第1181题

可降低高血压患者脑卒中发生风险的联合用药是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

第1182题

可调整血钾平衡的联合用药是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

本题考查降压药联合用药。①ACEI或ARB+噻嗪类利尿剂：ACEI和ARB可使血钾水平略有上升，能拮抗噻嗪类利尿剂长期应用所致的低血钾等不良反应，因此合用有协同作用并可互相抵消不良反应。②二氢吡啶类CCB+ACEI或ARB: CCB具有直接扩张动脉的作用，ACEI或ARB既扩张动脉、又扩张静脉，故两药合用有协同降压作用：二氢吡啶类CCB常见的不良反应为足踝部水肿，可被ACEI或ARB减轻或抵消；此外，ACEI或ARB也可部分阻断CCB所致反射性交感神经张力增加和心率加快的不良反应。③二氢吡啶类CCB+噻嗪类利尿剂：可降低高血压患者脑卒中发生的风险。④二氢吡啶类CCB+β受体阻断剂：CCB具有扩张血管和轻度增加心率的作用，恰好抵消β受体阻断剂的收缩血管及减慢心率的作用。

第1183题

以下的论述哪项是错误的

A.普萘洛尔可抑制肾素的分泌

B.氢氯噻嗪不可与普萘洛尔合用于治疗高血压

C.硝普钠可用于高血压危象和慢性心功能不全

D.氢氯噻嗪作为基础降压药可单用于轻度高血压，也可与其他降压药合用，提高疗效，减少不良反应

E.尼群地平可与β受体阻断药合有提高降压作用

参考答案：B

解析：

本题考查降压药物的联合应用。氢氯噻嗪和普萘洛尔的降压机制不同，不存在配伍禁忌。是可以联合应用的。

第1184题

患者，女，75岁，以“头痛、头晕、心悸”就诊。体检：血压165/85mmHg，心率110次／分。无其他并发症状，诊断为老年单纯收缩期高血压。有关该患者的用药指导和教育，说法错误的是

A.在4～12周内将血压降至＜150/90mmHg；如能耐受则可调整降压目标至＜ 140/90mmHg

B.初始治疗应采用较小的有效剂量

C.优先选择琥珀酸美托洛尔治疗

D.优先选择硝苯地平控释片治疗

E.单一药物治疗无效时，可考虑联合依那普利和氢氯噻嗪

参考答案：D

解析：

本题考查特殊人群高血压治疗。高血压降压速度不能太快，除高血压急症和亚急症外，大多数高血压患者应根据病情，在4～12周内将血压逐渐降至目标水平。年轻、病程较短的高血压患者，降压速度可稍快；老年人、病程较长、有合并症且耐受性差的患者，降压速度则可稍慢。降压药物起始剂量对于一般患者使用常规剂量，老年人及高龄老年人初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量；根据需要，可考虑逐渐增加至足剂量。优先使用长效降压药物（如苯磺酸氨氯地平、硝苯地平控释片、琥珀酸美托洛尔），以有效、平稳地控制24小时血压，更有效预防心脑血管并发症发生；但无并存疾病的老年高血压不宜首选β受体阻断剂，防止房室传导阻滞；本题中患者心率110次／分（正常心率范围60～100次／分），属于有并存疾病，可优先选用美托洛尔降压，同时降低心率。硝苯地平可加快心率，不适于该患者。依那普利和氢氯噻嗪联用可抵消血钾失衡。

