第461题 正常成人血清LD同工酶电泳结果为

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

正常时LD同工酶的比例应为：LD2＞LD1＞LD3＞LD4＞LD5（小儿有时可出现LD1＞LD2）；其中，LD1/LD2＜0.7，AMI的cutoff limit为LD1/LD2＞1.0。 

第462题 急性心肌梗死发作后血清LD同工酶电泳结果为

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：正常时LD同工酶的比例应为：LD2＞LD1＞LD3＞LD4＞LD5（小儿有时可出现LD1＞LD2）；其中，LD1/LD2＜0.7，AMI的cutoff limit为LD1/LD2＞1.0。

第463题 有关肌钙蛋白的评价，下列哪项说法不正确

A.cTn敏感度高于CK

B.cTn检测特异性高于CK

C.cTn可用于判断再灌注是否成功

D.cTn可用于心肌梗死的诊断

E.cTn用于诊断近期发生再梗死效果最好

参考答案：E

解析：由于CK-MB诊断窗较窄，无法对发病较长时间的AMI进行诊断。临床上也可利用这一点对再梗死进行诊断。而cTn诊断窗较宽，cTnT（5～14天），cTnⅠ（4～10天），对诊断近期发生再梗死的效果不如CK-MB。故E项错误。

第464题 血清LD同工酶电泳时，如出现“反转LD1”，最可能见于何种疾病

A.阻塞性黄疸

B.肝炎

C.肺栓塞

D.心肌梗死

E.白血病

参考答案：D

解析：LD同工酶分离和定量的方法主要为电泳法。心肌损伤时主要是LD1同工酶增高，因此测定LD1同工酶才对AMI诊断有意义。

第465题 急性心肌梗死发作后CK开始升高的时间为

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：当发生AMI时，CK活性在3～8小时升高，血中半寿期约为15小时，峰值在10～36小时之间，3～4天后恢复至正常水平。

第466题 急性心肌梗死发作后LD开始升高的时间为

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：由于分子较大，AMI等心肌损伤发生后，8～12h血中LD及LD1出现升高，3d左右达峰值，8～12d缓慢恢复正常。

第467题 急性心肌梗死发作后MB开始升高的时间为

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：

AMI发作后如未进行溶栓治疗，Mb1~3h血中浓度迅速上升，通常在6～7小时达峰值，12h内几乎所有AMI患者Mb都有升高。 

第468题 目前被公认的诊断急性心肌梗死的确诊指标为

A.Mb

B.cTn

C.AST

D.CK

E.CK-MB

参考答案：B

解析：cTn被认为是目前用于AMI诊断最特异的生化标志物，它们出现早，最早可在症状发作后2h出现；具有较宽的诊断窗：cTnT（5～14d），cTnI（4～10d）。在它们的诊断窗中，cTn增高的幅度要比CK-MB高5～10倍。

第469题 患者，女，胸痛10天后，来院就诊，心电图检查正常，怀疑为急性心肌梗死，检查一系列生化指标。如果确诊为急性心肌梗死时，下列哪一种LDH同工酶显著升高

A.LD5

B.LD4

C.LD3

D.LD2

E.LD1

参考答案：E

解析：临床上测定LD及其同工酶常用于诊断和鉴别诊断心、肝和骨骼肌的疾病。AMI时，LD由于分子量较大，在常用心肌酶中升高最迟，通常在梗死8～18h升高，48～144h达峰值，可显著升高＞5倍；因其半寿期较长，增高持续时间可达5d～10d，此时其他酶已恢复正常，在亚急性心肌梗死诊断上有一定价值。心肌梗死和心肌炎时以LD1和LD2升高为主，且绝大多数的AMI患者血中LD同工酶都出现LD1/LD2＞1，即所谓“反转比率”（flipped LDratio）现象，且持续的时间长。

