第1961题 最好的诊断措施是

A.腰椎穿刺

B.脑电图

C.视力检查

D.头颅CT

E.视神经孔像

参考答案：D

解析：

头部CT诊断急性蛛网膜下腔出血的准确率近100%，显示脑沟与脑池密度增高。出血后1周内CT显示最清晰，1-2周后出血逐渐吸收。另外，CT可见脑内血肿、脑积水、脑梗死和脑水肿。故选D。

第1962题

一青年男性患者，打麻将时突然出现剧烈头痛、恶心和呕吐、颈项有阻力。诊断为蛛网膜下腔出血，应进行的检查是

A.血常规

B.头颅CT

C.TCD

D.X线

E.腰穿

参考答案：B

解析：

题目已明确诊断为蛛网膜下腔出血，综合考虑所以选B。

第1963题

以下不属于神经变性病分类的是

A.姿势和运动异常综合征，如帕金森病，多系统萎缩

B.进行性痴呆综合征，如阿尔茨海默病，额颞叶痴呆

C.进行性痴呆伴其他神经性异常，如Huntington舞蹈病，皮质基底节变性

D.精神失常，如：精神分裂症

E.进行性共济失调综合征，如脊髓小脑共济失调

参考答案：D

解析：

此类疾病根据临床症状和病理解剖分为以下几组：
1、姿势和运动异常综合征，如帕金森病，多系统萎缩
2、进行性痴呆综合征，如阿尔茨海默病，额颞叶痴呆
3、进行性痴呆伴其他神经性异常，如Huntington舞蹈病，皮质基底节变性
4、进行性共济失调综合征，如脊髓小脑共济失调
5、缓慢进展的肌无力和肌萎缩综合征，如运动神经元病
6、感觉和运动障碍，如遗传性运动感觉神经病（CMT）
7、进行性失明或眼外肌麻痹，如遗传性视神经病
8、以神经感觉性耳聋为特点的综合征，如遗传性听力丧失伴神经系统萎缩 

第1964题

神经变性病不包括以下哪个疾病

A.帕金森病

B.阿尔茨海默病

C.Huntington舞蹈病

D.脊髓小脑共济失调

E.冠心病

参考答案：E

解析：

此类疾病根据临床症状和病理解剖分为以下几组：
1、姿势和运动异常综合征，如帕金森病，多系统萎缩
2、进行性痴呆综合征，如阿尔茨海默病，额颞叶痴呆
3、进行性痴呆伴其他神经性异常，如Huntington舞蹈病，皮质基底节变性
4、进行性共济失调综合征，如脊髓小脑共济失调
5、缓慢进展的肌无力和肌萎缩综合征，如运动神经元病
6、感觉和运动障碍，如遗传性运动感觉神经病（CMT）
7、进行性失明或眼外肌麻痹，如遗传性视神经病
8、以神经感觉性耳聋为特点的综合征，如遗传性听力丧失伴神经系统萎缩 

第1965题

帕金森环境致病因素

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

80年发现了一种嗜神经毒素称为MPTP，它可以导致人和灵长类动物发生典型的帕金森综合征，后来发现这种物质和很多杀虫剂、除草剂化学机构类似，故MPTP结构类似物与帕金森发病可能有关，即为环境因素。

