第441题

下列引起药源性疾病的事例中，其影响因素主要是“药物制剂因素”的是

A.输液中颗粒物引起肺部异物肉芽肿

B.排钾利尿药增加心脏对强心苷的敏感性

C.阿司匹林与华法林同服会增加出血风险

D.乙醇、抗组胺药、抗抑郁药可增强催眠药的作用

E.以50%乙醇做溶剂的氢化可的松注射液极易呈现药物配伍变化

参考答案：A

解析：

本题考查药源性疾病诱发因素。输液中颗粒物引起肺部异物肉芽肿，属于污染物、异物所致的药源性疾病，为药物制剂因素。其他选项均属于药物相互作用因素。

第442题

乙醇可加强催眠药的作用，可能引起药源性疾病，此种影响因素是

A.药物的使用

B.药物制剂的作用

C.药效学的相互作用

D.药动学的相互作用

E.以上都不是

参考答案：C

解析：

本题考查药源性疾病诱发因素。这属于药效学的相互作用中的对受体以外部位的影响，这种相互作用与受体无关。如麻醉性镇痛药、乙醇、抗组胺药、抗抑郁药、抗惊厥药可加强催眠药的作用。 

第443题

能偶尔兴奋胃肠道，产生恶心、呕吐不良反应的药物是

A.氯丙嗪

B.丙米嗪

C.阿托品

D.氢氧化铝

E.氯苯那敏

参考答案：D

解析：

本题考查药源性胃肠道疾病。神经精神系统用药氯丙嗪、氯氮平、丙米嗪、阿米替林、多塞平等均可以抑制外周胃肠道蠕动。抗组胺药（氯苯那敏等）、M受体阻断剂（颠茄生物碱、阿托品、东莨菪碱、苯海索）等均能抑制胃肠道蠕动。抗酸药氢氧化铝中和胃酸并能兴奋胃肠道，产生恶心、呕吐不良反应。

第444题

可能导致局部缺血性结肠炎（药源性胃肠道疾病）的药物是

A.呋塞米

B.利血平

C.阿洛司琼

D.依他尼酸

E.维生素D

参考答案：C

解析：

本题考查药源性胃肠道疾病。能导致局部缺血性结肠炎的是治疗腹泻型肠易激综合征的阿洛司琼。

第445题

高血压合并消化性溃疡者宜不用

A.甲基多巴

B.利血平

C.硝苯地平

D.酚妥拉明

E.依那普利

参考答案：B

解析：

本题考查药源性胃肠道疾病。利血平、吡喹酮、维生素D等亦可诱发消化道溃疡及出血。

第446题

可引起胃出血和十二指肠溃疡的药品是

A.人促红素

B.甲基多巴

C.利多卡因

D.阿米卡星

E.吡罗昔康

参考答案：E

解析：

本题考查药源性胃肠道疾病。非甾体抗炎药常引起消化系统疾病，布洛芬、吲哚美辛、萘普生、吡罗昔康、酮洛酸、阿司匹林等，均曾有引起胃出血、胃穿孔、十二指肠溃疡穿孔、大便潜血的报道。即使环氧酶-2抑制剂塞米昔布等，理论上能够避免胃肠出血的品种，也不能完全避免。其他如呋塞米、依他尼酸、利血平、吡喹酮、维生素D等亦可诱发消化道溃疡及出血。

第447题

患者既往使用单硝酸异山梨酯缓释片,此次就诊医师开具单硝酸异山梨酯片。关于该患者用药教育的说法，错误的是

A.规律使用硝酸酯类药物有助于预防心绞痛发作

B.单硝酸异山梨酯片每天早晚各服1片(20mg) ,应间隔12小时

C.使用西地那非24小时内不可应用单硝酸异山梨酯片，避免引起严重低血压

D.单硝酸异山梨酯缓释片与普通片均不适于心绞痛急性发作的治疗

E.硝酸酯类药物可引起心率反射性加快

参考答案：B

解析：

本题考查缓解症状并改善缺血-硝酸酯类药物。

长期使用硝酸酯类药物应该采用偏心给药的方法，保证每天8～12小时的无硝酸酯或低硝酸酯浓度时间，单硝酸异山梨酯普通片20mg，bid。单硝酸异山梨酯片半衰期4～5小时，适合早晨一次，下午一次，若早晚间隔12小时，则晚上到第二天早晨不能满足8～12小时的无血药浓度时间。

