第501题 若积液CEA/血清CEA＞4.3，多提示下列何种疾病

A.风湿性积液

B.结核性积液

C.胸膜炎

D.癌性积液

E.充血性心力衰竭

参考答案：D

解析：胸腔积液的免疫学检查中，动态检测CEA，并与血清CEA相对照，对恶性肿瘤诊断的符合率可达80%。当积液中CEA＞20μg/L，积液CEA/血清CEA比值＞1.0时，应高度怀疑为恶性积液，且CEA对腺癌所致的积液诊断价值最高。此时患者的积液CEA/血清CEA＞4.3，远远超过1.0，而且伴有胸腔积液，所以可以初步诊断为癌性积液。

第502题 若积液LD/血清LD为0.9，可提示下列何种疾病

A.肾病综合征

B.支气管肺癌

C.急性肺不张

D.充血性心力衰竭

E.肝硬化

参考答案：B

解析：腔积液检查中，漏出液LD接近血清。渗出液LD＞200U/L，积液LD/血清LD比值＞0.6。当LD活性增高时，常见于化脓性积液、恶性积液、结核性积液等。化脓性积液LD活性增高最明显，且LD增高程度与感染程度呈正相关；其次为恶性积液；结核性积液LD略为增高。根据患者咳嗽、发热等一系列症状，可初步诊断为支气管肺癌。

第503题 下列有关渗出液的性质叙述正确的是

A.非炎性积液

B.多不能自凝

C.细胞较少

D.多浑浊

E.无细胞

参考答案：D

解析：透明度正常浆膜腔液清晰透明，而渗出液因含有大量细菌、细胞而呈不同程度的浑浊，乳糜液因含有大量脂肪呈浑浊外观。

第504题 漏出液蛋白质定量，一般不超过

A.25g/L

B.10g/L

C.40g/L

D.50g/L

E.60g/L

参考答案：A

解析：漏出液蛋白质定量，一般不超过25g/L，渗出液一般不少于30g/L。

第505题 渗出液蛋白质定量值应大于

A.10g/L

B.20g/L

C.5g/L

D.30g/L

E.50g/L

参考答案：D

解析：蛋白质定量测定方法与血清蛋白定量相同，一般认为，渗出液蛋白质的定量值应＞30g/L，漏出液常＜25g/L。

第506题

患者，女性，35岁，有溃疡性消化病史，因腹部剧烈疼痛住院，体检疑有腹水，行腹腔穿刺，积液呈黄色，浑浊，比重1.038，查蛋白质定量32g/L，积液/血清蛋白比值0.7，葡萄糖3.2mmol/L，乳酸脱氢酶286U/L，积液/血清乳酸脱氢酶比值0.7，细胞总数625×10⁶/L，有核细胞分类以中性粒细胞为主。可疑发生下列疾病，但最不可能的是

A.胃溃疡穿孔

B.十二指肠溃疡穿孔

C.肠穿孔

D.肝硬化

E.胆囊破裂

参考答案：D

解析：鉴别漏出液和渗出液具有临床意义，本患者积液检查结果示为渗出液，根据备选答案，胃溃疡穿孔，十二指肠溃疡穿孔，肠穿孔和胆囊破裂一般可引发渗出液，而肝硬化时一般为漏出液。

第507题 浆膜腔积液总蛋白与血清总蛋白比值，在漏出液为

A.＜0.2

B.＜0.5

C.＜0.4

D.＜0.3

E.＜0.6

参考答案：B

解析：浆膜腔积液总蛋白与血清总蛋白比值，在漏出液为＜0.5，在渗出液为＞0.5。

第508题 与结核性积液相比，下列哪一项不符合癌性积液的特点

A.积液凝固较快

B.LD较高

C.ADA较低

D.溶菌酶较高

E.胸腔积液和血清血管紧张素转换酶Ⅰ比值＜1

参考答案：D

解析：溶菌酶活性增高见于感染性积液，恶性积液与血清LZM比值＜1.0；94%结核性积液LZM含量＞30mg/L，且积液与血清lys比值＞1.0，明显高于恶性积液、结缔组织病性积液。

第509题 当胸水CEA/血清CEA比值为（　），则高度怀疑癌性胸水

A.＞0.1

B.＞0.2

C.＞1.0

D.＞0.5

E.＞0.3

参考答案：C

解析：当积液中CEA＞20μg/L，积液CEA/血清CEA比值＞1.0时，应高度怀疑为恶性积液，且CEA对腺癌所致的积液诊断价值最高。

第510题 浆膜腔积液一级检查内容不包括

A.比密

B.化学检查

C.细胞计数

D.细菌学检查

E.Rivalta试验

参考答案：B

解析：浆膜腔积液的检验分为三级：①一级检验：一般检验项目，包括比密、总蛋白、Rivaltatest、细胞计数、细胞分类计数及细菌学检验。②二级检验：主要为化学检验，包括CRP、LD、ADA、LYS、AMY、葡萄糖等。③三级检验：主要为免疫学检验，包括CEA、AFP、肿瘤特异抗原、铁蛋白等。

