第181题 贫血患者，轻度黄疸，肝轻度肿大，HB70g/L，网织红细胞7%，血清铁80μg/L，ALT正常，Coombs阳性，应诊断为

A.黄疸型肝炎

B.早期肝硬化

C.巨幼细胞贫血

D.自身免疫性溶血性贫血

E.肝炎合并继发性贫血

参考答案：D

解析：自身免疫性溶血性贫血Coombs试验阳性。

第182题 诊断温抗体型自身免疫性溶血性贫血的试验是

A.Ham试验

B.免疫球蛋白测定

C.Coombs试验

D.血红蛋白电泳

E.酸化甘油溶血试验

参考答案：C

解析：Coombs试验是诊断温抗体型自身免疫性溶血性贫血的试验。

第183题 不符合温抗体型自身免疫性溶血性贫血的临床特征是

A.完全性抗体

B.黄疸

C.脾肿大

D.贫血

E.抗体为IgG型

参考答案：A

解析：间接试验用正常O型或Rb（D）或与被检者（ABO）同型红细胞检测患者血清中游离的自身抗体或补体，发生凝集为阳性。

第184题 血清铁蛋白增高的是

A.缺铁性贫血早期

B.失血

C.营养缺乏

D.恶性肿瘤

E.慢性贫血

参考答案：D

解析：血清铁蛋白降低见于缺铁性贫血早期、失血、营养缺乏和慢性贫血等。增高见于肝脏疾病、血色病、急性感染和恶性肿瘤。

第185题 血清铁降低见于

A.感染

B.肝脏疾病

C.巨幼细胞性贫血

D.慢性溶血

E.铁负荷过量

参考答案：A

解析：血清铁降低见于缺铁性贫血、失血、营养缺乏、感染、慢性病。

第186题 关于转铁蛋白受体，下列哪项是错误的

A.升高，常见于缺铁性贫血和溶血性贫血

B.降低，常见于再障、慢性病贫血、肾衰竭

C.不需要用标准曲线，即可得出结果

D.一般可采用酶联免疫双抗体夹心法

E.可用临床观察骨髓增生情况和治疗反应

参考答案：C

解析：转铁蛋白受体测定的参考值：以不同浓度标准品的吸光度值绘制标准曲线，通过标准曲线查出未知标本的转铁蛋白受体水平。各实验室应根据试剂说明书上的参考值进行判断。

第187题 不属于骨髓造血功能障碍所致的贫血是

A.再生障碍性贫血

B.多发性骨髓瘤

C.白血病

D.缺铁性贫血

E.骨髓纤维化

参考答案：D

解析：缺铁性贫血是体内铁的储存不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血。是由于铁摄入量不足、吸收量减少、需要量增加、铁利用障碍或丢失过多所致。

第188题 细胞外铁阴性，铁粒幼红细胞占12%，此结果符合

A.缺铁性贫血

B.正常骨髓铁粒染色

C.地中海贫

D.难治性贫血

E.溶血性贫血

参考答案：A

解析：骨髓象：增生明显活跃。粒红比值减低。红细胞系明显增生，以中、晚幼红细胞为主。幼红细胞体积小，边缘不规整，胞核小而致密，胞浆量少，因血红蛋白合成不足而着色偏碱。骨髓铁染色示铁消失，铁粒幼细胞小于15%。

第189题 缺铁时最先降低的指标是

A.骨髓可染铁

B.血清铁蛋白

C.血清铁

D.总铁结合力

E.转铁蛋白

参考答案：B

解析：临床缺铁分储铁缺乏期、缺铁性红细胞生成期、缺铁性贫血3个阶段。储铁缺乏期即第1阶段：贮存铁下降，早期出现血清铁蛋白下降。

第190题

呈典型小细胞低色素性贫血，可见于缺铁性贫血何期

A.缺铁初期

B.缺铁潜伏期

C.重度缺铁性贫血

D.轻度缺铁性贫血

E.以上都可以

参考答案：C

解析：

缺铁性贫血的临床分期：
（1）隐性缺铁期：缺铁性贫血时，体内缺铁变化是一个渐进的发展过程。在缺铁初期，仅有贮存铁减少，即在骨髓、肝、脾及其他组织贮存备用的铁蛋白及含铁血黄素减少，血清铁不降低，红细胞数量和血红蛋白含量也维持在正常范围，细胞内含铁酶类亦减少。当贮存铁耗尽，血清铁降你时，可仍无贫血表现，本阶段亦称缺铁潜伏期。
（2）缺铁性贫血早期：当贮存铁耗尽，血清铁开始下降，铁饱和度降至15%以下，骨髓幼红细胞可利用铁减少，红细胞生成受到限制，则呈正细胞性正色素性贫血，临床上开始表现轻度贫血症状。
（3）重度缺铁性贫血：当骨髓幼红细胞可利用铁完全缺乏，各种细胞含酶亦渐缺乏，血清亦下降或显著降低，铁饱和度降低至10%左右，骨髓中红细胞系统呈代偿性增生，此时临床上则表现为小细胞低色素的中、重度的缺铁性贫血。

