第1941题 首选的检查是

A.脑血管造影

B.头颅MRI

C.头颅CT

D.经颅多普勒超声

E.脑电图

参考答案：C

解析：

头颅CT是确诊脑出血的首选检查，早期血肿在CT上表现为圆形或椭圆形的高密度影，边界清楚，通过CT可以准确显不出血的部位、大小，脑水肿情况及是否破入脑室等，有助于治疗和判断预后。故选C。

第1942题 大脑中动脉皮质支闭塞后引起的对侧偏瘫有什么特点

A.不伴有颅神经瘫痪

B.偏瘫以下肢为重

C.为均等性轻偏瘫

D.偏瘫以上肢较重

E.上下肢均为0级瘫

参考答案：D

解析：

偏瘫及偏身感觉障碍以面部及上肢为重，优势半球病变可有失语、失读和失用等。不同的皮层支闭塞其临床表现各异，如：
（一）顶后动脉闭塞，表现为失用及皮层感觉障碍、定向障碍或同向性偏盲，此因缘上回及顶上小叶受累所致；
（二）角回动脉闭塞，可表现为失读、失认、命名性失语及古茨曼综合征(Gersmann syndrome)，非优势半球受累可出现体象障碍及感觉忽略征；
（三）颞后动脉闭塞，常出现感觉性失语(颞上回后部)、健忘性失语(颞中下回后部)，也可出现同向性偏盲。 

第1943题

—青年患者，突然出现剧烈头痛、恶心和呕吐、意识清、四肢无瘫痪、颈项有阻力。为鉴别其为蛛网膜下腔出血还是化脓性脑膜炎，最不宜采用的主要方法是

A.血白细胞总数和分类检查

B.数字减影脑血管造影(DSA)

C.反复测量体温

D.抽血做细菌培养

E.腰椎穿刺查脑脊液

参考答案：E

解析：

颅内高压禁止做腰椎穿刺。

第1944题 诊断是

A.脑出血

B.脑梗死

C.蛛网膜下腔出血

D.脑供血不全

E.脑膜炎

参考答案：C

解析：

该患突然头痛呕吐四肢肌张力肌力改变不明显，颈项强直(+)，应高度怀疑蛛网膜下腔出血，头CT左侧裂池有高密度影像提示脑脊液血性。 

第1945题 最多的出血来源是

A.脑动脉硬化

B.脑血管畸形

C.颅内动脉瘤

D.烟雾病

E.肿瘤中

参考答案：C

解析：

蛛网膜下腔出血是指脑底或脑浅表部位的血管破裂血液直接进入蛛网膜下腔而言，不含脑实质内出血血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者。蛛网膜下腔出血最常见的病因为先天性脑底动脉瘤，其次是脑血管畸形和动脉硬化。少见的病因有脑基底异常血管网膜病，动脉炎、肿瘤破坏血管、血液病等。蛛网膜下腔出血可发生于任何年龄，多见于40~60岁之间。脑脊液检查、CT以及脑血管造影等可以明确诊断。一般的临床症状是头疼，脑膜刺激征，出血一般是脑表面的浅表出血而流入蛛网膜下腔。

第1946题 最根本治疗方案是

A.冬眠物理降温

B.脱水治疗

C.止血治疗

D.绝对卧床休息

E.动脉瘤夹闭术

参考答案：E

解析：

由于出血来源常见因素为动脉瘤所致，故出血不易自行停止，治疗上常选用动脉瘤夹闭术来针对性的起到止血目的。

第1947题 对于蛛网膜下腔出血病人哪项处置是错误的

A.绝对卧床休息

B.给镇静药物

C.给予止血药物

D.尽早病因治疗

E.便秘者给予肥皂水灌肠

参考答案：E

解析：

蛛网膜下腔出血病人治疗与预防
1.一般治疗 出血急性期，病人应绝对卧床休息，可应用止血剂。头痛剧烈者可给止痛、镇静剂，并应保持大便通畅。伴颅内压增高时，应用甘露醇溶液脱水治疗。
2.尽早病因治疗，如开颅动脉瘤夹闭，动静脉畸形或脑肿瘤切除等
不可用肥皂水灌肠，因为肥皂水为碱性，会增加肠道氨的吸收，诱发脑病！ 