第448题

关于该患者使用阿司匹林的说法，正确的是

A.阿司匹林属于冠心病一级预防，长期使用方可获益

B.阿可匹林用药期间，需定期监测INR

C.用药期间，应关注腹痛、柏油样便或呕血等消化道出血症状

D.阿司匹林肠溶片在进餐时服用，以减轻对胃肠道的刺激性

E.阿司匹林不耐受时,可换用替格瑞洛进行长期抗血小板治疗

参考答案：C

解析：

本题考查阿司匹林用药指导。

①患者已患冠心病，再服用阿司匹林，此时属于二级预防

②阿司匹林不良反应是消化道溃疡和出血，可通过粪隐血监测，INR是凝血功能检查，用于抗凝药的监测；

③肠溶片应空腹服用，以便快速进入肠道发挥药效；

④如果阿司匹林不能耐受可以选择氯吡格雷，目前没有证据支持可以长期单用替格瑞洛抗血小板治疗。

第449题

关于该患者药物治疗方案的说法，错误的是

A.美托洛尔会影响阿司匹林的抗血小板活性，应停用

B.阿托伐他汀钙用于冠心病的治疗，需长期规律用药

C.如大便次数规律(如每日1次)，聚乙二醇4000散可按需使用

D.同时使用双氯芬酸钠与阿司匹林会增加消化道出血风险，两药不宜合用

E.麝香保心丸和复方丹参片均属活血剂，选用其中一种即可

参考答案：A

解析：

本题考查冠心病的二级预防。

β受体阻断剂可以和阿司匹林合用，用于冠心病二级预防。

第450题

潜在消化道溃疡者应避免服用的药品是

A.维生素K1

B.布洛芬

C.奥美拉唑

D.头孢克洛

E.法莫替丁

参考答案：B

解析：

本题考查药源性胃肠道疾病。布洛芬是非甾体抗炎药，对胃肠具有刺激作用，可引起胃肠道溃疡出血。大剂量维生素K1可引起消化道出血，常规剂量具有止血作用。

第451题

宜选用的中毒解救药物是

A.普萘洛尔

B.氟马西尼

C.谷胱甘肽

D.乙酰半胱氨酸

E.二巯丙醇

参考答案：D

解析：

本题考查对乙酰氨基酚中毒的解救。

乙酰半胱氨酸  用于对乙酰氨基酚过量所致的中毒。

【考点延展】

①普萘洛尔用于瘦肉精（克伦特罗）中毒解救；

②氟马西尼用于苯二氮䓬类中毒的解救；

③谷胱甘肽用于丙烯腈、氟化物、一氧化碳、重金属等中毒解救；

④二巯丙醇用于汞中毒解救。

第452题

对乙酰氨基酚有单次给药剂量和每日总剂量的限制，超剂量服用可能损伤的器官是

A.骨关节

B.耳蜗神经

C.肺

D.心脏

E.肝脏

参考答案：E

解析：

本考查药源性肝脏、肾脏疾病。

非甾体抗炎药/解热镇痛药：对乙酰氨基酚、吡罗昔康、双氯芬酸、舒林酸可引发药物性肝损伤。

【考点延展】

对乙酰氨基酚急性中毒：儿童摄入140mg/kg，成人摄入6g；

慢性中毒：每日剂量4g以上。

第453题

以下氨基糖苷类抗生素中，肾毒性最大的药物是

A.新霉素

B.链霉素

C.妥布霉素

D.奈替米星

E.庆大霉素

参考答案：A

解析：

本题考查药源性肾脏疾病。氨基糖苷类抗生素肾毒性大小顺序为：新霉素 ＞阿米卡星 ＞庆大霉素 ＞妥布霉素＞ 奈替米星 ＞链霉素。

第454题

由于收缩肾血管，造成肾血管痉挛而引起急性肾衰竭的药物是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

第455题

由于抑制环氧化酶，从而使肾脏合成前列腺素障碍，造成肾损害的药物是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

第456题

由于具有高度内脏亲和性，在肾皮质中浓度高，经肾脏排泄过程中残留时间长，造成肾损害的药物是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

本题考查药源性肾脏疾病。去甲肾上腺素能够收缩肾血管，阿司匹林是环氧化酶抑制剂，链霉素具有高度的肾脏亲和性。

第457题

长期应用需要监测肝功能指标的药物是

A.青霉素

B.维生素C

C.联苯双酯

D.谷胱甘肽

E.丙戊酸钠

参考答案：E

第458题

可导致药源性肝损害的药物是

A.氟康唑

B.辛伐他汀

C.利福平

D.对乙酰氨基酚

E.烟酸

参考答案：ABCDE

解析：

本题考查药源性肝脏疾病。药物性肝损伤可以出现各种肝脏疾病的表现，药物、宿主基因型和环境因素共同决定药物性肝损伤的发生，其中药物因素系直接毒性作用和代谢产物所致，常见药物包括麻醉剂；氟烷、异氟烷；抗菌药物：异烟肼、利福平、酮康唑、磺胺类药物；抗癫痫/惊厥药物；苯妥英钠、丙戊酸钠、卡马西平；非甾体类抗炎药、解热镇痛药：对乙酰氨基酚、吡罗昔康、双氯芬酸、舒林酸；咪唑类抗真菌药（酮康唑、氟康唑、伊曲康唑）；羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂（他汀类）如洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀和阿托伐他汀都能导致肝酶升高或肝炎；其他：沙坦类抗高血压药、拉贝洛尔、烟酸、丙硫氧嘧啶、水杨酸类、乙醇、奎尼丁、甲基多巴。

第459题

"关木通事件"，关木通会导致严重的肾毒性，是因为

A.其含有马兜铃酸

B.其含有刺五加

C.其含有二甘醇

D.其含有苯丙素

E.其含有甲氨蝶呤

参考答案：A

解析：

本题考查药源性肾脏疾病。现在教材中并未详细介绍关木通，但建议了解此知识点。关木通中含有马兜铃酸。含有马兜铃酸的中药引致肾损害的主要特点是肾间质纤维化，从而可引起急、慢性肾小管间质性病变，可表现为急、慢性肾衰竭。 

第460题

下列药物中，长期服用对肝毒性最轻的是

A.氟康唑

B.辛伐他汀

C.利福平

D.对乙酰氨基酚

E.罗红霉素

参考答案：E

解析：

本题考查药源性肝脏疾病。罗红霉素 轻度肾功能不全者不需作剂量调整，严重肾功能不全者给药时间延长一倍。