第941题 冠心病合并糖尿病、高血压或左心室收缩功能不全的患者选用

A.硝酸脂类

B.ACEI类

C.钙通道拮抗剂

D.抗缺血药

E.β受体阻断药

参考答案：B

解析：

明确冠状动脉疾病的所有患者、所有合并糖尿病、心力衰竭、左心室收缩功能不全、高血压、心肌梗死后左室功能不全的患者推荐使用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）类。

第942题 应用以下哪种药物治疗慢性稳定型心绞痛时，应严密监测转氨酶及肌酸激酶等生化指标

A.氯吡格雷

B.普萘洛尔

C.洛伐他汀

D.卡托普利

E.阿司匹林

参考答案：C

解析：

在应用他汀类药物时，应严密监测转氨酶及肌酸激酶等生化指标，及时发现药物可能引起的肝脏损害和肌病。采用强化降脂治疗时，更应注意监测药物的安全性。

第943题 不稳定心绞痛抗缺血治疗，使用硝酸甘油没有缓解或出现急性肺充血时，应该静脉注射

A.β受体阻断药

B.硫酸吗啡

C.ACEI类

D.钙通道拮抗剂

E.单硝酸山梨酯

参考答案：B

解析：

抗缺血治疗的主要原则：采用舌下含服或口喷硝酸甘油后静脉滴注以迅速缓解缺血及相关症状。在硝酸甘油不能即刻缓解症状或出现急性肺充血时，静脉注射硫酸吗啡。

第944题 男性患者，42岁，于晨起跑步时突感前胸闷痛，伴心悸、大汗，休息10分钟后自行缓解，之后检查心电图无异常。心肌酶在正常范围内，既往有高血压病史7年，临床考虑为稳定型心绞痛发作，患者自述昨晚曾应用枸橼酸西地那非片，则该患者应避免应用的药物为

A.琥珀酸美托洛尔缓释片

B.硝酸甘油片

C.硝苯地平控释片

D.盐酸贝那普利片

E.阿司匹林肠溶片

参考答案：B

解析：

该题考查药物相互作用，使用西地那非24小时内不能应用硝酸甘油等硝酸酯类制剂，以避免引起低血压，甚至危及生命

第945题 女性患者，75岁，劳累后出现心前区疼痛，呈压迫感，含服硝酸甘油2分钟后缓解，既往有稳定型心绞痛病史13年，胃溃疡病史8年，心电图提示下壁心肌缺血，心脏彩超示：主动脉瓣重度狭窄，二、三尖瓣少量反流，则该患者不宜选用的药物为

A.硫酸氢氯吡格雷片

B.盐酸贝那普利片

C.硝苯地平控释片

D.琥珀酸美托洛尔缓释片

E.单硝酸异山梨酯缓释片

参考答案：E

解析：

硝酸酯类制剂降低心脏前负荷和减少左室容量，能进一步增加左室流出道梗阻程度，该患者主动脉瓣重度狭窄，应用硝酸酯类制剂可因前负荷的降低进一步减少心搏出量，有造成晕厥的危险

第946题 心肌梗死患者的治疗说法不正确的是

A.急性期应给予吸氧，以防止心律失常和改善心肌缺血

B.在发病初期(2～3天内)饮食宜以流食为主

C.如未应用过阿司匹林，可立即嚼服阿司匹林300mg

D.如疼痛不能缓解，即应用吗啡

E.应嘱患者尽可能延长卧床休息时间，症状控制稳定后仍应保证至少7～10日为宜

参考答案：E

解析：

心肌梗死患者卧床休息时间根据病情差异较大，除病重者外，卧床时间不宜过长（一般为3～5天），症状控制并且稳定者应鼓励早期活动，有利于减少并发症。活动量的增加应循序渐进。

第947题 慢性稳定性心绞痛药物治疗应该首先考虑预防

A.心肌梗死

B.高血压

C.糖尿病

D.昏迷

E.出血

参考答案：A

解析：

慢性稳定性心绞痛药物治疗的主要目的是预防心肌梗死和猝死，改善生存减轻症状和缺血发作，改善生活质量。在选择治疗药物时，应首先考虑预防心肌梗死和死亡。此外，应积极处理危险因素。

第948题 女性患者，35岁，既往体健，受寒后出现胸痛，呈压迫感，持续约7分钟后缓解，伴心率增快，血压升高，辅检：心电图元改变，冠脉BT无异常，临床诊断为变异性心绞痛，则该患者首选的治疗药物为