第1966题

帕金森遗传因素

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

帕金森发病可能与α-突触核蛋白基因突变有关，呈常染色体显性遗传，其表达的产物是路易小体的主要成份，目前认为约有10%的患者有家族史，绝大多数患者为散发性。

第1967题

帕金森神经系统因素

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

帕金森病黑质多巴胺能神经元呈退行性病变，导致多巴胺神经元逐渐减少，因此可能促进了帕金森发病。

第1968题 关于帕金森病的三个主要体征，哪项是正确的

A.震颤，肌张力增高，慌张步态

B.震颤，面具脸，肌张力增高

C.运动减少，搓丸样动作，肌张力增高

D.震颤，肌张力增高，运动减少

E.震颤，面具脸，运动减少

参考答案：D

解析：

帕金森氏病起病缓慢，是逐渐发展的，也就是说并不是一下子就发展到非常严重的程度，是一种缓慢的、进展性的发展过程。病人最突出的就是如下三大症状：
①运动障碍。可以概括为：运动不能：进行随意运动启动困难。运动减少：自发、自动运动减少，运动幅度减少。运动徐缓：随意运动执行缓慢。患者运动迟缓，随意动作减少，尤其是开始活动时表现动作困难吃力、缓慢。做重复动作时，幅度和速度均逐渐减弱。有的患者书写时，字越写越小，称为“小写症”。有些会出现语言困难，声音变小，音域变窄。吞咽困难，进食饮水时可出现呛咳。有的患者起身时全身不动，持续数秒至数十分钟，叫做“冻结发作”。
②震颤。表现为缓慢节律性震颤，往往是从一侧手指开始，波及整个上肢、下肢、下颌、口唇和头部。典型的震颤表现为静止性震颤，就是指病人在静止的状况下，出现不自主的颤抖。主要累及上肢，两手像搓丸子那样颤动着，有时下肢也有震颤。个别患者可累及下颌、唇、舌和颈部等。每秒钟4～6次震颤，幅度不定，精神紧张时会加剧。不少患者还伴有5～8次/秒的体位性震颤。部分患者没有震颤，尤其是发病年龄在70岁以上者。
③强直。就是肌肉僵直，致使四肢、颈部、面部的肌肉发硬，肢体活动时有费力、沉重和无力感，可出现面部表情僵硬和眨眼动作减少，造成“面具脸”，身体向前弯曲，走路、转颈和转身动作特别缓慢、困难。行走时上肢协同摆动动作消失，步幅缩短，结合屈曲体态，可使患者以碎步、前冲动作行走，我们把它称为“慌张步态”

第1969题

该患者理论上首选用药是

A.非麦角类DR激动剂

B.MAO-B抑制剂+维生素E

C.金刚烷胺

D.复方左旋多巴

E.苯海索

参考答案：D

解析：

本题从发病特点看是帕金森，具有典型的静止性震颤的特点，且伴有关节活动受限，自觉阻力增高，这是帕金森铅管样强直的特点。所以诊初步考虑诊断帕金森，根据其治疗原则年龄≥65岁，或伴有智力减退者，首选复方左旋多巴，必要时再加用DR激动剂、MAO-B抑制剂等。

第1970题

若某实习医师询问该患者是否适用苯海索，给予否定的理由是因为该药

A.主要用于肝豆状核变性

B.主要用于阿尔茨海默病

C.主要用于肌张力障碍

D.主要用于迟发性运动障碍

E.副作用太大

参考答案：E

解析：

苯海索可以控制帕金森患者的运动症状，对静止性震颤有很好的效果，但是由于苯海索副作用非常大，常导致心律不齐、尿潴留，并可产生幻觉、瞻望、中毒等，故治疗中尽可能不用，除非是有严重的震颤，已经影响到患者日常生活时才可使用。

第1971题

经上述治疗一段时间后，患者常在服药后1~2小时内出现不自主舞蹈样动作，考虑

A.增加复方左旋多巴单次剂量

B.减少复方左旋多巴单次剂量

C.复方左旋多巴剂量不变，加用抗胆碱能药物

D.复方左旋多巴剂量不变，加用青霉胺

E.复方左旋多巴剂量不变，加用三乙基四胺

参考答案：B

解析：

该患者出现的舞蹈样表现，是异动症的表现，这是非常棘手的一种副作用，它的特点是常出现在血液药物浓度高峰时期（1-2小时），与药物过量有关，需要减少复方左旋多巴单次剂量，可缓解异动症，晚期患者同时加用DR激动剂。

