第821题

硝酸酯类抗心绞痛药使用过程中可发生耐药现象。关于预防和减少其耐药性的方法,正确的有（该知识点已变动）

A.采用小剂量、间断静脉滴注硝酸甘油,每日保持8～12h的低血药浓度期或无药期

B.采现偏心给药方式，口服硝酸酯应有一段时间的无硝酸酯浓度期或低硝酸酯浓度期

C.联合使用巯基供体类药，如卡托普利,可能改善硝酸酯类耐药

D.联合使用β受体阻断剂、他汀类药物对预防耐药现象可能有益

E.口服用药易发生耐药性，可改用无首过效应和不易发生耐药的透皮贴剂

参考答案：ABCDE

解析：

本题考查的是抗心绞痛药的临床应用注意。

克服耐药性常采用如下偏离心脏给药方法： 

①小剂量、间断使用静脉滴注硝酸甘油及硝酸异山梨酯，每日提供8-12h的无药期。 

②硝酸酯类药舌下含服或喷雾、帖敷持续应用须有一个为时12h以上间歇期，每日使用12h硝酸甘油透皮贴剂后及时撤除。 

③口服硝酸酯，保证8-12h的无硝酸酯浓度期或低硝酸酯浓度期。 

④长期连续注射应采用低剂量维持疗效，静脉滴注给药连续超过24h者应间隔一定时间给予。 

⑤产生耐药的患者使用巯基供体类药、β受体阻断剂、他汀类、ACEl或ARB以及肼苯哒嗪等药可能对预防耐药现象有益，同时其又多是改善冠心病和心力衰竭预后的重要药物，因此可能的情况下提倡联合使用。在无硝酸酯覆盖的时段可加用β受体阻断剂、钙通道阻滞剂等预防心绞痛和血管反跳效应。 

第822题

关于尿激酶应用的说法,正确的有

A.使用尿激酶时应注意监测出血风险

B.为防止出血事件的发生,尿激酶溶栓后不可使用肝素类药物

C.尿激酶可用于预防房颤患者发生血栓风险

D.用于急性心肌梗死溶栓时,尿激酶可与阿司匹林合用以增强疗效

E.尿激酶尽早（6～12h）使用，可用于治疗冠状动脉栓塞和心肌梗死

参考答案：ADE

解析：

本题考查的是溶栓药的作用特点和临床用药评价。

尿激酶对新产生的血栓溶栓效果较好。对急性心肌梗死患者，在促进阻塞的冠状动脉开放方面，冠状动脉内使用尿激酶或链激酶的疗效相当。心肌梗死期间，在促进梗塞动脉开放方面，静脉内使用尿激酶或阿替普酶的疗效也相当。对促进肺栓塞的溶解，静脉内使用尿激酶比肝素更有效。 

溶栓药与华法林、抗血小板药、肝素和其他影响凝血的药物合用，可增加出血的危险。链激酶、尿激酶溶栓治疗应与阿司匹林联用，可增加疗效，且不显著增加严重出血的发生率。

第823题

配合大量饮水,能够促进尿酸排泄的药物有

A.秋水仙碱

B.别嘌醇

C.双氯芬酸

D.苯溴马隆

E.丙磺舒

参考答案：DE

解析：

本题考查的是抗痛风药的分类和临床应用注意。促进尿酸排泄的药物：苯溴马隆、丙磺舒

第824题

抗雄激素药氟他胺的不良反应包括

A.男性乳房发育、乳房触痛

B.恶心、呕吐

C.骨髓抑制

D.肝功能损害

E.失眠、疲倦

参考答案：ABDE

解析：

调节体内激素平衡的药物的不良反应。氟他胺的不良反应主要为男子乳房女性化和胃肠道不适（恶心、呕吐等），其他可有失眠、疲劳、肝功异常、性功能减退、瘙痒、带状疱疹等。 

第825题

关于抗抑郁药的使用注意事项,正确的有

A.选择抗抑郁药物时需考虑惠者的症状特点、年龄、药物的耐受性、有无合并症等因素

B.大多数抗抑郁药起效缓慢，需4～6周方能见效

C.在足量足疗程治疗无效的情况下,可考虑更换另一种作用机制不同的抗抑郁药

D.抗抑郁药需从小剂量开始并逐渐增加剂量，且尽可能采用最小有效剂量维持

E.单胺氧化酶抑制剂可与5-羟色胺再摄取抑制剂联合治疗抑郁症

参考答案：ABCD

解析：

本题考查的是抗抑郁药的个体化治疗。5-羟色胺再摄取抑制剂与单胺氧化酶抑制剂合用可引起5-HT综合征，表现为不安、肌阵挛、多汗、震颤、腹泻、高热、抽搐和精神错乱，严重者可致死亡。