A.维拉帕米片

B.盐酸贝那普利片

C.硝普钠注射液

D.单硝酸异山梨酯缓释片

E.琥珀酸美托洛尔缓释片

参考答案：A

解析：

变异性心绞痛患者应首选钙通道阻滞剂

第949题 关于心肌梗死的治疗原则错误的是

A.发病早期用鼻导管或面罩吸氧

B.在监护室内进行心电图、血压和呼吸的监测

C.可以正常饮食，但应以清淡为主

D.可应用硝酸酯类进行镇痛

E.发病后需严格休息

参考答案：C

解析：

心肌梗死患者的饮食在最初2～3天应以流质为主，以后随着症状减轻而逐渐增加。

第950题 稳定性心绞痛的初始治疗药物是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

第951题 变异型心绞痛的首选治疗药物是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

第952题 心绞痛急性发作的首选治疗药物是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

只要无禁忌证，β受体阻断剂应作为稳定性心绞痛的初始治疗药物。

没有固定狭窄的冠状动脉痉挛造成的缺血，如变异性心绞痛，不宜使用β受体阻断剂，而应将钙拮抗剂作为首选药物。

舌下含服或喷雾用硝酸甘油仅作为心绞痛发作时缓解症状用药，也可在运动前数分钟使用，以减少或避免心绞痛发作。

第953题 慢性稳定性心绞痛改善预后首选药物是

A.琥珀酸美托洛尔

B.单硝酸异山梨酯缓释片

C.硝酸甘油片

D.阿司匹林

E.氯吡格雷

参考答案：D

解析：

改善预后的药物治疗原则：无用药禁忌如胃肠道活动性出血、阿司匹林过敏或有不耐受阿司匹林的病史者应口服阿司匹林。对于不能使用阿司匹林的患者，如阿司匹林过敏者，推荐使用氯吡格雷作为替代治疗。

第954题 该患者入院时首选治疗为

A.静脉滴注低分子右旋糖酐

B.静脉注射毛花苷C

C.静脉注射尿激酶

D.静脉注射复方丹参

E.静脉注射硝酸甘油

参考答案：E

解析：

该患者诊断为不稳定型心绞痛，且胸痛呈进行性加重，应用静脉滴注硝酸甘油以迅速缓解缺血及胸痛症状。

第955题 该患者首选抗血小板／抗凝治疗的药物为

A.噻氯匹定

B.氯吡格雷

C.尿激酶

D.磺达肝癸钠

E.阿司匹林

参考答案：E

解析：

对不稳定型心绞痛患者。如无禁忌证，应首选阿司匹林抗血小板治疗。

第956题 如患者在用药期间出现黑便，则推荐的替代药物为

A.噻氯匹定

B.氯吡格雷

C.尿激酶

D.磺达肝癸钠

E.阿司匹林

参考答案：B

解析：

该患者应首选阿司匹林作为抗血小板药物，当出现黑便时，考虑有胃肠道出血，应选择氯吡格雷作为其替代药物。

第957题

该患者应用阿托伐他汀进行调脂的目标值为

A.LDL-C＜2.07mmol／L

B.LDL-C＜4.14mmol／L

C.LDL-C＜2.18mmol／L

D.LDL-C＜3.37mmol／L

E.LDL-C＜2.60mmol／L

参考答案：A

解析：

该患者为冠心病患者，且伴糖尿病，为高危人群，故其LDL-C的目标值为＜2.07mmol／L。

第958题 如患者在用药期间肌痛、肌无力，考虑导致此不良反应的药物为

A.普萘洛尔

B.阿托伐他汀钙

C.单硝酸异山梨酯

D.缬沙坦

E.硝酸甘油

参考答案：B

解析：

他汀类药物典型的不良反应为肌肉症状，甚至出现横纹肌溶解，故应考虑为阿托伐他汀钙所致。

第959题 由严重主动脉瓣狭窄或肥厚型梗阻性心肌病引起的心绞痛，不宜用

A.硝酸甘油

B.地尔硫（艹卓）

C.维拉帕米

D.曲美他嗪

E.普萘洛尔

参考答案：A

解析：

对由严重主动脉瓣狭窄或肥厚型梗阻性心肌病引起的心绞痛，不宜用硝酸酯制剂，因为硝酸酯制剂降低心脏前负荷和减少左室容量能进一步增加左室流出道梗阻程度，而严重主动脉瓣狭窄患者应用硝酸酯制剂也因前负荷的降低进一步减少心搏出量，有造成晕厥的危险。硝酸甘油属于硝酸酯制剂。

第960题 对各型心绞痛有效的药物是

A.硝酸甘油

B.美托洛尔

C.硝苯地平

D.维拉帕米

E.普萘洛尔

参考答案：A

解析：

舌下含服硝酸甘油能迅速缓解各种类型心绞痛。在预计可能发作前用药也可预防发作。本类药物与β受体阻断药相比，无加重心力衰竭和诱发哮喘的危险；与钙通道阻滞药比较，无心脏抑制作用。