第781题 老年人用卡那霉素应谨慎，因为

A.老年人血浆蛋白含量降低

B.老年人肝血流量减少，肝功能下降，从而使血药浓度下降

C.老年人体内水分减少、药物分布容积降低

D.老年人肾功能降低，药物半衰期延长、耳肾毒性增加

E.老年人易产生毒性反应

参考答案：D

解析：

卡那霉素主要经肾排泄，具有肾毒性，而老年人肾的代谢能力下降，因此用卡那霉素应谨慎。

第782题 严重肝病患者应禁用的药物是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

第783题 慢性肝病晚期肝腹水患者宜用的利尿药是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

第784题 严重肝病且有肝性脑病先兆患者可使用的药物是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

严重肝病患者应禁用的药物是四环素、依托红霉素、两性霉素B等；肝病患者应慎用的药物是口服避孕药、口服降糖药等；慢性肝病晚期肝腹水患者应慎用的药物是保泰松、噻嗪类利尿药等，宜用保钾利尿药如阿米洛利；严重肝病且有肝性脑病先兆患者可使用的药物是奥沙西泮或劳拉西泮，但应从小剂量开始慎重给药。

第785题 肝功能不全时对药动学的影响错误的是

A.胆汁排泄减少

B.血浆蛋白结合率降低

C.生物利用度降低

D.代谢减少

E.首过效应降低

参考答案：C

解析：

在慢性或严重肝病时，由于有效肝血流量降低，也可使一些口服药物肝脏首过效应减少，生物利用度提高，血药浓度上升，如水杨酸类、利多卡因、氯丙嗪、吗啡、哌替啶、丙氧酚、喷他佐辛、哌甲酯、异丙肾上腺素、可乐定、维拉帕米、普萘洛尔、阿普洛尔、氯美噻唑等。

第786题 在所有药物性肝病中仅次于抗生素的药物类别是

A.维生素

B.性激素

C.化学抗菌药

D.皮质激素

E.抗高血压药物

参考答案：C

解析：

在所有药物性肝病中，抗生素所致者居首位，其次是抗肿瘤药物、磺胺、异烟肼等化学抗菌药等。

第787题 肝脏疾病可使其他组织的药物受体数目和敏感性发生改变，影响药物疗效，属于对以下哪方面的影响

A.药效学

B.药物吸收

C.药物代谢

D.药物排泄

E.药物分布

参考答案：A

解析：

肝脏疾病对药效学的影响主要是表现在影响了机体代谢、内环境等，使其他组织的药物受体数目和敏感性发生改变，从而影响药物疗效。

第788题 肝功能不全患者的选药错误的是

A.可选用经肝脏代谢活化后方起效的药物

B.可选用代谢物经肾脏排泄的药物

C.禁用或慎用肝毒性药物

D.抗生素对肝脏毒性较大

E.慎用可诱发肝性脑病的药物

参考答案：A

解析：

慎用经肝脏代谢且不良反应多的药物，尽量用主要经肾脏消除的药物；
禁用或慎用可诱发肝性脑病的药物；
禁用或慎用经肝脏代谢活化后方起效的药物；
禁用或慎用肝毒性药物，避免肝功能的进一步损害，在所有药物性肝病中，抗生素所致者居首位，其次是抗肿瘤药物，磺胺、异烟肼等化学抗菌药，肝功能不全时药物在体内滞留时间延长，对肝的毒性也更大。

第789题 影响药物在肝脏代谢的因素中最明显的是

A.肝细胞对药物的摄取

B.有效肝细胞总数

C.门脉血液的分流

D.胆道的通畅与否

E.肝药酶活性

参考答案：E

解析：

影响药物在肝脏代谢的因素很多，如肝药酶活性、肝血流量、有效肝细胞总数、门脉血液的分流、胆道的通畅与否、肝细胞对药物的摄取和排泄功能等，其中以肝药酶活性和肝血流量的影响较为明显。 

