第801题 易引起肾免疫性损伤的药物是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

华法林和氯霉素属于主要通过肝脏代谢的药物。有直接肾毒性的药物有各种重金属盐、造影剂、顺铂、水杨酸盐、对乙酰氨基酚、头孢噻啶、氨基苷类抗生素、两性霉素B、多黏菌素、多西环素、碳酸锂、甲氧氟烷等。易引起肾免疫性损伤的肼屈嗪、普鲁卡因、异烟肼、吲哚美辛、青霉素、头孢噻吩、苯唑西林等。磺胺类、巴比妥属于原形或代谢产物主要从肾脏排出的药物。

第802题 肾衰竭时须减量或延长给药间隔的药物是

A.苯巴比妥

B.地西泮

C.红霉素

D.克林霉素

E.氯霉素

参考答案：A

解析：

原形或活性代谢产物主要从肾脏排出的药物须减量或延长给药间隔：如巴比妥、氨基苷类、青霉素、头孢菌素、磺胺类、利福平、噻嗪类利尿药、呋塞米、螺内酯、依他尼酸、二羟丙茶碱、丙磺舒、别嘌醇、水杨酸盐、非甾体抗炎药、丙氧酚、哌替啶、甲氨蝶呤、磺酰脲类、地高辛、普鲁卡因胺、硝普钠。
其余选项都是主要经肝脏代谢可以使用常量剂量的药物。

第803题 急性肾小球肾炎时

A.药效减少

B.肾小球滤过率增加

C.肾小球滤过膜完整性破坏

D.肾小球滤过率降低

E.肾小球滤过的药物血药浓度下降

参考答案：D

解析：

急性肾小球肾炎（AGN）及肾脏严重缺血时，肾小球滤过率明显减低，使主要经肾小球滤过的药物血药浓度和药效相应增加；低蛋白血症时，药物的血浆蛋白结合率降低，使活性的游离型药物浓度增高，药物的滤过排泄增多；肾病综合征时，肾小球滤过膜完整性破坏，无论结合型或游离型药物均可滤出。

第804题 在较低浓度即可生效或毒性较低的药物，可以在肾功能不全时增加剂量但是不良反应较少增加的是

A.顺铂

B.多西环素

C.肼屈嗪

D.两性霉素B

E.呋塞米

参考答案：E

解析：

在较低浓度即可生效或毒性较低的药物：如强利尿剂中呋塞米毒性较依他尼酸钠低，尤其在肾衰竭时使用，增加剂量一般药效增加而不良反应较少增加；抗生素中可选用红霉素、青霉素、头孢菌素类（尤以第三代头孢菌素肾毒性更小）。

第805题 肾衰竭时仍可使用常用剂量的药物是

A.司可巴比妥

B.阿米卡星

C.氯霉素

D.硝普钠

E.别嘌醇

参考答案：C

解析：

主要通过肝脏代谢从体内清除、仅有15％以下原型由肾排出的药物，肾衰对其影响较小，可用常用剂量，如地西泮、硝西泮、氯霉素、红霉素、克林霉素、华法林、肝素等。

第806题 肾衰时蛋白质流入及摄入减少，引起低蛋白血症时，属于对药物药动学的影响是

A.药物血浆蛋白结合率降低，游离药物浓度降低

B.药物血浆蛋白结合率降低，游离药物浓度增高

C.药物血浆蛋白结合率增高，游离药物浓度降低

D.药物总浓度降低，游离药物浓度增高

E.氯霉素

参考答案：B

解析：

肾衰时因蛋白质流失及摄入减少，引起低蛋白血症，药物的血浆蛋白结合率降低，使活性的游离型药物浓度增高，药物的滤过排泄增多。

第807题 肾衰时须减量的药物是

A.红霉素

B.克林霉素

C.氯霉素

D.利福平

E.肝素

参考答案：D

解析：

原形或活性代谢产物主要从肾脏排出的药物须减量或延长给药间隔：如巴比妥、氨基苷类、青霉素、头孢菌素、磺胺类、利福平、噻嗪类利尿药、呋塞米、螺内酯、依他尼酸、对氨基马尿酸、二羟丙茶碱、丙磺舒、别嘌醇、水杨酸盐、非甾体抗炎药、丙氧酚、哌替啶、甲氨蝶呤、磺酰脲类、地高辛、普鲁卡因胺、硝普钠。主要通过肝脏代谢的药物可用常用剂量：主要通过肝脏从体内清除仅有15％以下原形由肾脏排出的药物，肾衰对其影响较小，如地西泮、硝西泮、氯霉素、红霉素、克林霉素、华法林、肝素等。

第808题 一般药物有效成分在肾排泄多少，肾衰对其影响较小

A.＜50%

B.＜15%

C.＜35%

D.＜45%

E.＜25%

参考答案：B

解析：

主要通过肝脏从体内清除仅有15％以下原形由肾脏排出的药物，肾衰对其影响较小，如地西泮、硝西泮、氯霉素、红霉素、克林霉素、华法林、肝素等。

第809题 尿液pH降低，哪种药物的排泄增多

A.弱酸性

B.弱碱性

C.强酸性

D.强碱性

E.中性

参考答案：B

解析：

尿液pH降低，弱碱性药物解离增多，重吸收减少，排泄增多；反之，尿液pH升高，弱酸性药物解离增多，排泄增多。

第810题 肾脏对药物的影响主要表现在

A.药物分布

B.药物代谢

C.药物吸收

D.药物排泄

E.药物转化

参考答案：D

解析：

肾不仅是一个重要的内分泌器官，也是人体主要的排泄器官，其生理功能主要是排泄代谢产物及调节水、电解质和酸碱平衡，维持机体内环境稳定。药物可经肾脏、胆道、乳腺、肠液、唾液、汗腺或泪腺等排出，以肾脏途径最为重要。

