第1221题 某患者，贫血、走路乏力，诊断为“慢性再生障碍性贫血”，治疗应以哪种药物为主

A.抗淋巴细胞球蛋白

B.环孢素

C.铁剂

D.雄激素

E.抗胸腺球蛋白

参考答案：D

解析：

慢性或者轻型再生障碍性贫血以雄激素治疗为主。

第1222题 慢性再生障碍性贫血的药物应首选

A.雄激素

B.维生素B12

C.叶酸

D.维生素K

E.环孢素

参考答案：A

解析：

雄激素为治疗慢性再障的首选药物。慢性或轻型再生障碍性贫血以雄激素治疗为主，急性或重型再生障碍性贫血应以免疫抑制剂为主。

第1223题 患者女性，贫血、出血、头晕，诊断为“慢性再生障碍性贫血”，治疗应首选

A.雄激素

B.抗胸腺球蛋白

C.抗淋巴细胞球蛋白

D.造血干细胞移植

E.环孢素

参考答案：A

解析：

慢性或轻型再生障碍性贫血以雄激素治疗为主。雄激素为治疗慢性再障的首选药物。

第1224题 患者女性，52岁，诊断为“重型再生障碍性贫血”，且无合适供髓者进行骨髓移植，其药物治疗应首选

A.丙酸睾酮

B.环孢素

C.达那唑

D.苯丙酸诺龙

E.司坦唑酮

参考答案：B

解析：

免疫抑制剂适用于年龄大于40岁或无合适供髓者的严重型再生障碍性贫血。环孢素(CsA)由于应用方便、安全，更常用；其机制主要通过阻断IL-2受体表达来阻止细胞毒性T淋巴细胞的激活和增殖，抑制产生IL-2和γ干扰素。

第1225题 以下不属于治疗再生障碍性贫血的药物是

A.丙酸睾酮

B.抗胸腺球蛋白

C.环孢素

D.维生素B12

E.司坦唑酮

参考答案：D

解析：

AE属于雄激素，BC环孢素属于免疫抑制剂，都属于再生障碍性贫血的治疗药物。

第1226题 患者男性，48岁，诊断为“慢性再生障碍性贫血”，给予丙酸睾酮进行治疗。关于该药的说法正确的是

A.男性化副作用较小

B.肾脏毒性反应大

C.肝脏毒性反应大

D.肌注后常发生硬块，宜多处轮换注射

E.用药剂量大，持续时间短

参考答案：D

解析：

雄激素对慢性再生障碍性贫血有一定的疗效，但用药剂量大，持续时间长。丙酸睾酮肌注多次后局部常发生硬块，宜多处轮换注射。

第1227题 患者男性，40岁，贫血、出血、感染伴走路乏力、头晕，诊断为“慢性再生障碍性贫血”，治疗应首选

A.雄激素

B.环孢素

C.抗胸腺球蛋白

D.抗淋巴细胞球蛋白

E.造血干细胞移植

参考答案：A

解析：

慢性或轻型再生障碍性贫血以雄激素治疗为主。雄激素为治疗慢性再障的首选药物。故答案是A。

第1228题

患者男性，60岁，胃癌行胃大部切除术后5年，喜素食，近半年出现皮肤苍白、乏力和心悸等症状，诊断为“巨幼细胞性贫血”。其药物治疗原则最正确的是

A.终生VitB12维持

B.补充叶酸至血红蛋白恢复正常

C.补充VitB12等至血红蛋白恢复正常

D.纠正不良的饮食习惯，加强营养知识教育

E.联合补充叶酸、VitB12等至血红蛋白恢复正常

参考答案：A

解析：

巨幼细胞性贫血的治疗原则：
1.一般治疗原则：①治疗基础疾病，去除病因；②纠正偏食及不良的烹调习惯，加强营养知识教育；③补充叶酸、VitB₁₂等造血原料。
2.药物治疗原则：①对于叶酸缺乏性巨幼细胞性贫血，血红蛋白恢复正常即可，不需维持治疗；②对于恶性贫血或胃全部切除的维生素B₁₂缺乏性巨幼细胞贫血者需终生维生素B₁₂维持。故答案是A。 