第470题 下列组合可作为急性心肌梗死的酶学诊断指标的是

A.CK、LD、CK-MB、AMS、ALT

B.AMS、ALT、AST、LD、CK

C.CK、LD、CK-MB、AST、HBD

D.LD、CK、ALT、HBD、CK-MB

E.AST、ALT、GGT、ALP、CK

参考答案：C

解析：肌酸激酶CK，肌酸激酶同工酶CK-MB，乳酸脱氢酶LD，天门冬氨酸氨基转移酶AST，α-羟丁酸脱氢酶HBD，以上都是可以作为急性心肌梗死的酶学指标。

第471题 急性心肌梗死时，血清酶升高达峰值的时间在一定程度上依赖于

A.酶的分子大小

B.细胞内钙的浓度

C.细胞的能量释放

D.蛋白质所带的电荷

E.细胞膜上磷脂的含量

参考答案：A

解析：急性心肌梗死时，血清酶升高达峰值的时间在一定程度上依赖于酶的分子大小，分子量小的相对达峰时间短。

第472题 CK-MB亚型在急性心肌梗死后出现在血清中的时间为

A.1小时

B.4～6小时

C.2小时

D.8～12小时

E.10～16小时

参考答案：C

解析：CK－MB亚型在急性心肌梗死后出现较早，在急性心肌梗死发生2小时即上升，而CK、CK－MB在血中出现的时间为3～8小时。

第473题

患者，男，45岁，突然感觉胸痛，4小时后到医院就诊，以下哪项检查对于排除急性心肌梗死最有帮助

A.CK－MB亚型

B.cTn

C.CK

D.Mb

E.以上都可以

参考答案：D

解析：

CK-MB和cTn是急性心肌梗死的确诊标志物，而Mb是早期标志物 。由于Mb半衰期短，胸痛发作后6～12小时不升高，有助于排除AMI的诊断，是筛查AMI的很好指标 。

第474题 肌酸激酶在典型心肌梗死时多长时间恢复正常

A.10～12h

B.15～20h

C.20～36h

D.48～72h

E.30～40h

参考答案：D

解析：CK及其同工酶和亚型是目前临床上测定次数最多的酶，主要用于心肌、骨骼肌和脑疾患的诊断和鉴别诊断及预后判断。AMI时总CK活性升高显著，约在梗死后3～8h即升高，10～24h达峰值，2d～4d恢复正常。

第475题 患者，男性，58岁，10天前诊断急性心肌梗死。现最有可能异常的血清酶是

A.ALT

B.AST

C.LD

D.CK

E.CK－MB

参考答案：C

解析：由于分子较大，AMI等心肌损伤发生后，8～12h血中LD及LD1出现升高，3d左右达峰值，8～12d缓慢恢复正常。

第476题 下述心肌损伤标志物中，分子量最小的是

A.CK－MB

B.cTnI

C.cTnT

D.Mb

E.CK

参考答案：D

解析：肌红蛋白（Mb），分子量为17.5kD。肌钙蛋白T（cTnT）分子量37kD，是原肌球蛋白结合亚基，cTnⅠ氨基末端比sTnⅠ多31个氨基酸，分子量达到22kD。CK分子是由两个亚单位组成的二聚体，每个亚单位的分子量约40kD。CK－MB分子量＞CK。

第477题 LD5同工酶的四聚体组成为

A.M4

B.H4

C.H3M

D.H2M2

E.HM3

参考答案：A

解析：

乳酸脱氢酶（LD）由2个亚单位组成，H和M。它们按不同的形式排列组合形成含有4个亚基的5种同工酶，即：LD1（H4），LD2（H3M1），LD3（H2M2），LD4（HM3），LD5（M4）。 

第478题 IFCC建议缩短测定周期（TAT）检验心脏生化标志物应控制在

A.2小时

B.1小时

C.3小时

D.6小时

E.12小时

参考答案：B

解析：检验部门应将心脏生化标志物列为24h随时检测的急诊项目，并且检测周转时间（TAT）应＜60min。TAT是指从血标本采集到临床医生得到检测结果所需的时间。 

第479题 多用于急性心肌梗死诊断的酶是

A.ALT和AST

B.ALP和CK

C.AST和AMY

D.γ－GT和ALT

E.CK和CK－MB

参考答案：E

解析：当发生心肌梗死（AMI）时，肌酸激酶（CK）活性在3～8小时升高，血中半寿期约为15小时，峰值在10～36小时之间，3～4天后恢复至正常水平，可用于急性心肌梗死诊断。AMI发作后如未进行溶栓治疗，CK-MB通常在3～8小时出现升高，达峰时在发病后9～30小时，于48～72小时恢复至正常水平。与总CK测定比较，CK-MB的峰时稍有提前，且消失也较快。由于诊断窗较窄，无法对发病较长时间的AMI进行诊断。临床上也可利用这一点对再梗死进行诊断。 

第480题 进行治疗药物监测的适应证包括下列情况，但除外

A.药物毒性大

B.安全范围狭窄，治疗指数低

C.治疗血药浓度范围和中毒水平尚未确定

D.动力学参数发生显著变化

E.合并用药时

参考答案：C

解析：进行治疗药物监测的适应证主要有：①使用治疗指数低、安全范围窄、毒性作用强的药物。②使用具有非线性药代动力学特性，在体内消除速率常数与剂量有关的药物及半衰期常的药物。③患者有肝脏、肾脏、心脏、胃肠道疾病时，动力学参数发生显著变化时。④长期使用的药物。⑤合并用药时。