第221题 下列哪种疾病的血象、骨髓象中血小板以及骨髓象中巨核细胞均减少

A.自身免疫性溶血性贫血合并免疫性血小板减少性紫癜（Evan综合征）

B.特发性血小板减少性紫癜

C.巨幼细胞贫血

D.再生障碍性贫血

E.脾功能亢进

参考答案：D

解析：

再障血象与骨髓象特点：呈正细胞正色素性贫血，可有小细胞增多。网织红细胞极低，血小板计数早期减少。骨髄各穿刺部位大多增生不良，但也有个别部位呈暂时增生，正常造血成分被脂肪组织取代。三个细胞系减少，白细胞常低于2×10⁹/L，粒细胞显著减少，多为淋巴细胞，骨髓巨核细胞减少，全片不见或仅有数个。

第222题 骨髓穿刺呈“干抽”，外周血无幼稚细胞，脾不大，下列最佳选择是

A.慢性粒细胞白血病

B.骨髓纤维化

C.多发性骨髓瘤

D.巨幼细胞贫血

E.再生障碍性贫血

参考答案：E

解析：再生障碍性贫血时，骨髓造血减低，三系细胞减少，骨髓穿刺呈“干抽”，外周血无幼稚细胞，脾不大。

第223题 下列哪项不符合单纯红细胞再生障碍性贫血

A.骨髓细胞增生减低

B.网织红细胞减少

C.白细胞数目正常或轻度减低

D.粒红比值值明显增高

E.血红蛋白及红细胞进行性下降

参考答案：A

解析：单纯红细胞再生障碍性贫血骨髓象增生活跃，少数低下，红细胞系成熟停滞在早幼红细胞前阶段，幼红细胞极少或缺如，粒红比例明显增加，少数巨核细胞增加。

第224题 再生障碍性贫血的主要诊断依据是

A.白细胞减少

B.网织红细胞减少

C.造血原料不足

D.骨髓造血功能低下

E.肝、脾及淋巴结不肿大

参考答案：D

解析：骨髓造血功能低下是再生障碍性贫血的主要诊断依据。

第225题 下列哪项与骨髓增生明显活跃不符

A.再生障碍性贫血

B.珠蛋白生成障碍性贫血

C.铁粒幼红细胞性贫血

D.溶血性贫血

E.缺铁性贫血

参考答案：A

解析：再障时骨髓增生明显减低，三系减少。

第226题 外周血三系减少，而骨髓增生明显减低，下列何者与此相符

A.再生障碍性贫血

B.颗粒增多的早幼粒细胞白血病

C.阵发性睡眠性蛋白尿

D.急性淋巴细胞白血病

E.巨幼红细胞性贪血

参考答案：A

解析：再生障碍性贫血骨髓增生明显减低，骨髓穿刺易出现“干抽”。血象以网织红细胞绝对值降低，全血细胞减少为主要特征。

第227题 如果对慢性再生障碍性贫血进行骨髓涂片检查，可有什么发现

A.粒系、红系、巨系三系增生减低

B.可见明显的病态造血

C.可见分叶粒细胞核分叶过多的情况

D.粒系以早期阶段为主

E.骨髓增生明显活跃

参考答案：A

解析：再生障碍性贫血时骨髓造血减低，三系细胞减少。

第228题 下列哪项不能区别急性和慢性再生障碍性贫血

A.起病急慢

B.病程长短

C.血象特点

D.骨髓象特点

E.发病原因

参考答案：E

解析：

急性与慢性再生障碍性贫血的鉴别诊断

第229题 不符合急性再生障碍性贫血危象的是

A.白细胞数目减少

B.血小板数目减少

C.多由疾病、药物继发引起

D.短期内不可自然恢复

E.红细胞数目减少

参考答案：D

解析：再生障碍危象是由于多种原因所致的骨髓造血功能急性停滞，血中红细胞及网织红细胞减少或全血细胞减少。本病预后良好，一旦去除诱因，危象即可解除。

第230题 下列哪项符合再生障碍性贫血的诊断

A.DNA合成障碍

B.外周血出现有核红细胞

C.骨髓有核细胞增生明显活跃

D.巨核细胞减少

E.肝、脾及淋巴结肿大

参考答案：D

解析：再障时，三个细胞系减少，粒细胞明显减少，多为淋巴细胞，骨髓巨核细胞减少，全片不见或仅有数个。

第231题 下列哪项辅助检查对慢性再生障碍性贫血诊断最有帮助

A.Ham试验

B.叶酸、维生素B12测定

C.心脏B超

D.骨髓检查

E.肝、脾B超

参考答案：D

