第481题

下列药品中，分布容积随年龄增长而增加，容易导致老年人中毒的是

A.巴比妥

B.地西泮

C.碳酸钙

D.维生素C

E.水杨酸钠

参考答案：B

解析：

本题考查老年人药动学与药效学改变。老年人体内脂肪组织随年龄增长而增加，总体液及非脂肪组织则逐渐减少。一些主要分布在体液中的亲水性药物（乙醇、对乙酰氨基酚）血浆药物浓度增高，分布容积减少；而对脂肪组织亲和力较大的亲脂性药物（如地西泮、利多卡因等）分布溶剂增大，从体内消除缓慢，药物作用更持久。

第482题

以下药品中，可能导致老年人中枢神经系统高反应性等不良反应的是

A.地西泮

B.呋塞米

C.氨氯地平

D.氯苯那敏

E.普萘洛尔

参考答案：A

解析：

本题考查老年人药动学与药效学改变。老年人高级神经系统功能减退，脑细胞数量、脑血流量和脑代谢均降低，因此对中枢神经系统药物敏感性增高，包括镇静催眠药、镇痛药、抗精神病药、抗抑郁药等。

第483题

老年人给药剂量更应强调个体化的机制主要是

A.肾功能随年龄增长而减退

B.脂肪组织随年龄增长而增埘

C.肝药酶活性的个体化差异影响大于年龄的增长

D.肝脏合成凝血因子能力下降，对肝素及华法林非常敏感

E.心血管系统与维持水电解质平衡的内环境稳定功能减弱

参考答案：C

解析：

本题考查用老年人药动学与药效学改变。药个体化是当今药物治疗的重要原则，对于老年人尤其如此。老年人肝功能下降，而肝脏是许多药物代谢的场所，药物代谢受到影响因此必须制定个体化给药方案。

第484题

对于老年患者，药物治疗应坚持的原则包括

A.根据老年患者现有的疾病情况，充分考虑患者的预期寿命及其治疗目标，最后决定是否用药

B.根据病情、肝肾功能并充分考虑药物一药物相互作用、药物一疾病相互作用，选择最优化的处方

C.共病老年患者需要建立用药清单，定期进行药物核查和药物重整，尤其当病情变化、转诊或住院时

D.对老年患者进行用药依从性指导，帮助患者认识疾病的严重性和用药的必要性，并采取措施以保证用药依从性

E.重视针对个体疾病的非药物疗法，在药疗之前首先考虑非药物治疗方案，在药疗同时考虑是否同时组合非药物治疗方案。

参考答案：ABCDE

解析：

本题考查老年患者用药原则。老年患者药疗原则如下。(1)受益原则：应考虑“获益所需时间”，即观察到试验中接受某种药物治疗的患者相比于对照者出现显著获益所需时间，可根据随机对照临床试验的数据来估算。(2)个体化原则：即根据病情、肝肾功能并充分考虑药物一药物相互作用、药物一疾病相互作用，选择最优化的处方。(3)优先治疗原则：即当老年人突发急症时，应当确定优先治疗原则，将危及生命的急性问题放在首位处理，而对于那些需要较长时间才能获益并且可能与当下急需用药存在严重相互作用的药物可暂停使用，待急症缓解后再恢复使用。(4)小剂量原则：除维生素、微量元素和消化酶类等药物可以用一般成年人剂量外，其他所有药物都应低于一般成年人剂量。即起始剂量小，缓慢滴定增量，以获得更大疗效和更小不良反应为准则，探索每位老年患者的最佳剂量。(5)连续管理原则：即共病老年患者需要建立用药清单，定期进行药物核查和药物重整，尤其当病情变化、转诊或住院时。(6)重视非药物治疗原则：任何年龄阶段的患者都应该重视针对个体疾病的非药物疗法，老年患者也不例外，在药疗之前首先考虑非药物治疗方案，在药疗同时考虑是否同时组合非药物治疗方案。(7)人文关怀原则：对老年患者进行用药依从性指导，帮助患者认识疾病的严重性和用药的必要性，并采取措施以保证用药依从性。

第485题

容易引起老年人谵妄，药师应提醒患者注意的药物有

A.抗胆碱药物（阿托品）

B.苯二氮䓬类药物（艾司唑仑）

C.抗组胺药（氯苯那敏）

D.阿片类镇痛药（哌替啶）

E.碳青霉烯类抗生素（亚胺培南）

参考答案：ABCDE

解析：

本题考查老年综合征。对中枢神经系统具有镇静、嗜睡作用的药物，如抗胆碱药物、苯二氮䓬类药、抗组胺药、阿片类镇痛剂，可引起老年人谵妄。对中枢具有诱发癫痫的部分药物，如喹诺酮类和碳青霉烯类抗生素等也可引起谵妄。