第826题

可用于治疗男性勃起功能障碍的药物有

A.西地那非

B.伐地那非

C.他达拉非

D.非那雄胺

E.非诺贝特

参考答案：ABC

解析：

本题考查的是治疗男性勃起功能障碍药的代表药物。

治疗男性勃起功能障碍药有： 

1、5型磷酸二酯酶抑制剂：西地那非、伐地那非、他达拉非

2、雄激素：十一酸睾酮、丙酸睾酮 

第827题

关于H2受体阻断剂作用特点及药物相互作用的说法,正确的有

A.H2受体阻断剂抑制由进食或迷走神经兴奋等引起的胃酸分泌

B.法莫替丁具有较强抗雄激素作用,会导致男性乳房女性化

C.睡前服用H2受体阻断剂能有效抑制夜间基础胃酸分泌

D.雷尼替丁对肝药酶有较强的抑制作用

E.西咪替丁结构中的咪唑环与肝药酶有较强的亲和力，能影响肝药酶的活性

参考答案：ACE

解析：

本题考查的是H2受体拮抗剂的作用特点、药物相互作用和不良反应。

H2受体拮抗剂可抑制由进食、胃泌素、高血糖或迷走神经兴奋等刺激引起的胃酸分泌，尤其能有效地抑制夜间基础胃酸分泌。西咪替丁对肝药酶有较强的抑制作用。

法莫替丁抑制胃酸分泌作用比西咪替丁强20倍，比雷尼替丁强7.5倍，副作用较西咪替丁小，无抗雄激素的副作用。

西咪替丁对肝药酶有较强的抑制作用。雷尼替丁可增加磺酰脲类促胰岛素分泌药的降糖作用，引起严重低血糖的危险；本品可降低维生素B12的吸收，长期使用可致维生素B12缺乏。

第828题

关于大环内酯类抗菌药物与其他药物相互作用的说法,正确的有

A.红霉素可抑制肝药酶活性,与环孢素合用可增加环孢素的血药浓度

B.克拉霉素为肝药酶抑制剂,与华法林合用可增强华法林的抗凝活性

C.阿奇霉素与氟喹诺酮类药物合用,可增加Q-T间期延长的风险

D.琥乙红霉素与辛伐他汀合用,可增加肝毒性

E.大环内酯类抗菌药物与林可霉素合用可产生协同作用

参考答案：ABCD

解析：

本题考查的是大环内酯类抗菌药物的药物相互作用。大环内酯类抗菌药物与氯霉素或林可霉素合用，因竞争药物的结合位点，产生拮抗作用。

第829题

关于质子泵抑制剂（PPIs）作用特点的说法，正确的有

A.奥美拉唑可与抗菌药物和铋剂合用根除幽门螺杆菌。

B.幽门螺杆菌对奥美拉唑极少发生耐药现象

C.停用PPIs后引起的基础胃酸分泌反弹持续时间较长

D.长期或高剂量使用PPIs可增加患者骨折风险

E.使用PPIs前应排除胃与食管恶性病变的可能,以免掩盖症状造成误诊

参考答案：ABCDE

解析：

本题考查的是质子泵抑制剂的作用特点和不良反应。

作用特点：第一代PPI以奥美拉唑为例，PPI抑酸作用强大，胃、十二指肠溃疡短期用药即可取得较好疗效，并可与抗菌药物、铋剂联合用于幽门螺杆菌感染的根除治疗。PPI极少发生耐药现象，但停药后引起的基础胃酸分泌反弹持续时间较长，可达2个月。对H₂受体阻断剂不能抑制的二丁基环腺苷酸刺激引起的胃酸分泌也有很强的抑制作用。

用药监护：

①提高质子泵抑制剂的稳定性：PPI的稳定性易受到酸度、光、金属离子、温度等多因素的影响，其水溶液不稳定，易溶于碱，微溶于水，在酸性溶液中极快分解。

②关注患者骨折和低镁血症的风险：长期和较高剂量使用PPI可使骨折风险升高。

③应用须监护安全性：用药前需排除胃与食管恶性病变的可能，以免因症状缓解而延误诊断。

第830题

调整患者的抗抑郁药需要谨慎，以单胺氧化酶抑制剂替换选择性5-羟色胺再摄取抑制剂时，应该间隔一段时间，至少应间隔（）

A.1天

B.5天

C.7天

D.10天

E.14天

参考答案：E

解析：

本题考查的是抗抑郁药的作用特点和用药注意。换用抗抑郁药时要谨慎， 换用不同种类的抗抑郁药时，应该停留一定的时间，以利于药物的清除，防止药物相互作用。氟西汀需停药5周才能换用单胺氧化酶抑制剂，其他5 - HT再摄取抑制剂需2周。单胺氧化酶抑制剂在停用2周后才能换用5 - HT再摄取抑制剂。