第511题 下列有关漏出液的性质叙述正确的是

A.易凝固

B.比密＜1.015

C.Rivalta试验阳性

D.积液蛋白/血清蛋白＞0.5

E.炎性积液

参考答案：B

解析：比密常采用比密计法和折射仪法测定，其高低与其所含溶质的多少有关。漏出液比密常＜1.015，而渗出液比密常＞1.018。

第512题 积液三级检查内容包括

A.免疫学检验

B.黏蛋白试验

C.总蛋白测定

D.化学检查

E.细菌检查

参考答案：A

解析：浆膜腔积液的检验分为三级。①一级检验：一般检验项目，包括比密、总蛋白、Rivaltatest、细胞计数、细胞分类计数及细菌学检验。②二级检验：主要为化学检验，包括CRP、LD、ADA、LYS、AMY、葡萄糖等。③三级检验：主要为免疫学检验，包括CEA、AFP、肿瘤特异抗原、铁蛋白等。

第513题

下列哪种疾病滑膜积液的细胞计数值＜2000×10⁶/L

A.退行性关节炎

B.类风湿关节炎

C.风湿热

D.痛风

E.结核性关节炎

参考答案：A

解析：正常关节腔积液无红细胞，白细胞是（200～700）×10⁶/L，化脓性关节炎的细胞总数往往超过50000×10⁶/L；急性尿酸盐痛风、类风湿关节炎时细胞数可达20000×10⁶/L。关节腔积液计数对诊断关节疾病是非特异的，但可筛选炎症性和非炎症性积液，退行性关节炎为非感染性疾病。

第514题

男性，56岁，患严重腹膜炎，胸闷，气急，体检有胸腔积液，积液检查结果为：蛋白质18.5g/L，细胞数280×10⁶/L，以淋巴单核细胞为主，中性粒细胞少见。若疑伴有心力衰竭，则下列积液检测结果中符合诊断的选项是

A.积液/血清总蛋白比值0.6

B.葡萄糖2.0mmol/L

C.积液/血清乳酸脱氢酶比值0.8

D.乳酸脱氢酶150U/L

E.积液见革兰阳性球菌

参考答案：D

解析：鉴别漏出液和渗出液具有临床意义。根据患者检查结果蛋白质18.5g/L（＜25g/L），WBC：280×10⁶/L（＜500×10⁶/L），且以淋巴单核细胞为主，判断积液为漏出液，所以它相应的LDH指标也应与血清接近＜600U/L，故应选择D。而A、C、B、E均为渗出液的检查标准。根据疾病判断，伴有心力衰竭，也是漏出液所引发的疾病。

第515题 滑膜液和血浆相比，下列哪项指标偏低

A.总蛋白

B.白蛋白

C.尿酸

D.β-球蛋白

E.α1球蛋白

参考答案：C

解析：关节腔积液中蛋白质高低可反映关节感染的程度。关节腔出现炎症改变时，滑膜渗出增多，使关节腔积液中的总蛋白、清蛋白、球蛋白和纤维蛋白原均增高。

第516题 下列哪种疾病滑膜积液的黏稠度不增高

A.甲状腺功能减退

B.系统性红斑狼疮

C.重度水肿，外伤性急性关节腔积液

D.骨关节炎引起的黏液囊肿

E.腱鞘囊肿

参考答案：C

解析：正常关节腔液高度黏稠，其高低与透明质酸的浓度和质量呈正相关。炎性积液的黏稠度减低，关节炎症越严重，积液的黏稠度越低。重度水肿、外伤引起的急性关节腔积液，因透明质酸被稀释，即使无炎症，黏稠度也减低。黏稠度增高见于甲状腺功能减退、系统性红斑狼疮、腱鞘囊肿及骨关节炎引起的黏液囊肿等。

第517题 通常痛风患者的滑膜积液中可找到哪种结晶

A.脂类

B.焦磷酸钙

C.磷灰石

D.尿酸盐

E.草酸钙

参考答案：D

解析：通过光学显微镜观察积液中的结晶类型，以此来鉴别痛风和假性痛风。痛风患者的关节腔积液中可见细针状或杆状的尿酸盐结晶，折光性强，大小为5～20μm。

第518题 通常为渗出性积液的疾病是

A.充血性心力衰竭

B.肾病综合征

C.晚期肝硬化

D.重症贫血

E.细菌感染

参考答案：E

解析：渗出液是一种炎症性积液，多数为细菌感染所致，少数见于非感染原因（如肿瘤）或浆膜腔受到异物刺激等。

第519题 关于正常情况下的浆膜腔积液的叙述，错误的是

A.浆膜腔积液起到润滑的作用

B.胸腔积液一般较少

C.关节腔积液为1～2ml

D.心包积液为10～20ml

E.腹腔液一般小于50ml

参考答案：C

解析：正常关节腔内液体极少，约为0.1～2.0ml，且很难采集。

第520题 下列哪一项不符合渗出液的实验室检查特点

A.积液总蛋白/血清总蛋白＜0.5

B.黏蛋白定性试验阳性

C.蛋白质＞30g/L

D.比密＞1.018

E.葡萄糖＜3.3mmol/L

参考答案：A

解析：渗出液的实验室检查特点：①渗出液比密常＞1.018；②黏蛋白定性试验是阳性；③渗出液pH偏低；④渗出液的蛋白质含量＞30g/L；⑤渗出液的葡萄糖含量＜3.33mmol/L。