第1948题 30岁男性，劳动中突感剧烈头痛、呕吐，一度意识不清，醒后颈枕部痛，右侧眼睑下垂，右瞳孔大、颈强，克氏征阳性。最可能的诊断是

A.急性脑膜炎

B.脑出血、脑疝

C.小脑出血

D.脑干出血

E.蛛网膜下腔出血

参考答案：E

解析：

本题问的是“最可能的诊断”，因为患者年轻、而且“在劳动中”发病，故蛛网膜下腔出血的可能性大。而脑出血多见于老年人、高血压患者。因此，最佳答案是E。

小脑出血：多数表现突然起病的眩晕、频繁呕吐，枕部头痛，一侧上下肢共济失调而无明显瘫痪，可有眼球震颤。
脑干出血：可立刻昏迷、四肢瘫、针尖样瞳孔，数小时内死亡，无脑膜刺激征。
脑出血、脑疝：多数有高血压病史，中老年人多见,寒冷季节发病较多。大多在活动时起病，突发剧烈头痛伴呕吐,多有意识障碍,发病时血压较高， 神经系统局灶症候与出血的部位和出血量有关。脑疝有多种类型主要表现意识障碍，颅内压增高症状，瞳孔改变，但脑出血及脑疝一般均无脑膜刺激征。
蛛网膜下腔出血：（一）头痛、呕吐，突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。如头痛局限某处有定位意义，如前头痛提示小脑幕上和大脑半球（单侧痛）、后头痛表示后颅凹病变。（二）意识和精神症状，多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。危重者可有谵妄，不同程度的意识不清及至昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状。（三）脑膜刺激征，青壮年病人多见且明显，伴有颈背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可无脑膜刺激征。（四）其他表现，如低热、腰背腿痛等。亦可见轻偏瘫，视力障碍，第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等颅神经麻痹，视网膜片状出血和视乳头水肿等。此外还可并发上消化道出血和呼吸道感染等。
此题主要鉴别要点：脑膜刺激征 

第1949题 女性，40岁。突然出现剧烈头痛、项枕部疼痛并呕吐8小时，不发热。无高血压病史。体检：神清，血压轻度增高。右瞳孔散大，对光反应消失，右上睑下垂，眼球向上、向下、向内运动不能。颈强直，Kernig征（+）。脑CT示脑正中裂、外侧裂和基底池呈高密度影，首先考虑的诊断是

A.脑膜炎

B.脑癌

C.脑实质出血

D.脑膜癌病

E.蛛网膜下腔出血

参考答案：E

解析：

 依据急性起病，出现头痛脑膜刺激征，结合颅脑CT检查结果，考虑蛛网膜下腔出血。

第1950题 本例的病因诊断方面最重要的检查是

A.TCD

B.全脑血管造影

C.脑电图

D.MRI

E.脑CT

参考答案：B

解析：

全头剧烈疼痛，恶心、呕吐，轻度意识障碍，脑脊液呈均匀一致血性，脑血管造影是确定蛛网膜下腔出血病因的必须手段，应视为常规检查。

第1951题 本例可能的诊断是

A.脑血栓形成

B.蛛网膜下腔出血

C.脑出血

D.脑栓塞

E.硬膜下出血

参考答案：B

解析：

蛛网膜下腔出血各年龄均可发病，以青壮年多见。多在情绪激动中或用力情况下急性发生，部分患者可有反复发作头痛史。表现为突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。
多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安，少数可出现癫痫发作和精神症状。青壮年病人多见脑膜刺激征且明显，伴有颈背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可无脑膜刺激征。

第1952题 下列关于脑血管病说法错误的是

A.脑出血急性期应绝对卧床，保持生命体征平稳

B.蛛网膜下腔出血常见的死因是再出血，血管痉挛常引起脑梗死，可引起中枢神经系统永久性损害

C.脑血栓80%的患者需要在急性期给予阿司匹林，如果在发病24小时内，年龄75岁以下，可以进行rtPA溶栓治疗

D.TIA时如果颈内静脉狭窄超过70%，应当采取导管支架治疗或手术斑块切除

E.脑血管病时需要在短时间内做头颅CT以区别是出血还是缺血性

参考答案：C

解析：

脑血栓80%的患者需要在急性期给予阿司匹林，如果在发病4.5小时内，年龄75岁以下，可以进行rtPA溶栓治疗。

第1953题

对于蛛网膜下腔出血病人哪项处置是错误的

A.尽早病因治疗

B.便秘者给予肥皂水灌肠

C.绝对卧床休息

D.给镇静药物

E.给予止血药物

参考答案：B

解析：

蛛网膜下腔出血病人治疗与预防
1.一般治疗 出血急性期，病人应绝对卧床休息，可应用止血剂。头痛剧烈者可给止痛、镇静剂，并应保持大便通畅。伴颅内压增高时，应用甘露醇溶液脱水治疗。
2.尽早病因治疗，如开颅动脉瘤夹闭，动静脉畸形或脑肿瘤切除等。
不可用肥皂水灌肠，因为肥皂水为碱性，会增加肠道氨的吸收，诱发脑病！