第1229题 以下不需要增加叶酸服用量的是

A.服用苯妥英钠

B.服用雌激素

C.服用阿司匹林

D.服用维生素B12

E.维生素C(摄取量2g以上)与叶酸同服

参考答案：D

解析：

叶酸药物相互作用：①维生素C与叶酸同服，可抑制叶酸在胃肠中吸收，大量的维生素C会加速叶酸的排出，所以，摄取维生素C在2g以上的人必须增加叶酸的量；②正使用苯妥英（抗癫痫药），或是服用雌激素、磺胺类药物、苯巴比妥（安眠药与镇静剂）、阿司匹林时，应该增加叶酸的摄取量。

第1230题 患者男性，70岁。患有恶性贫血4年，一直服用维生素B12，当贫血症状消失后，停止用药。自述在适当运动后，出现疲劳、气短等症状。关于该患者贫血复发的最佳解释是

A.叶酸缺乏

B.铁缺乏

C.维生素B12缺乏

D.营养不良

E.年龄增大

参考答案：C

解析：

恶性贫血患者主要是无法从食物中吸收维生素B₁₂或维生素B₁₂缺乏，这样的患者每个月都要注射维生素B₁₂，直到去世。维生素B₁₂的半衰期长，需要36年的时间才能将储存体内的维生素B₁₂。全部代谢。当患者体内维生素B₁₂缺乏，就会引起恶性贫血复发。尽管恶性贫血在老年人中多发，却是由内因子缺乏引起的。即使增加营养，增加维生素B₁₂的摄入，但不被人体吸收，也没有作用。该患者并不缺乏叶酸，只是不能很好地利用叶酸，在有维生素B₁₂存在的情况下，才能被代谢成甲基叶酸。

第1231题

患者女性，53岁，萎缩性胃炎病史12年，平素饮食清淡，因入睡困难长期间断口服艾司唑仑片，近一年出现皮肤苍白、疲劳等症状，诊断为“巨幼细胞性贫血”，给予叶酸口服治疗。下列可与叶酸联合应用的是

A.甲氧喋啶

B.乙胺嘧啶

C.抗惊厥药

D.口服避孕药

E.维生素B12

参考答案：E

解析：

叶酸药物相互作用：①甲氧喋啶，乙胺嘧啶等对二氢叶酸还原酶有较强的亲和力，能阻止叶酸转化为四氢叶酸，中止叶酸的治疗作用；②抑制二氢叶酸还原酶的药物如甲氨蝶呤，甲氧苄啶和干扰叶酸吸收的药物如某些抗惊厥药，口服避孕药都能降低叶酸的血浆浓度，严重时能引起巨幼红细胞性贫血，这是由这两种药物在细胞内代谢有最后的共同通路所造成的。

第1232题

患者男性，60岁，口服小剂量阿司匹林2年，平素不吃肉类、鱼类食品，近一年出现疲劳、气短等症状，诊断为“巨幼细胞性贫血”，给予叶酸口服治疗，同服下列药物，叶酸剂量无需调整的是

A.维生素C

B.阿司匹林

C.苯巴比妥

D.维生素B12

E.磺胺类药物

参考答案：D

解析：

叶酸药物相互作用：①维生素C与叶酸同服，可抑制叶酸在胃肠中的吸收，大量的维生素C会加速叶酸的排出，所以，摄取维生素C在2g以上的人必须增加叶酸的量；②正使用苯妥英钠(抗癫痫药)，或是服用雌激素、磺胺类药物、苯巴比妥(安眠药与镇静剂)、阿司匹林时，应该增加叶酸的摄取量。

