第861题 中年女性，近半个月来出现上腹部疼痛、烧灼感、反酸，食欲良好，诊断为胃食管反流病，以下药物可作为该患者的首选治疗药物的是

A.奥美拉唑

B.西咪替丁

C.米索前列醇

D.雷尼替丁

E.甲硝唑

参考答案：A

解析：

抑制胃酸分泌是目前治疗GERD的主要措施，初始治疗有两种治疗方案。降阶治疗：初始治疗时即采用最有效的药物PPI，迅速缓解症状；升阶治疗：从H₂受体拮抗药开始用起，若症状不能缓解则继续采用抑酸能力更强的药物。目前的研究提示前者更符合经济一成本效益。

第862题 女性患者，28岁，妊娠28周时检查发现并诊断为甲状腺功能亢进，产后哺乳期间禁忌使用的药物是

A.普萘洛尔

B.复方碘溶液

C.卡比马唑

D.甲巯咪唑

E.美托洛尔

参考答案：D

解析：

甲巯咪唑经乳汁分泌。禁用于哺乳期妇女。

第863题 丙硫氧嘧啶最常见的不良反应是

A.瑞夷综合症

B.溶血性贫血

C.粒细胞缺乏

D.过敏性休克

E.痛风

参考答案：C

解析：

丙硫氧嘧啶一般不良反应为胃肠道反应、关节痛、头痛、皮肤瘙痒、皮疹、药物热等；血液不良反应为轻度粒细胞减少，严重粒细胞缺乏、血小板减少、脉管炎和红斑狼疮样综合征；罕见间质性肺炎、肾炎、黄疸、肝功能损害、免疫功能紊乱等。

第864题 起效迅速，可用于甲状腺危象抢救的药物是

A.丙硫氧嘧啶

B.甲巯咪唑

C.卡比马唑

D.碘剂

E.普萘洛尔

参考答案：D

解析：

碘剂在硫脲类药物起效之前，可用于缓解甲亢的症状，用于甲状腺危象的抢救。

第865题 关于硫脲类抗甲状腺药物叙述错误的是

A.儿童甲亢的治疗应选用MMI

B.不影响T3、T4的释放

C.显效慢

D.妊娠期间进行甲亢治疗时，多选用MMI

E.影响T3、T4的合成

参考答案：D

解析：

妊娠期间进行甲亢治疗时，多选用PTU(丙硫氧嘧啶)，而非MMI（甲巯咪唑）。并且由于PTU几乎不透过胎盘屏障，也不经乳汁排泌，PTU也适用于哺乳期妇女。儿童甲亢的治疗应选用MMI。

第866题

甲亢患者服硫脲类药物后症状减轻，而甲状腺肿大加重，机制为

A.合并甲状腺炎

B.T3、T4减少反馈引起TSH增加

C.出现甲状腺功能减退

D.对硫脲类耐药

E.血中甲状腺刺激物增多

参考答案：B

解析：

硫脲类药物能与甲状腺内的过氧化物酶结合而使之失活，从而使碘不能被氧化成活性碘，酪氨酸不能被碘化成一碘酪氨酸和二碘酪氨酸，且使MIT和DIT不能缩合成T₃、T₄。由于这类药物只影响合成，不影响释放，需待腺泡内T₃、T₄耗竭后，才起作用，故显效慢。一般服药1～2周后开始减轻症状，1-3个月才能消除症状。T₃、T₄的减少，可反馈引起TSH增加，因此，用药后期可使甲状腺细胞和血管增生肿大。 

第867题 女性患者，32岁，近日自觉心悸、易怒、多汗，昨日突然发现脖子局部突出，偶感呼吸受限，经诊断为甲状腺结节，由于结节较大并影响呼吸，决定择日手术，为使甲状腺变小变硬，有利于手术，该患者术前应服用