解析：对慢性再生障碍性贫血诊断最有帮助检查是骨髓检查。

第232题 下列哪项不符合造血障碍的特点

A.全血红骨髓总量减少

B.呈正常细胞性贫血

C.黄骨髓减少

D.造血组织与脂肪组织容积比降低

E.骨髓增生减低

参考答案：C

解析：再生障碍性贫血骨髓组织呈黄白色，红/黄骨髓比例下降。

第233题 下列哪种疾病血象中血小板减少、骨髓象中血小板和巨核细胞均减少

A.自身免疫性溶血性贫血

B.特发性血小板减少性紫癜

C.巨幼细胞性贫血

D.再生障碍性贫血

E.脾亢

参考答案：D

解析：再生障碍性贫血的血象与骨髓象特点是：正细胞正色素性贫血，可有小细胞增多。网织红细胞极低，血小板计数早期减少；骨髓各穿刺部位大多增生不良，但也有个别部位呈暂时增生，正常造血成分被脂肪组织取代；三个细胞系减少，白细胞常低于2×109/L，粒细胞显著减少，多为淋巴细胞，骨髓巨核细胞减少。骨髓增生减退，造血组织与脂肪组织容积比降低。造血细胞减少（特别是巨核细胞减少），非造血细胞比例增加，并可见间质水肿、出血甚至液性脂肪坏死。

第234题 诊断急性血管内溶血最有意义的结果是

A.血红蛋白血症和血红蛋白尿

B.红细胞减少

C.尿胆原增加

D.红细胞渗透脆性试验阳性

E.黄疸

参考答案：A

解析：尿内含有游离血红蛋白而无红细胞，或仅有少许红细胞而含有大量游离血红蛋白的现象。反映了血管内有超出正常的溶血。正常情况下尿内无可测知的游离血红蛋白。当大量的红细胞在血管内溶解破坏时，血浆游离血红蛋白明显增多，超过结合珠蛋白结合能力及近端肾曲管的重吸收能力则出现血红蛋白尿。

第235题 下列哪种溶血性贫血是获得性的红细胞膜的缺陷所致

A.遗传性椭圆形红细胞增多症

B.阵发性睡眠性血红蛋白尿症

C.微血管病性溶血性贫血

D.自身免疫性溶血性贫血

E.遗传性球形红细胞增多症

参考答案：B

解析：阵发性睡眠性血红蛋白尿症是一种后天获得性造血干细胞基因突变引起的溶血病，多为慢性血管内溶血，患者体内存在对补体敏感的红细胞。

第236题 不符合溶血性贫血骨髓特征的是

A.粒红比值减低

B.红细胞系统增生显著

C.可见豪焦小体和卡波环等红细胞异常结构

D.常见红细胞系统巨幼变和中性粒细胞核右移

E.骨髓增生明显活跃

参考答案：D

解析：巨幼细胞贫血时常见红细胞系统巨幼变和中性粒细胞核右移。

第237题 下列哪项属于遗传性溶血性贫血

A.阵发性睡眠性血红蛋白尿症

B.自身免疫性溶血性贫血

C.ABO血型不合溶血性贫血

D.微血管病性溶血性贫血

E.G6PD缺陷症

参考答案：E

解析：G6PD缺陷症属于红细胞内在缺陷所致的溶贫，即遗传性溶贫。其余四项都是获得性的。

第238题 下列哪项符合溶血性贫血

A.缺乏促红细胞生成素

B.缺乏集落刺激因子

C.血红蛋白合成障碍

D.红细胞存活期缩短，破坏增加

E.骨髓造血功能障碍引起

参考答案：D

解析：溶血性贫血是由于某种原因使红细胞存活期缩短，破坏增加，超过了骨髓代偿能力所引起的一类贫血。

第239题 下列组合哪项不符合PNH的实验室检查

A.PNH-尿含铁血黄素试验阳性

B.PNH-抗人球蛋白试验阳性

C.PNH-属于红细胞膜异常溶血性贫血

D.PNH-与遗传性无关的疾病

E.PNH-蔗糖溶血试验阳性

参考答案：B

解析：PNH诊断的实验室检查包括酸溶血、蔗糖溶血、蛇毒因子溶血或尿含铁血黄素试验中有任两项阳性；或以上试验仅一项阳性，并有肯定的血管内溶血实验室根据或红细胞膜上CD55和CD59表达下降，即可诊断。

第240题 细胞外铁呈阴性，铁粒幼红细胞占13%，可能是

A.溶血性贫血

B.难治性贫血

C.地中海贫血

D.缺铁性贫血

E.正常骨髓铁粒染色

参考答案：D

解析：缺铁性贫血的细胞外铁呈阴性，铁粒幼红细胞小于15%。