第811题 可使弱酸性药物排泄增多的条件是

A.尿液pH升高

B.尿液pH降低

C.尿液电解质减少

D.尿液电解质增加

E.尿液电解质增加且pH降低

参考答案：A

解析：

尿液pH降低，弱碱性药物解离增多，重吸收减少，排泄增多；反之，尿液pH升高，弱酸性药物解离增多，排泄增多。

第812题

以下抗生素肾毒性最小的是

A.氨基糖苷类

B.青霉素

C.两性霉素B

D.红霉素

E.第三代头孢菌素

参考答案：E

解析：

肾病患者抗生素中可选用红霉素、青霉素、头孢菌素类（尤以第三代头孢菌素肾毒性更小）。氨基糖苷类和两性霉素B是有直接肾毒性的药物应避免或慎重使用。

第813题 治疗医院获得性肺炎时选用氟康唑，那么该患者的病原是

A.铜绿假单胞菌

B.真菌

C.厌氧菌

D.不动杆菌属

E.肠杆菌科细菌

参考答案：B

解析：

真菌感染的医院获得性肺炎首选氟康唑、两性霉素B，可用氟胞嘧啶。氟康唑不能用于细菌感染的医院获得性肺炎。

第814题 下列关于肺炎合理用药的叙述错误的是

A.重视病原检查

B.24小时后应对病情进行评价

C.宜采用注射剂

D.依据病原菌的不同使用不同的抗生素

E.重症肺炎首选广谱强力抗生素

参考答案：B

解析：

肺炎抗菌药物的合理应用原则：

1.抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节，重症肺炎首选广谱强力抗生素。

2.应重视病原检查，给予抗菌治疗前先采取痰标本进行涂片革兰染色检查及培养，体温高、全身症状严重者同时送血培养。有阳性结果时做药敏试验。

3.48～72小时后应对病情进行评价，并根据培养结果选择针对性抗生素。

4.疗程根据不同病原菌、病情严重程度、基础疾病等因素而定。宜采用注射剂，病情显著好转或稳定后并能口服时改用口服药。

第815题 女性患者，23岁，咳嗽咳痰，高热4天，诊断为社区获得性肺炎，下列病原体不是她可能的病原体的是

A.衣原体

B.流感杆菌

C.肺炎链球菌

D.卡他莫拉菌

E.支原体

参考答案：D

解析：

社区获得性肺炎，青壮年无基础疾病者可能的致病菌有肺炎链球菌、流感杆菌、支原体、衣原体等。老年人或有基础疾病者可能病原菌有肺炎链球菌、流感杆菌，需氧革兰阴性杆菌，金葡菌，卡他莫拉菌等。

第816题 下列不属于肺炎症状的是

A.呼吸急促

B.持久干咳

C.有痰

D.胸闷

E.发热

参考答案：D

解析：

肺炎是指终末气道，肺泡和肺间质的炎症。其症状：发热，呼吸急促，持久干咳，可能有单边胸痛，深呼吸和咳嗽时胸痛，有小量痰或大量痰，可能含有血丝。

第817题 急性细菌性中耳炎初治宜选用的药物是

A.阿莫西林

B.舒巴坦钾

C.庆大霉素

D.磺胺嘧啶

E.甲硝唑

参考答案：A

解析：

急性细菌性中耳炎初治宜口服阿莫西林。如当地流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌产β内酰胺酶菌株多见时，也可选用阿莫西林／克拉维酸口服。

第818题

关于肺炎的分类不正确的是

A.根据病原体种类分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎等

B.根据病程分为急性肺炎、迁延性肺炎及慢性肺炎

C.根据获病菌种类分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎

D.根据获病方式分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎

E.根据病理形态学分为大叶肺炎、支气管肺炎、间质肺炎及毛细支气管炎等

参考答案：C

解析：

根据获病方式分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎。社区获得性肺炎是指在社会环境中患的感染性肺实质性炎症。医院获得性肺炎是指患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而于入院48小时之后在医院内发生的肺炎。

第819题 由肺炎支原体引起的社区获得性肺炎首选药物是

A.阿莫西林

B.多西环素

C.红霉素

D.苯唑西林

E.青霉素

参考答案：C

解析：

肺炎链球菌引起的社区获得性肺炎首选青霉素、阿莫西林；肺炎支原体、肺炎衣原体引起的社区获得性肺炎首选红霉素，可选氟喹诺酮类，多西环素；金黄色葡萄球菌引起的社区获得性肺炎首选苯唑西林、氯唑西林。

第820题 下列肺炎类型不属于按照病理形态学的分类的是

A.支气管肺炎

B.间质肺炎

C.衣原体肺炎

D.毛细支气管炎

E.大叶肺炎

参考答案：C

解析：

按照病理形态学的分类：将肺炎分成大叶肺炎、支气管肺炎、间质肺炎及毛细支气管炎等。

衣原体肺炎属于按照病原体种类分类的肺炎种类。