第441题 当发生AMI时，血液中CK达峰值的时间为

A.6～9小时

B.36～48小时

C.10～36小时

D.49～72小时

E.73～96小时

参考答案：C

解析：当发生AMI时，CK活性在3～8h升高，血中半寿期约为10～12h，峰值在10～36h之间，2～4d后回复至正常水平。AMI时CK升高一般为参考值的数倍，但很少超过参考值的30倍。

第442题 急性心肌梗死时，下列在血液中出现最早的是

A.AST

B.cTn

C.Mb

D.LD

E.CK-MB

参考答案：C

解析：由于Mb的分子量小，可以很快从破损的细胞中释放出来，在AMI发病后1～3小时血中浓度迅速上升，6～9小时达峰值，24～36小时恢复至正常水平。Mb的阴性预测价值为100%，在胸痛发作2～12小时内，如Mb阴性可排除急性心肌梗死。到目前为止，它是AMI发生后出现最早的可检测的标志物之一。 

第443题 该患者应首先应确诊的疾病是

A.肾衰竭

B.肺心病

C.营养不良

D.急性心肌梗死

E.骨坏死

参考答案：D

解析：AMI病人发病早期没有典型临床症状，但具有很高的病死率，应尽早用心肌损伤生化标志物检测诊断AMI。

第444题 首次生化检查时，增加何种项目是绝对必要的

A.Mb

B.CK

C.CK-MB

D.CTnI

E.AST

参考答案：A

解析：Mb分子量小，在AMI发病后1-3小时血中浓度迅速上升，可以作为AMI的早期诊断标志物。 

第445题 下列哪项组合可作为急性心肌梗死的酶学诊断指标

A.AMS，ALT，AST，LD，CK

B.LD，CK，ALT，HBD，CK－MB

C.CK，LD，CK－MB，AMS，ALT

D.AST，ALT，GGT，ALP，CK

E.CK，LD，CK－MB，AST，HBD

参考答案：E

解析：最常用的心肌损伤诊断标志物为心肌酶谱，即：肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK－MB），乳酸脱氢酶（LD）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）和αHBDH等。

第446题 关于心脏标志物应用原则，下列哪项说法不正确

A.临床检验中应同时检测cTnT和CK－MB质量，确保诊断无误

B.心脏肌钙蛋白（cTnT或cTnI）取代CK－MB成为检出心肌损伤的首选标准

C.如果患者已有典型的可确诊急性心肌梗死的ECG变化，应立即进行治疗

D.对发病6小时后的就诊患者，不必测Mb，只需测定cTn

E.肌钙蛋白比CK－MB出现更早

参考答案：A

解析：cTn被认为是目前用于ACS诊断最特异的生化标志物，它们出现早，最早可在症状发作后2h出现；具有较宽的诊断窗：cTnT（5～14天），cTnⅠ（4～10天）。在它们的诊断窗中，cTn增高的幅度要比CK－MB高5～10倍。由于在无心肌损伤时cTn在血液中含量很低，因此也可用于微小心肌损伤的诊断，这是以前酶学指标所难以做到的。故A项错误。

第447题 AMI发生时，cTn在血中开始升高的时间是

A.3～6小时

B.2～4小时

C.6～18小时

D.8～12小时

E.12～16小时

参考答案：A

解析：cTn是早期诊断AMI最好的标志物。AMI病人于发病后3～6小时升高，发病10～120小时内检测敏感性达100%，峰时于发病后10～48小时左右出现。

第448题 骨骼肌损伤后CK－MB占CK的百分比为

A.约20%

B.约50%

C.6%以下

D.1%以下

E.不能确定

参考答案：C

解析：CK－MB并不对心肌完全特异，在骨骼肌中也少量存在。外科手术和骨骼肌疾病时常出现假阳性。急性骨骼肌损伤时可出现CK－MB一过性增高，但CK－MB/CK常＜6%，借此可与心肌损伤鉴别。

第449题 心肌肌钙蛋白的英文缩写是

A.cTn

B.AST

C.CRP

D.MLC

E.MB

参考答案：A

解析：心肌肌钙蛋白（cardiac troponin，cTn）是由三种不同基因的亚基组成：心肌肌钙蛋白T（cardiac troponin T，cTnT）、心肌肌钙蛋白Ⅰ（cardiac troponinⅠ，cTnⅠ）和肌钙蛋白C（troponin C，TnC）。 