第1185题 该患者宜选用的抗高血压药是

A.氢氯噻嗪

B.复方利血平

C.依那普利

D.特拉唑嗪

E.螺内酯

参考答案：C

解析：本题考查高血压的选药原则。患有糖尿病肾病患者适宜选用ACEI，因为该类药物对降低血糖、保护肾功能有一定作用，适用于轻度肾衰竭。

第1186题 该患者首选的调节血脂药是

A.依折麦布

B.普罗布考

C.非诺贝特

D.阿托伐他汀

E.多烯酸乙酯

参考答案：D

解析：本题考查血脂异常的选药原则。他汀类是高胆固醇血症的首选药，贝特类是高三酰甘油血症的首选药。患者胆固醇升高，三酰甘油尚正常。

第1187题 应告知患者用药过程中可能出现的不良反应是

A.踝关节水肿

B.牙龈出血

C.心悸

D.便血

E.干咳

参考答案：E

解析：本题考查降压药物的不良反应。患者适宜的降压药依那普利具有干咳副作用。

第1188题

对该患者的健康教育，说法错误的是

A.控制体重

B.不必限盐

C.适当运动

D.减少脂肪摄入

E.戒烟限酒

参考答案：B

解析：

本题考查高血压的患者教育。心血管系统疾病与钠盐的摄入量密切相关，应尽量限制在每天6g以内。

第1189题

根据获益一出血风险比，宜使用阿司匹林进行一级预防的人群是

A.＞70岁人群

B.＜40岁人群

C.活动性消化道溃疡人群

D.血小板减少人群

E.高血压伴糖尿病人群

参考答案：E

解析：

本题考查应用阿司匹林进行一级预防的适用人群。

抗血小板治疗对心脑血管疾病一级预防的获益主要体现在缺血性高危人群，如高血压伴糖尿病、高血压伴慢性肾脏病、50～69岁心血管高风险者(10年心血管事件总体风险≥10%或高血压合并3项及以上其他危险因素），可用小剂量阿司匹林(75～150mg/d)进行一级预防。阿司匹林不能耐受者可应用氯吡格雷(75mg/d)代替。活动性消化道溃疡人群、血小板减少人群易发生出血风险，不宜进行阿司匹林一级预防。＞70岁和＜40岁人群目前证据尚不足以作出一级预防推荐。

第1190题

患者，男，56岁，因高血压常年服用苯磺酸氨氯地平10mg qd，近期体检血脂指标为LDL-C4.8mmol/L，药师应建议患者加服

A.阿托伐他汀

B.福辛普利

C.二甲双胍

D.叶酸

E.氢氯噻嗪

参考答案：A

解析：

本题考查高血压相关危险因素的处理。高血压患者伴有相关危险因素时，应积极预防、治疗。高血压伴有血脂异常显著增加心血管不良事件的发生风险。《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》首次明确了中国动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD) -级预防人群的理想血脂控制水平为LDL-C＜2.6mmol/L（或非HDL-C＜3.4mmol/L）。他汀类药物降脂治疗能显著降低高血压合并血脂异常患者的全因死亡率及心血管不良事件发生风险。

第1191题

男，68岁双侧肾动脉狭窄，有哮喘史，气短、心悸就诊，体征和实验结果为血压172/96mmHg血尿酸516mmol/L(正常180-440 mmol/L)，血钾110mmol/L(正常25-100mmol/L)应该选哪个抗高血压药

A.氢氯噻嗪

B.替米沙坦

C.卡托普利

D.利血平

E.拉西地平

参考答案：E

解析：

本题考查高血压用药的选择。选择该种题目是选用排除法，氢氯噻嗪可引起高尿酸血症，所以不能用，卡托普利、替米沙坦属于ACEI类药物禁用于双侧肾动脉狭窄，老年人最好不用利血平，因其能加重老年人的抑郁症状。

第1192题

一些诊疗指南建议高血压合并糖尿病患者的降压目标为

A.<130／80mmHg

B.<140／90mmHg

C.<150／90mmHg

D.<160／95mmHg

E.<170／100mmHg

参考答案：A

解析：

本题考查高血压合并糖尿病患者的降压治疗。一些诊疗指南建议高血压合并糖尿病患者的降压目标为<130／80mmHg，但老年或伴严重冠心病患者，宜采取更宽松的降压目标140/90mmHg。

第1193题

患者，女，72岁，患有高血压、糖尿病，同时服用口服降糖药、降压药控制病情，担心联合用药出现问题，家人前来咨询药师。药师针对该患者的情况，推荐宜选用的降压药是

A.普萘洛尔

B.卡托普利

C.氢氯噻嗪

D.依他尼酸

E.美托洛尔

参考答案：B

解析：

本题考查高血压合并糖尿病患者的降压治疗。β受体阻断剂可引起交感神经抑制，降低血糖水平，不利于患者掌握降糖药的给药剂量，还可引起心率减慢，掩盖低血糖症状。强效利尿剂依他尼酸、中效利尿剂氢氯噻嗪可降低磺酰脲类降糖药的药效，因此伴有糖尿病的患者不宜服用β受体阻断剂和中效、强效利尿剂。ACEI对糖、脂代谢无不良影响，降低糖尿病肾病患者的蛋白尿及微量白蛋白尿，适宜于伴有糖尿病的高血压患者。