第486题

老年患者用药复杂，药物重整工作对于慢性病患者尤为重要。为老年人进行药物重整时应关注的问题包括

A.核查是否存在潜在不适当用药

B.评估新出现的症状是否与药物相关

C.关注症状控制药物，适时停药

D.患者用药超过5种时，应减少1～2种

E.核查用药适应证及是否存在重复用药问题

参考答案：ABCE

解析：

本题考查老年人合理用药-多重用药。为老年人进行药物重整时应重点关注几方面内容：(1)核查用药适应证及是否存在重复用药问题；(2)核查用法与用量是否正确；(3)核查是否存在潜在不适当用药；(4)关注需要根据肝、肾功能调整剂量的药物；(5)关注具有临床意义的药物相互作用；(6)评估新出现的症状是否与药物相关；(7)关注症状控制药物，适时停药。避免多重用药并不是强求药物种类数一定要少于种，这在老年患者人群中不现实，而是在保证治疗效果的前提下尽量精简药物数量，避免重复用药、不适当用药带来的不良影响。

第487题

患者，女，72岁，因失眠持处方前来购买地西泮，药师应告知患者，镇静催眠药可引起一些老年综合征，包括

A.谵妄

B.跌倒

C.尿失禁

D.营养不良

E.睡眠障碍

参考答案：ABC

解析：

本题考查老年综合征。苯二氮䓬类镇静催眠药具有镇静、中枢抑制作用，容易引起谵妄。该类药物具有肌肉松弛作用，可造成老年人晨起跌倒。松弛膀胱平滑肌，可引起尿失禁。

第488题

因妊娠期妇女的肾排泄量增加，若使用下列药物需要适当增加药量的是

A.地西泮

B.苯妥英

C.红霉素

D.氨苄西林

E.庆大霉素

参考答案：CDE

解析：

本题考查妊娠期药动学特点。妊娠期肾血流、肾小球滤过率和肌酐清除率均有增加，使药物经肾脏的消除加快，这对主要经肾脏排泄的药物或活性代谢产物有重要意义。如氨苄西林、红霉素、庆大霉素等抗菌药物的血药浓度在妊娠期有所降低，为了达到所需的抗菌浓度，需要适当增加给药剂量。 

第489题

妊娠期女性患泌尿系统感染，需给予氨苄西林治疗，给药剂量需要适当增加，主要原因是

A.吸收降低

B.分布更广

C.代谢更快

D.排泄更快

E.绝大部分透过胎盘被胎儿吸收

参考答案：D

解析：

本题考查妊娠期女性的药动学特点。氨苄西林、庆大霉素、红霉素等药物在妊娠期经肾脏排泄加快，服用时需要适当增加给药剂量。

第490题

妊娠期药物通过胎盘的影响因素有

A.大多数药物被动扩散透过胎盘

B.扩散速度与胎盘表面积呈正比

C.扩散速度与胎盘内膜厚度呈反比

D.药物的转运能力随妊娠月份增长而减弱

E.脂溶性高、分子量小、离子化程度高的药物容易透过

参考答案：ABC

解析：

本题考查药物通过胎盘的影响因素。

1.大多数药物被动扩散透过胎盘，药物扩散的速度与胎盘表面积呈正比，与胎盘内膜的厚度呈反比；

2.药物转运的部位在胎盘的血管合体膜，随妊娠月份的增加，药物的转运能力也随之增加；

3.药物的脂溶性、分子量、离子化程度、母体与胎儿体液中的pH不同都会影响药物的通透速度，脂溶性高、分子量小、离子化程度低的药物容易透过 ；

4.胎儿的体液较母体略微偏酸，故弱酸性药物透过胎盘在胎儿体内易被离解，胎儿血液中的药物浓度可比母体高。

第491题

影响药物透过胎盘的因素不包括

A.药物脂溶性

B.药物分子量

C.药物离子化程度

D.母体与胎儿体液的pH

E.胎儿性别

参考答案：E

解析：

本题考查药物通过胎盘的影响因素。药物一般都是通过被动扩散透过胎盘，胎盘表面积越大，药物透过越多；胎盘内膜越厚，药物透过越少。妊娠晚期胎盘绒毛膜面积增大，药物透过增多。药物脂溶性越低、分子量越小、离子化程度越低，透过越多。母体与胎儿体液的pH不同会影响药物的通透速度。影响药物透过胎盘的因素只与药物和胎盘有关，与胎儿性别无关。