A.普萘洛尔

B.甲巯咪唑

C.卡比马唑

D.复方碘溶液

E.丙硫氧嘧啶

参考答案：D

解析：

碘剂能够抑制甲状腺激素的释放；抑制甲状腺素的合成；减少腺体血供，使甲状腺变硬变小，有利于手术。

第868题

治疗糖尿病合并肾病的患者，最适用的是

A.甲苯磺丁脲

B.格列喹酮

C.氯磺丙脲

D.格列吡嗪

E.格列齐特

参考答案：B

解析：

糖尿病合并肾病者，当肾功能轻度异常时尚可使用格列喹酮，但严重肾功能不全时，则应改用胰岛素治疗。

第869题

以下有关综合方案治疗糖尿病的叙述中，不正确的是

A.饮食控制、运动治疗和血糖监测

B.完全依赖药物控制血糖

C.首先要保护和逆转胰岛B细胞功能

D.依据安全、有效、经济原则选择药物

E.尽早采用药物（联合）治疗、胰岛素治疗

参考答案：B

解析：

综合方案治疗糖尿病：饮食控制、运动治疗和血糖监测；保护和逆转胰岛细胞功能；尽早采用药物（联合）治疗、胰岛素治疗；依据安全、有效、经济原则选择药物。

第870题

口服降糖药磺酰脲类降血糖作用的主要机制是

A.促进葡萄糖的转化

B.刺激胰岛β细胞释放胰岛素

C.减少葡萄糖的来源

D.促进糖异生

E.抑制α葡萄糖苷酶

参考答案：B

解析：

 磺酰脲类药物降血糖作用的主要机制是刺激胰岛β细胞释放胰岛素。

第871题

格列吡嗪适于治疗

A.经饮食控制不满意的2 型糖尿病

B.1 型糖尿病

C.高渗性昏迷的糖尿病患者

D.酮症酸中毒的糖尿病患者

E.伴严重感染的糖尿病患者

参考答案：A

解析：

格列吡嗪适应证为：用于经饮食控制及体育锻炼2～3个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病，但此类患者的胰岛β细胞尚有一定的分泌功能且无急性并发症，不合并妊娠、无严重的慢性并发症。 

第872题

降糖药苯乙双胍(降糖灵)属于

A.磺酰脲类口服降血糖药

B.双胍类口服降血糖药

C.α-葡萄糖苷酶抑制药

D.噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂

E.非磺酰脲类胰岛素分泌促进剂

参考答案：B

解析：

双胍类主要代表药物有二甲双胍、苯乙双胍。

第873题

肌酐清除率异常的糖尿病患者应避免使用的药物是

A.格列喹酮

B.胰岛素

C.瑞格列奈

D.二甲双胍

E.阿卡波糖

参考答案：D

解析：

二甲双胍禁用于肝肾功能不全者或肌酐清除率异常者。 

第874题

不被吸收，只在胃肠道发挥作用的降糖药

A.格列本脲

B.阿卡波糖

C.格列吡嗪

D.罗格列酮

E.苯乙双胍

参考答案：B

解析：

α葡萄糖苷酶抑制剂药理作用：抑制碳水化合物的消化酶（即α-葡萄糖苷酶），减缓碳水化合物（如粮食、蔬菜、水果）在肠道消化成葡萄糖的速度，延长吸收时间，降低餐后血糖。该药不被吸收，只在肠道发挥作用。

第875题 能增加胰岛素受体敏感性的药物是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

第876题

能增加葡萄糖利用同时又能减少葡萄糖经消化道吸收的药物是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：

双胍类药物药理作用：抑制肝糖原异生（脂肪、蛋白质变成葡萄糖），降低肝糖从细胞内输出到血液中，增加组织对胰岛素的敏感性，增加胰岛素介导的葡萄糖利用，增加非胰岛素依赖组织（如脑、血细胞、肾髓质、肠道、皮肤）对葡萄糖的利用；从而使基础血糖降低，基础血糖与餐后血糖叠加的高度也随之降低，间接地降低了餐后血糖；该药对肠细胞摄取葡萄糖有抑制作用，对直接降低餐后血糖有一定作用； 

第877题

能抑制α-葡萄糖苷酶的药物是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

第878题

最适用于餐后高血糖为主的糖尿病患者的药物是

A.胰岛素

B.格列齐特

C.阿卡波糖

D.瑞格列奈

E.二甲双胍

参考答案：C

解析：

主要表现为餐后高血糖的患者也可优先选用α-糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）。

第879题

降糖药罗格列酮属于

A.双胍类口服降血糖药

B.磺酰脲类口服降血糖药

C.噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂

D.α-葡萄糖苷酶抑制药

E.非磺酰脲类胰岛素分泌促进剂

参考答案：C

解析：

噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂）主要代表药物有：马来酸罗格列酮、盐酸吡格列酮。 

第880题 不属于胰岛素分泌促进剂的是

A.苯乙双胍

B.格列喹酮

C.瑞格列奈

D.格列美脲

E.甲苯磺丁脲

参考答案：A

解析：

双胍类主要代表药物有二甲双胍、苯乙双胍。其余选项均属于胰岛素分泌促进剂。