剂如卡格列净、达格列净和恩格列净能够降低心血管高危风险的2型糖尿病患者的死亡率和心力衰竭住院率。

第1260题

患者，女，68岁，因急性ST段抬高型心肌梗死入院治疗，为预防心力衰竭，无禁忌证前提下应推荐患者在急性心肌梗死后尽早使用

A.ACEI

B.β受体阻断剂

C.袢利尿剂

D.醛固酮受体阻断剂

E.CCB

参考答案：ABD

解析：

本题考查心力衰竭预防。心力衰竭患者禁用非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（维拉帕米、地尔硫草）、慎用二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如硝苯地平、氨氯地平等）。袢利尿剂是强效利尿剂，用于心力衰竭消除水肿，不用于预防。在急性ST段抬高型心肌梗死的早期进行冠状动脉介入治疗减少梗死面积，可降低发生心衰的风险。在急性心肌梗死后尽早使用ACEI/ARB、β受体阻断剂和醛固酮受体阻断剂，特别是存在左心室收缩功能障碍的患者，可降低心力衰竭住院率和死亡率。