第191题

患者4岁，贫血外貌，红细胞3.0×10¹²/L，血清铁5μmol/L，血红蛋白70g/L，骨髓增生活跃，属于

A.大细胞性贫血

B.小细胞低色素性贫血

C.单纯小细胞性贫血

D.正常细胞性贫血

E.溶血性贫血

参考答案：B

解析：

血清铁减低见于贫血、失血、营养缺乏、感染和慢性病。根据题干描述，红细胞3.0×10¹²/L，血红蛋白70g/L，该患者可以判断为缺铁性贫血，是属于小细胞低色素性贫血。

第192题 缺铁性贫血骨髓铁染色显示铁粒幼红细胞

A.＜5%

B.＜10%

C.＜20%

D.＜15%

E.＜25%

参考答案：D

解析：缺铁性贫血骨髓铁染色消失，铁粒幼细胞少于15%。

第193题 本例最可能的诊断是

A.缺铁性贫血

B.再生障碍性贫血

C.巨幼细胞性贫血

D.溶血性贫血

E.骨髓病性贫血

参考答案：A

解析：缺铁性贫血的血象：血红蛋白、红细胞均减少，以血红蛋白减少更为明显。轻度贫血时红细胞形态无明显异常，中度以上贫血时红细胞体积减小，中心淡染区扩大，严重时红细胞可呈环状，并有嗜多色性红细胞及点彩红细胞增多。网织红细胞轻度增多或正常。白细胞计数及分类一般正常。血小板计数一般正常。缺铁性贫血MCV＜80fl。

第194题 下列哪一项实验室检查结果对本病的诊断意义最大

A.红细胞呈小细胞低色素性改变

B.血清叶酸、维生素B12含量减低

C.血清铁蛋白减低

D.血清铁减少

E.骨髓铁粒幼细胞减少

参考答案：C

解析：血清铁蛋白的降低见于缺铁性贫血早期。

第195题 本病对症治疗后，下列哪项指标对观察疗效最好

A.血片观察红细胞形态

B.细胞内铁增加

C.红细胞数量增高

D.网织红细胞升高

E.骨髓增生明显活跃

参考答案：D

解析：缺铁性贫血经对症治疗后，网织红细胞升高对观察疗效最好。

第196题

女性，20岁，头晕、乏力半年，近2年来每次月经期持续7～8天，有血块。门诊化验红细胞数3.0×10¹²/L，血红蛋白65g/L，血清铁蛋白10μg/L，血清叶酸16ng/ml，维生素B₁₂600μg/ml。网织红细胞0.015（1.5%），最可能的诊断是

A.缺铁性贫血

B.溶血性贫血

C.珠蛋白生成障碍性贫血

D.再生障碍性贫血

E.营养性巨幼细胞性贫血

参考答案：A

解析：缺铁性贫血的血象可见：血红蛋白、红细胞均减少，以血红蛋白减少更为明显。轻度贫血时红细胞形态无明显异常，中度以上贫血时红细胞体积减小，中心淡染区扩大，严重时红细胞可呈环状，并有嗜多色性红细胞及点彩红细胞增多。网织红细胞轻度增多或正常。白细胞计数及分类一般正常。血小板计数一般正常。女性正常的血清铁蛋白应该为12～150μg/L，降低见于缺铁性贫血早期、失血、营养缺乏和慢性贫血等。

第197题 血清铁和转铁蛋白饱和度下降，总铁结合力增高和游离原卟啉升高，出现一般症状

A.缺铁初期

B.缺铁潜伏期

C.缺铁性贫血期

D.缺铁性红细胞生成期

E.以上都是

参考答案：D

解析：分期：临床缺铁分为三个阶段：
①缺铁期：贮存铁下降，早期出现血清铁蛋白下降；
②缺铁性红细胞生成期：贮存铁更进一步减少，铁蛋白减少，血清铁和转铁蛋白饱和度下降，总铁结合力增高和游离原卟啉升高，出现一般症状；
③缺铁性贫血期：除上述特点外，尚有明显红细胞和血红蛋白减少，并出现多个系统症状。

第198题 不出现骨髓象巨幼样变的疾病

A.红血病

B.溶血危象

C.缺铁性贫血

D.白血病前期

E.恶性贫血

参考答案：C

解析：缺铁性贫血的骨髓象：增生明显活跃，粒红比值减低，红细胞系明显增生，以中、晚幼红细胞为主。幼红细胞体积小，边缘不规整，胞核小而致密，胞浆量少，因血红蛋白合成不足而着色偏碱。成熟红细胞体积小，中心淡染区扩大，严重时可呈环状红细胞。易见嗜多色性红细胞。粒细胞系相对减少，但各阶段比例及细胞形态大致正常。巨核细胞系正常。

第199题 在缺铁性贫血中，下列何项缺乏时，红细胞内游离原卟啉增高

A.叶酸

B.二价铁

C.维生素B

D.氨基酸

E.血红蛋白

参考答案：B

解析：贮存铁减少，铁蛋白减少，血清铁和转铁蛋白饱和度下降，总铁结合力增高和游离原卟啉升高，出现缺铁性贫血的一般症状。

第200题 细胞直方图出现双峰，底部变宽多见于

A.珠蛋白生成障碍性贫血

B.缺铁性贫血恢复期

C.再生障碍性贫血

D.难治性贫血

E.溶血性贫血

参考答案：B

解析：缺铁性贫血恢复期时，细胞直方图出现双峰，底部变宽。