第492题

患者，女,28岁,停经40天,妊娠试验结果阳性平时月经周期32天。20天前因泌尿系感染服用左氧氟沙星片3天,患者担心用药对胎儿有影响,前来咨询关于药物对胎儿影响的说法正确的是

A.此阶段是泌尿生殖器官发育期,其结果可能为胎儿泌尿生殖器官畸形

B.此阶段胚眙细胞尚未分化其结果可能为死胎流产或存活发育成正常胎儿

C.此阶段是心脏发育期,其结果可能为胎儿心脏畸形

D.此阶段是骨骼、肌肉发育期,其结果可能为胎儿骼发育异常

E.此阶段是牙齿、中枢神经系统发育期,其结果可能为胎儿唇腭裂

参考答案：B

解析：

本题考查药物对妊娠早期胎儿的影响。

受精后18天左右胚胎的所有细胞尚未进行分化，服用药物后其结果为胚胎死亡、流产或存活而发育成正常个体，几乎见不到药物的致畸作用。

该患者经期32天，可推测其排卵日在经期第18天左右，20天前服药，服药日在受精半个月期间，所以选择“此阶段胚眙细胞尚未分化其结果可能为死胎流产或存活发育成正常胎儿”。

【考点延展】

①烷化剂如氮芥类药物可引起泌尿生殖器系统异常，指（趾）畸形；

② 沙利度胺可引起胎儿肢体、耳、内脏畸形；

③四环素可使婴儿牙齿黄染，牙釉质发育不全，骨生长障碍；

④叶酸拮抗剂可导致颅面部畸形、腭裂等。

第493题

某患者因高血脂长期服用辛伐他汀，后发现怀孕，妊娠2周，有可能的结果是

A.流产

B.灰婴综合征

C.胎儿指(趾)畸形

D.胎儿性发育异常

E.胎儿唇腭裂

参考答案：A

解析：

本题考查药物对胎儿的影响。

受精后半个月以内几乎见不到药物的致畸作用。

第494题

用药后不会出现畸形胎儿的时间是在受精后

A.10天之后

B.18天之内

C.15天之后

D.20天之内

E.28天之内

参考答案：B

解析：

本题考查药物对妊娠早期胎儿的影响。细胞增殖早期大约为受精后18天左右，此阶段，胚胎的所有细胞尚未进行分化，细胞的功能活力也相等，对药物无选择性的表现，致畸作用无特异性的影响细胞，其结果为胚胎死亡、流产或存活发育成正常个体，因此在受精后半个月内几乎见不到药物的致畸作用。

第495题

可引起胎儿肢体、耳、内脏畸形的药物是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

第496题

可引起胎儿严重出血，甚至死胎的药物是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

第497题

可引起胎儿性发育异常的药物是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

沙利度胺海豹儿，激素可使性异常

叶酸拮抗会毁容，泌尿生殖趾氮芥

第498题

受精后半个月以内

A.女性生殖系统发育迟缓

B.中枢神经系统发育迟缓

C.几乎见不到药物的致畸作用

D.可产生形态或功能的异常而造成畸形

E.叶酸拮抗剂可导致颅面部畸形、腭裂等

参考答案：C

解析：

本题考查药物对妊娠早期胎儿的影响。受精后半个月以内几乎见不到药物的致畸作用；妊娠3～5周中枢神经系、心脏、肠、骨骼及肌肉等均处于分化期，致畸药物在此期间可影响上述器官或系统（如叶酸拮抗剂可导致颅面部畸形、腭裂等）；受精后3周至3个月是胚胎器官和脏器的分化时期，胎儿心脏、神经系统、呼吸系统、四肢、性腺及外阴相继发育。此期如受到药物影响可能产生形态或功能上的异常而造成畸形。

第499题

为避免引起新生儿循环障碍和灰婴综合征，孕妇分娩前应禁用的抗生素是

A.青霉素

B.红霉素

C.氯霉素

D.阿奇霉素

E.头孢菌素

参考答案：C

解析：

本题考查药物对胎儿形成期的影响分娩前应用氯霉素可引起新生儿循环障碍和灰婴综合征。

第500题

对于葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者临产期使用可引起溶血的有

A.抗疟药

B.磺胺药

C.氨基比林

D.硝基呋喃类

E.大剂量脂溶性维生素K

参考答案：ABCDE

解析：

本题考查药物对胎儿形成期的影响。临产期使用某些药物如抗疟药、磺胺药、硝基呋喃类、解热镇痛药如氨基比林、大剂量脂溶性维生素K等，对红细胞缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶者可引起溶血。