第450题 下列试验哪项受溶血影响最大

A.LDH

B.ALT

C.AMY

D.ALP

E.GGT

参考答案：A

解析：红细胞中LD是血清中的100倍，故溶血可使结果偏高。

第451题

心肌缺血发生后，血中出现高峰浓度最晚的标志物是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

通常在AMI后6小时LD1开始出现升高，总LD活性升高略为滞后。由于AMI时LD1较LD2释放多，因此LD1/LD2＞1.0，LD1/LD2比值的峰时约在发病后24～36小时，然后开始下降，发病后4～7天恢复正常。AMI发作后如未进行溶栓治疗，CK-MB通常在3～8小时出现升高，达峰时在发病后9～30小时，于48～72小时恢复至正常水平。由于Mb的分子量小，可以很快从破损的细胞中释放出来，在AMI发病后1～3小时血中浓度迅速上升，6～7小时达峰值。cTn是早期诊断AMI最好的标志物，AMI病人于发病后3～6小时升高，峰时于发病后10～48小时左右出现。

第452题 目前作为心肌损伤确诊标记物的指标是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：cTn被认为是目前用于ACS诊断最特异的生化标志物，它们出现早，最早可在症状发作后2h出现；具有较宽的诊断窗：cTnT（5～14天），cTnⅠ（4～10天）。

第453题 AMI发生后，血中出现最早的心肌损伤标志物是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：由于Mb的分子量小，可以很快从破损的细胞中释放出来，在AMI发病后1～3小时血中浓度迅速上升，6～7小时达峰值，12小时内几乎所有AMI患者Mb都有升高，升高幅度大于各心肌酶，因此，Mb可以作为AMI的早期诊断标志物。

第454题 用于排除AMI发生的较好指标是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

第455题 用于心肌梗死诊断的同工酶是

A.CK－MM

B.CK－BB

C.CK－MB

D.CK－MiMi

E.巨CK

参考答案：C

解析：CK及其同工酶和亚型是目前临床上测定次数最多的酶，主要用于心肌、骨骼肌和脑疾患的诊断和鉴别诊断及预后判断。AMI时总CK活性升高显著，约在梗死后3～8h即升高，10～24h达峰值，2d～4d恢复正常。 

第456题 下列哪些结果在急性心肌梗死时最典型

A.LD2＞LD1

B.LD1＞LD2

C.LD4＞LD5

D.LD5＞LD4

E.LD3＞LD4

参考答案：B

解析：通常在AMI后6小时LD1开始出现升高，总LD活性升高略为滞后。由于AMI时LD1较LD2释放多，因此LD1/LD2＞1.0，LD1/LD2比值的峰时约在发病后24～36小时，然后开始下降，发病后4～7天恢复正常。

第457题 LD是由两种亚基（M亚基和H亚基）组成的几聚体

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：LD是由两种不同的亚基（M、H）构成的四聚体，形成5种同工酶，即LD1（H4）、LD2（H3M）、LD3（H2M2）、LD4（H3M）、LD5（M4）。

第458题 CK是由两种亚基（M亚基和B亚基）组成的几聚体

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：CK是由M和B亚单位组成的二聚体，形成CK－MM（主要存在于骨骼肌和心肌中）、CK－MB（主要存在于心肌中）和CK－BB（主要存在于脑组织中）三种同工酶，此外在线粒体中还存在一种同工酶（CK－MiMi）。

第459题 下列何者可用于微小心肌损伤的临床诊断

A.AST

B.cTn

C.LD

D.HBD

E.CK

参考答案：B

解析：cTn被认为是目前用于ACS诊断最特异的生化标志物，它们出现早，最早可在症状发作后2h出现；具有较宽的诊断窗：cTnT（5～14天），cTnI（4～10天）。在它们的诊断窗中，cTn增高的幅度要比CK-MB高5～10倍。由于在无心肌损伤时cTn在血液中含量很低，因此也可用于微小心肌损伤的诊断。

第460题 一般作为观察溶栓效果的指标是

A.ALT

B.AST

C.HBD

D.CK-MB

E.LD

参考答案：D

解析：溶栓治疗时，CK-MB早期升高及短时间内达峰是AMI的征兆。下壁AMI在治疗2h后CK-MB增加2.2倍以上，前壁AMI在治疗2h后增加2.5倍以上，均提示心肌出现再灌注，上述标准的敏感度为85%，特异度为100%。