第1972题 帕金森病一般不出现

A.美多芭治疗有效

B.单侧起病，逐渐波及对侧

C.震颤和动作迟缓

D.偏瘫和偏身感觉障碍

E.姿势反射消失

参考答案：D

解析：

帕金森病临床表现

1.运动症状
运动过缓、肌强直、静止性震颤、姿势步态异常。
2.非运动症状
认知/精神异常、睡眠障碍、自主神经功能障碍、感觉障碍。 

第1973题 注射MPTP（1-甲基-4-苯基-1，2，3，6-四氢吡啶）可造成人和动物的疾病是

A.阿尔茨海默病

B.癫痫

C.帕金森病样症状

D.脑畸形

E.先天性脑积水

参考答案：C

解析：

中文全称：1-甲基-4-苯基-1,2,3,6-四氢吡啶
用途：制作动物帕金森病模型
作用机制：MPTP在黒质细胞内脱氢生成MPP+离子，这种离子抑制线粒体复合酶，使该细胞死亡。

第1974题 女性，63岁，近一年来出现双上肢静止性抖动，活动不灵活，头颅MRI检查正常，可能的诊断是

A.Alzheimer病

B.帕金森病

C.帕金森综合征

D.特发性震颤

E.多系统变性

参考答案：B

解析：

帕金森病的诊断：根据隐袭起病、逐渐进展的特点，表现为静止性震颤和行动迟缓，排除非典型帕金森病样症状即可作出临床诊断。对左旋多巴制剂治疗有效则更加支持诊断。常规血、脑脊液检查多无异常。头CT、MRI也无特征性改变。选择B。

第1975题 体检时不可能发现的体征是

A.搓丸样动作

B.路林手现象

C.写字过小征

D.齿轮样强直

E.“开-关”现象

参考答案：E

解析：

帕金森开关现象是部分病人服用左旋多巴后，后期出现的症状波动，药物发生作用时能够恢复到正常人的功能状态，药效过后，又出现帕金森病的症状，如患者突然出现肌僵直，震颤、运动不能，持续数分钟至1小时后缓解，此时病人可活动如平常或出现多动。一日中，可反复迅速交替出现多次。这种变化速度可以非常快，并且是不可预测的。病人形容病情的变化就象是电源的开、关一样，所以临床上形象地称这种现象为“开关现象” 

第1976题 最可能的发病机制是

A.纹状体内多巴胺受体功能增强

B.纹状体内γ氨基丁酸含量增加

C.纹状体内多巴胺含量减少

D.纹状体内乙酰胆碱含量增加

E.纹状体内乙酰胆碱受体功能减低

参考答案：C

解析：

帕金森病其生化最主要的改变是脑部黑质-纹状体系统多巴胺能通路损害，即多巴胺含量减少，当减少到正常的60~80%可导致椎体外系功能失调。

第1977题 首选治疗药物是

A.溴隐亭

B.左旋多巴

C.苯妥英钠

D.安定

E.多巴胺

参考答案：B

解析：

本病首选 B.左旋多巴
左旋多巴 ：为抗震颤麻痹药。通过血脑屏障进入脑组织，经多巴脱羧酶脱羧而转变成多巴胺，发挥作用。 用于原发性震颤麻痹症及非药原性震颤麻痹综合征，对中、轻度效果较好，重度或老年人较差。 

第1978题

下列不是帕金森病典型表现的是

A.在肢体主动运动时震颤加强

B.关节被动运动时有肌强直

C.睡眠时震颤消失

D.面部表情减少

E.慌张步态

参考答案：A

解析：

帕金森病的典型表现是静止性震颤，在运动时减轻，故A不符。 

第1979题

 帕金森病

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：

行走时起步困难，一旦开步，身体前倾，重心前移，步伐小而越走越快，不能及时停步，即慌张步态。

第1980题

痉挛性截瘫 

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

痉挛性截瘫（HSP）是一种神经系统退行性变性疾病，病理改变主要在脊髓中双侧皮质脊髓束的轴索变性和（或）脱髓鞘，以胸段最重。临床表现为双下肢肌张力增高，腱反射活跃亢进，病理反射阳性，呈剪刀步态。