第790题 在所有药物性肝病中，致病率最高的是

A.抗真菌药

B.抗肿瘤药

C.抗生素

D.利尿药

E.抗高血压药

参考答案：C

解析：

在所有药物性肝病中，抗生素所致者居首位，其次是抗肿瘤药物，磺胺、异烟肼等化学抗菌药，肝功能不全时药物在体内滞留时间延长，对肝的毒性也更大。

第791题 可的松在以下哪种疾病时药效降低

A.肝病

B.肾衰

C.哮喘

D.心衰

E.心律失常

参考答案：A

解析：

某些药物必须先经过肝药酶催化转变为活性形式才能发挥作用，肝病时则药效降低，如可的松、泼尼松和维生素D₃等。

第792题 影响药物在肝脏代谢的因素中最为明显的是

A.肝细胞对药物的摄取

B.门脉血液的分流

C.胆道的通畅与否

D.有效肝细胞总数

E.肝药酶活性

参考答案：E

解析：

影响药物在肝脏代谢的因素很多，如肝药酶活性、肝血流量、有效肝细胞总数、门脉血液的分流、胆道的通畅与否、肝细胞对药物的摄取和排泄功能等，其中以肝药酶活性和肝血流量的影响较为明显。

第793题 当肝功能不全时，肝药酶活性降低，此时

A.药物代谢减慢，半衰期延长

B.药物清除率上升，半衰期缩短

C.药物清除率下降，半衰期不变

D.药物代谢减慢。清除率上升

E.药物清除率下降，半衰期缩短

参考答案：A

解析：

当肝功能不全时，肝药酶活性均降低，从而使药物代谢减慢，清除率下降，半衰期延长。

第794题 肝功能不全病人的选药原则

A.采用联合用药的方式

B.合用肝药酶诱导剂

C.选用血浆蛋白结合率低的药物

D.选用代谢物经肾脏排泄的药物

E.选用以原形经肾脏直接排泄的药物

参考答案：E

解析：

原形经肾脏直接排泄的药物不经过肝脏代谢，可用于肝功能不全的病人。

第795题 关于肝功能不全时药动学／药效学改变的说法中，错误的是

A.血浆中结合型药物减少，游离型药物增多

B.药物代谢减慢

C.药物生物转化减慢

D.药物分布容积减小

E.经肝代谢药物的药效与毒副作用升高

参考答案：D

解析：

肝功能不全患者血浆蛋白合成减少，低蛋白血症患者使用药物，由于扩散到组织中的药量增加，组织分布容积增大，血液中总血药浓度降低，不利于满足菌血症或败血症的患者必须在血液中发挥药物杀菌或抑菌作用的治疗要求。

第796题 可加重原有肾功能不全的氮质血症的药物是

A.四环素

B.顺铂

C.头孢噻啶

D.吲哚美辛

E.多西环素

参考答案：A

解析：

避免或慎用肾毒性药物：如加重原有肾功能不全的氮质血症的四环素、皮质类固醇；有直接肾毒性的各种重金属盐、造影剂、顺铂、水杨酸盐、对乙酰氨基酚、头孢噻啶、氨基苷类抗生素、两性霉素B、多黏菌素、多西环素、碳酸锂、甲氧氟烷等；易引起肾免疫性损伤的肼屈嗪、普鲁卡因、异烟肼、吲哚美辛、青霉素、头孢噻吩、苯唑西林等

第797题 肾小管重吸收的主要方式是

A.主动转运

B.易化扩散

C.简单扩散

D.胞饮胞吐

E.膜孔转运

参考答案：C

解析：

肾小管重吸收主要按简单扩散方式进行，受尿液、pH、尿流速度影响较大。

第798题 肾功能不全患者不宜选用的抗高血压药物是

A.钙通道拮抗剂

B.β受体阻断剂

C.神经节阻断药

D.中枢降压药

E.血管紧张素转化酶抑制剂

参考答案：C

解析：

选用疗效易衡量判断或毒副反应易辨认的药物：如选用抗高血压药时，宜选用其剂量易通过测定血压降低程度来决定，副作用易辨认并在用药前即可预知的药物，一般不选神经节阻断药，因其毒副反应复杂。 

第799题 原形或活性代谢产物主要从肾脏排出的药物

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

第800题 有直接肾毒性的药物是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E