第831题

西酞普兰抗抑郁药的药理作用机制是（）

A.抑制5-羟色胺再摄取

B.抑制神经末梢突触的α2受体

C.抑制5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取

D.抑制单胺氧化酶

E.阻断5-羟色胺受体及抑制5-羟色胺再摄取

参考答案：A

解析：

本题考查的是选择性5-HT再摄取抑制剂的作用机制。

第832题

为避免引起大面积中毒表皮坏死松懈症，服用前提倡做人体白细胞抗原等位基因(HLA-B*1502)检测的抗癫痫药是(　)。

A.卡马西平

B.丙戊酸钠

C.氯硝西泮

D.托吡酯

E.加巴喷丁

参考答案：A

解析：

本题考查的是抗癫痫药的不良反应。卡马西平少见变态反应、史蒂文斯约翰逊综合征、中毒性表皮坏死松解症、皮疹。对于亚裔患者，推荐在开始卡马西平治疗前筛查患者是否携带HLA-B*1502等位基因。

第833题

痛风急性期禁用的药物是(　)

A.秋水仙碱

B.别嘌醇

C.布洛芬

D.舒林酸

E.泼尼松

参考答案：B

解析：

本题考查的是抗痛风药的临床应用注意。别嘌醇不能控制痛风性关节炎的急性炎症症状，不能作为抗炎药使用。

第834题

具有类似磺胺结构，对磺胺类药物有过敏史的患者需慎用的非甾体药物是(　)

A.阿司匹林

B.吲哚美辛

C.双氯芬酸钠

D.美托洛尔

E.塞来昔布

参考答案：E

解析：

本题考查的是非甾体抗炎药的禁忌。昔布类药有类磺胺药结构，对磺胺药有过敏史者宜慎用。

第835题

抑制尿酸生成的药物是(　)

A.秋水仙碱

B.萘普生

C.苯溴马隆

D.氢氯噻嗪

E.别嘌醇

参考答案：E

解析：

本题考查抗痛风药物的分类，根据其作用机制分为：①抑制粒细胞浸润，代表药物秋水仙碱，选择性抗急性痛风性关节炎药。②抑制尿酸生成药，代表药物别嘌醇。③促进尿酸排泄药，代表药物丙磺舒。④碱化尿液药：碳酸氢钠。

第836题

对中、重度持续哮喘患者的长期维持治疗的推荐方案是(　)

A.吸入性糖皮质激素+长效β2受体激动剂

B.吸入性糖皮质激素+短效β2受体激动剂

C.长效β2受体激动剂+长效M胆碱受体阻断剂

D.长效M胆碱受体阻断剂+白三烯受体阻断剂

E.长效β2受体激动剂+白三烯受体阻断剂

参考答案：A

解析：

本题考查的是平喘药的选择用药。吸入性糖皮质激素+长效β₂受体激动剂或长效M胆碱受体阻断剂尤其适合中、重度持续哮喘患者的长期治疗。

第837题

关于镇咳药作用强度的比较，正确的是(　)

A.喷托维林>苯丙哌林>可待因

B.可待因>苯丙哌林>喷托维林

C.苯丙哌林>喷托维林>可待因

D.苯丙哌林>可待因>喷托维林

E.喷托维林>可待因>苯丙哌林

参考答案：D

解析：

本题考查的是镇咳药的作用特点。喷托维林的镇咳作用强度约为可待因的1/3，苯丙哌林的镇咳作用较强，约为可待因的2-4倍，故答案选D。

第838题

服用后可能导致口味中有氨味、舌苔、大便呈黑色的药物是(　)

A.奥美拉唑

B.硫糖铝

C.枸橼酸铋钾

D.西咪替丁

E.泮托拉唑

参考答案：C

解析：

本题考查的是铋剂的临床应用注意。服用铋剂期间，可能导致口味中有氨味、舌苔和大便可能呈无光泽的灰黑色，停药后能自行消失。

第839题

西咪替丁的禁忌症是（该知识点已删除）

A.急性胰腺炎

B.胃食管反流病

C.卓-艾综合征

D.应激性溃疡

E.上消化道出血

参考答案：A

解析：

急性胰腺炎禁用西咪替丁。

第840题

具有阿片样作用，长期大剂量服用产生欣快感的止泻药是（）

A.双八面蒙脱石散

B.洛哌丁胺

C.地衣芽孢或杆菌胶囊

D.阿托品

E.地芬诺酯

参考答案：E

解析：

本题考查的是止泻药的药理作用和作用机制。地芬诺酯为人工合成的具有止泻作用的阿片生物碱，有较弱的阿片样作用，长期大剂量服用可产生欣快感。