第1194题

患者，女，58岁，有2型糖尿病史，因头疼、头晕就诊，体征和实验室检查，餐前血糖7.8mmoL/L，餐后血糖11.2mmoL/L，糖化血红蛋白8.8％，血压166/96mmHg，蛋白尿>1g/24h，推荐在降糖的基础上，合并选用

A.特拉唑嗪

B.氯吡格雷

C.二甲双胍

D.赖诺普利

E.氢氯噻嗪

参考答案：D

解析：

本题考查高血压合并糖尿病患者的降压治疗。高血压合并糖尿病为避免肾和心血管的损害，ACEI或ARB能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展，可作为首选。

第1195题

高血压合并动脉粥样硬化性心血管疾病患者预防血栓性疾病，进行长期二级预防时应首选

A.阿司匹林75～100mg/d

B.阿司匹林300mg/d

C.氯吡格雷750mg/d

D.吉非罗齐 1.2g/d

E.塞来昔布0.1g bid

参考答案：A

解析：

本题考查高血压合并症预防。二级预防是指患者治疗出院后为预防再次发生血栓栓塞，应服用抗血小板药，如阿司匹林、氯吡格雷，阿司匹林或氯吡格雷单药治疗均可作为首选抗血小板药物，首选阿司匹林，哮喘患者、对阿司匹林不耐受者选用氯吡格雷。高血压合并ASCVD患者的阿司匹林二级预防剂量为75～100mg/d;氯吡格雷作为二级预防用药时，给药剂量为75mg/d。塞来昔布是非甾体抗炎药，有诱发血栓、心脏猝死风险。

第1196题

薛女士近期被诊断出高血压，到社区药房购买血压仪并咨询如何正确自测血压。药师给予的错误指导是

A.测量血压应选择中午时间

B.每次应测2～3遍，取平均值

C.精神高度紧张者，不建议家庭自测血压

D.电子血压计每年校准1次

E.血压控制平稳且达标者，可每周自测1～2天血压，早、晚固定时间各1次

参考答案：A

解析：

本题考查高血压的用药注意事项与患者教育。人体血压早、晚变化较大，自测血压宜选择早晨、晚上，A选项错误。对于初期自测血压患者，建议每天早晨和晚上各测1次，每次测2～3遍，取平均值。建议连续测量家庭血压7天，取后6天血压平均值。血压控制平稳且达标者，可每周自测1～2天血压，早、晚固定时间各1次。详细记录每次测量血压的日期、时间以及所有血压读数。

第1197题

下述有关高血压的非药物治疗中，不正确的是

A.控制体重

B.合理、均衡膳食

C.保持，心理平衡

D.增强体育活动

E.针对发病机制用药

参考答案：E

解析：

本题考查高血压患者教育。该题可以用排出法，“非药物治疗”而E说的是用药。

第1198题

稳定型心绞痛的临床表现不包括

A.胸痛

B.压迫、发闷

C.针刺或刀扎样锐性痛

D.持续3—5分钟

E.舌下合用硝酸甘油可缓解

参考答案：C

解析：

本题考查稳定性心绞痛的临床表现。稳定型心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感或仅觉胸闷，但不是针刺或刀扎样锐性痛，偶伴濒死的恐惧感觉。一般持续数分钟至十余分钟，多为3-5分钟，很少超过半小时。舌下合用硝酸甘油等硝酸酯类药物能在几分钟内缓解。

第1199题

稳定型心绞痛临床表现有很多，其中描述错误的是

A.疼痛是钝痛性质

B.胸痛主要在胸骨体之后，可波及心前区

C.疼痛多发生于劳力或激动的当时

D.一般在停止原来诱发症状的活动后即可缓解

E.心绞痛一般持续1小时

参考答案：E

解析：

本题考查稳定性心绞痛的临床表现。心绞痛一般持续数分钟至十余分钟，多为3-5分钟，很少超过半小时。 

第1200题

稳定型心绞痛发作时的治疗选用

A.阿司匹林

B.硝酸甘油

C.低分子肝素

D.氯贝丁酯

E.阿昔单抗

参考答案：B

解析：

本题考查稳定型心绞痛的药物治疗。稳定型心绞痛发作时的治疗选用硝酸甘油；稳定型心绞痛缓解期的治疗选用抗血小板药阿司匹林。