第1233题 某女性患者，25岁，哺乳期，牙龈出血伴低热半个月，经骨髓穿刺诊断为“急性淋巴细胞性白血病”，给予VP方案化疗。关于长春新碱(VCR)的叙述正确的是

A.干扰核蛋白体功能，阻止蛋白质合成的药物

B.可致四肢麻木、外周神经炎

C.可使血钠、血及尿的尿酸升高。

D.对周围血象、肝肾功能等影响小

E.一次量不超过1mg

参考答案：B

解析：

长春新碱属于影响微管蛋白装配的药物，干扰有丝分裂中纺锤体的形成，使细胞停止予分裂中期。成人，一次1-2mg(或1.4mg／m²)，一次量不超过2mg，65岁以上者，一次最大量1mg。不良反应包括四肢麻木，腱反射迟钝或消失，外周神经炎，腹痛，便秘，麻痹性肠梗阻，运动神经、感觉神经、脑神经症状，骨髓抑制，消化道反应，生殖系统毒性，脱发，血压改变，血栓性静脉炎，局部刺激，局部组织坏死。定期检查周围血象、肝肾功能，注意观察心律、肠鸣音及腱反射等。可使血钾、血及尿的尿酸升高。故答案是B。

第1234题 下列属于干扰有丝分裂的药物是

A.门冬酰胺酶

B.阿糖胞苷

C.丝裂霉素

D.放线菌素D

E.甲氨蝶呤

参考答案：A

解析：

影响氨基酸供应阻止蛋白质合成的药物如门冬酰胺酶；也属于干扰有丝分裂的药物。

第1235题 关于顺铂的不良反应，错误的是

A.多次高剂量用药后，会出现不可逆的肾功能障碍

B.消化系统不良反应有恶心，呕吐、食欲减低和腹泻

C.可致白细胞和血小板减少，一般与用药剂量有关

D.可出现血浆电解质紊乱，表现为低镁血症、低钙血症等

E.多数病人可能出现大脑功能障碍，亦可出现癫痫

参考答案：E

解析：

顺铂不良反应中的神经毒性：多见于总量超过300mg／m2的患者，周围神经损伤多见，表现为运动失调、肌痛、上下肢感觉异常等；少数患者可能出现大脑功能障碍，亦可出现癫痫，球后视神经炎等。

第1236题 下列属于烷化剂的是

A.顺铂

B.柔红霉素

C.甲氨蝶呤

D.丝裂霉素

E.环磷酰胺

参考答案：E

解析：

烷化剂：如氮芥、环磷酰胺和噻替派等，能与细胞中的亲核基团发生烷化反应。

第1237题 某男性患者，65岁，双侧颈部、双侧腋窝淋巴结肿大1年，下眼眶出现包块半个月，诊断为“弥漫大B细胞性非霍奇金淋巴瘤”，给予利妥昔单抗联合标准CHOP化疗(环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松)8个周期。关于利妥昔单抗的叙述错误的是

A.不推荐本品在治疗期间减量使用

B.无骨髓抑制，多数患者耐受良好

C.只能用5％葡萄糖注射液做溶媒

D.初次滴注，起始滴注速度50mg／h

E.属于抗肿瘤单克隆抗体

参考答案：C

解析：

利妥昔单抗须稀释后静脉滴注。无菌条件下，用氯化钠注射液或5％葡萄糖注射液稀释到浓度为1mg／ml，通过专用输液管给药。

第1238题 下列抗肿瘤药物种类中，又属于抗代谢药物的是

A.蒽环类

B.干扰核酸生物合成的药物

C.作用于核酸转录药物

D.干扰有丝分裂的药物

E.烷化剂

参考答案：B

解析：

干扰核酸生物合成的药物：属于细胞周期特异性抗肿瘤药，分别在不同环节阻止DNA的合成，抑制细胞分裂增殖，属于抗代谢药。

第1239题 门冬酰胺酶

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

第1240题

环磷酰胺

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E