第1954题

蛛网膜下腔出血最常见的病因是

A.脑血管畸形

B.血友病

C.高血压

D.脑动脉粥样硬化

E.囊性动脉瘤破裂

参考答案：E

解析：

囊性动脉瘤破裂是蛛网膜下腔出血的常见原因，动静脉畸形占到15%。 

第1955题 男性，32岁。活动中突发剧烈头痛，伴喷射性呕吐。查体：神清，四肢肌力、肌张力正常，颈强，克氏征阳性。最可能的诊断是

A.脑出血

B.脑栓塞

C.蛛网膜下腔出血

D.偏头痛

E.头痛性癫痫

参考答案：C

解析：

活动中起病，出现头痛症状，有颈强，无其他神经系统定位体征，应首先考虑蛛网膜下腔出血。

第1956题

蛛网膜下腔出血的常见并发症不包括

A.再出血

B.脑血管痉挛

C.急性脑积水

D.迟发性脑积水

E.颅内感染

参考答案：E

解析：

再出血、脑血管痉挛、急性脑积水、迟发性脑积水均是蛛网膜下腔出血的并发症，在临床非常常见，要求考生掌握，而颅内感染是蛛网膜下腔出血应该鉴别的疾病，而非并发症，因此正确的答案是E。 

第1957题

男性，58岁，午休后突感头晕，右侧肢体无力伴不能言语，既往有冠心病、房颤史，头颅CT示左侧内囊低密度影，最可能的诊断为

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

诊断依据：①起病急；②有风湿性心脏病或颈部动脉重度粥样硬化等栓子来源和(或)身体其他部位(视网膜、肾、脾)栓塞的证据；③突然出现、很快达高峰的对侧偏瘫(程度严重)、偏侧麻木(感觉丧失)、同向偏盲、失语、失用症、眩晕、复视、眼球运动麻痹、共济失调、交叉瘫、瞳孔异常、四肢瘫痪、进食吞咽困难、意识障碍等脑动脉闭塞性综合征；④颅脑CT检查阳性或符合血管分布的单或多部位脑组织低密度或颅脑磁共振检查见符合血管分布的缺血或水肿性病灶。

第1958题

男性，50岁。下棋时突感头痛，视物成双，颈部僵硬，头颅CT示脑池内高密度影，最可能的诊断为

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：

蛛网膜下腔出血多表现为突发剧烈头痛及呕吐，面色苍白，冷汗，脑膜刺激征阳性以及血性脑脊液或头颅CT见颅底各池、大脑纵裂及脑沟中积血等。 

第1959题

女性，60岁，昨日突发头晕，今晚晕症状加重，下午言语欠清，复视，右侧肢体无力。持续18分钟症状消失，神经系统检查正常，最可能的诊断为

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

椎-基底动脉系统TIA较颈动脉系统TIA多见，且发作次数也多，但时间较短。主要表现为脑干、小脑、枕叶、颞叶及脊髓近端缺血。神经缺损症状，常见为眩晕、眼震、站立或行走不稳、视物模糊或变形、视野缺损、复视、恶心或呕吐、听力下降、球麻痹、交叉性瘫痪，轻偏瘫和双侧轻度瘫痪等。少数可有意识障碍或猝倒发作。

第1960题 最可能的诊断是

A.脑梗死

B.蛛网膜下腔出血

C.高血压脑出血

D.脑动静脉畸形出血

E.颅脑肿瘤

参考答案：B

解析：

蛛网膜下腔出血的临床表现：1.出血症状，发病前有情绪激动、用力、排便、咳嗽等诱因，半数病人可出现精神症状，以一过性的意识障碍多见，严重者呈昏迷状态，甚至出现脑疝而死亡；2.脑神经损伤，以一侧动眼神经麻痹常见；3.偏瘫；4.视力视野障碍，蛛网膜下腔出血可沿视神经鞘延伸，眼底检查可见玻璃体膜下片状出血，发病后1小时内出现，是诊断蛛网膜下腔出血的有力证据。故选B。