第621题

患者女，70岁，入院7日后，肺部听诊：右下肺湿哕音，肺CT：右下肺炎症，诊断为医院获得性肺炎，最常见的致病菌是

A.病毒

B.厌氧菌

C.革兰阳性球菌

D.真菌

E.革兰阴性杆菌

参考答案：E

解析：

 医院获得性肺炎常见的病原菌为肠杆菌科细菌(革兰阴性杆菌)。

第622题

慢性阻塞性肺病稳定期应用长效抗胆碱药噻托溴铵的治疗剂量为

A.40-80μg/d

B.80-120μg/d

C.20-40μg/d

D.18μg/d

E.16μg/d

参考答案：D

解析：

短效抗胆碱药（SAMA）主要有异丙托溴铵定量雾化吸入剂，起效较沙丁胺醇慢，疗效持续6～8小时，每次40～80μg，每日3～4次；长效抗胆碱药（LAMA）主要有噻托溴铵，作用时间长达24小时以上，每次吸入剂量18μg，每日1次。

第623题

女性患者49岁，支气管哮喘急性发作，大汗淋漓，发绀，端坐呼吸，双肺肺气肿征，有散在哮鸣音，首要的措施是

A.预防和控制感染

B.使用糖皮质激素

C.立即人工通气

D.沙丁胺醇气雾剂吸入

E.脱离诱发因素、吸氧，纠正低氧血症

参考答案：E

解析：

支气管哮喘急性发作的治疗目的是尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防止并发症。也要注意尽快脱离诱发因素。 

第624题

哮喘的长期治疗方案中，中度持续阶段（第3级）需要每天吸入糖皮质激素合用缓释茶碱，那么每天吸入糖皮质激素的量为

A.＞1000μg BDP或相当剂量其他激素

B.0-400μg BDP或相当剂量其他激素

C.400-1000μg BDP或相当剂量其他激素

D.500-1000μg BDP或相当剂量其他激素

E.＜500μg BDP或相当剂量其他激素

参考答案：D

解析：

中度持续（第3级）的治疗：吸入糖皮质激素（200～1000μg BDP或相当剂量其他吸入激素），联合吸入长效β2受体激动剂。其他治疗选择根据价格排序：①吸入糖皮质激素（500～1000μg BDP或相当剂量其他吸入激素），合用缓释茶碱；②吸入糖皮质激素（500～1000μg BDP或相当剂量其他吸入激素），合用口服长效β2受体激动剂；③吸入大剂量糖皮质激素（大于1000μg BDP或相当剂量其他吸入激素），合用白三烯调节剂。 

第625题

女性，32岁，哮喘反复发作10年，此次因受凉再发，服氨茶碱及抗菌药物无效，哮喘已持续20小时。现在最好加用的药物是

A.氨茶碱静脉注射

B.肾上腺素

C.甲泼尼龙琥珀酸钠静滴

D.沙丁胺醇

E.硝苯地平

参考答案：C

解析：

激素治疗哮喘是目前最有效的药物，长期使用副作用较多。一般用于哮喘急性严重的发作或持续状态和经常反复发作而不能用其他平喘药物控制而影响生活者，故C选项是正确的。

第626题

女性，48岁，支气管哮喘病史3年，评估其为慢性持续期第1级，需要的治疗手段是

A.按需吸入沙丁胺醇

B.每天规律吸入沙丁胺醇

C.每天规律吸入布地奈德500μg

D.每天随时吸入布地奈德500μg

E.口服氨茶碱片

参考答案：A

解析：

 哮喘患者长期治疗方案的各级治疗中除了规则的每天控制药物治疗外，需要时刻吸入短效β₂受体激动剂以缓解症状。慢性持续期间歇状态不必每天使用控制治疗药物。 

第627题

哮喘的长期治疗方案中，中度持续阶段（第3级）需要每天吸入糖皮质激素合用白三烯调节剂，那么每天吸入糖皮质激素的量为

A.＞1000μg BDP或相当剂量其他吸入激素

B.0-100μg BDP或相当剂量其他吸入激素

C.400-1000μg BDP或相当剂量其他吸入激素

D.500-1000μg BDP或相当剂量其他吸入激素

E.＜500μg BDP或相当剂量其他吸入激素

参考答案：A

解析：

中度持续（第3级）的治疗：吸入糖皮质激素（200～1000μg BDP或相当剂量其他吸入激素），联合吸入长效β₂受体激动剂。其他治疗选择根据价格排序：①吸入糖皮质激素（500～1000μg BDP或相当剂量其他吸入激素），合用缓释茶碱；②吸入糖皮质激素（500～1000μg BDP或相当剂量其他吸入激素），合用口服长效β2受体激动剂；③吸入大剂量糖皮质激素（大于1000μg BDP或相当剂量其他吸入激素），合用白三烯调节剂。 

第628题

稳定期COPD极重度（IV级）的治疗方案是

A.避免危险因素接种流感疫苗

B.使用短效支气管扩张剂

C.长效支气管扩张剂

D.长期氧疗并可考虑外科手术治疗

E.吸入糖皮质激素

参考答案：D

解析：

第629题 给予足量特布他林和氨茶碱治疗1天，病情无好转，呼吸困难加重，唇发绀，此时应采取

A.原有药物加大剂量再用1天

B.大剂量二丙酸倍氯米松吸入

C.静脉滴注头孢菌素

D.静脉滴注5％碳酸氢钠

E.静脉滴注琥珀酸氢化可的松

参考答案：E

解析：

激素的应用要足量、及时。常用琥珀酸氢化可的松(300～1000mg／d)、甲泼尼龙(100～300mg／d)或地塞米松(10～30mg／d)静脉滴注或注射。然而，激素一般需要3～6小时后才有明显的平喘效果。

第630题 可以迅速缓解该患者的呼吸困难，喘息症状的药物为

A.抗生素类药物

B.吸入速效β2受体激动剂

C.吸入速效β2受体阻滞剂

D.吸入糖皮质激素

E.口服糖皮质激素

参考答案：B

解析：

 迅速缓解气道痉挛：首选雾化吸入β₂受体激动剂，其疗效明显优于气雾剂。 

第631题 应用足量解痉平喘药和糖皮质激素等治疗均无效，患者呼吸浅快，神志模糊，血气分析为：PaO2 50mmHg，PaCO2 70mmHg。此时应采取的措施为

A.高浓度吸氧

B.甲泼尼龙静脉滴注

C.纠正水电解质酸碱平衡紊乱

D.联合应用广谱抗生素

E.气管插管人工通气

参考答案：E

解析：

经上述处理未缓解，一旦出现PaCO₂明显增高(50mmHg)，吸氧下PaO₂ 60mmHg、极度疲劳状态、嗜睡、神志模糊，甚至呼吸减慢的情况，应及时进行人工通气。

第632题

男性，80岁，有吸烟史。诊断慢性阻塞性肺疾病20年。使用特布他林气雾剂缓解喘息症状，每天最多可以吸入

A.3～5喷

B.4～8喷

C.6～8喷

D.8～12喷

E.12～14喷

参考答案：D

解析：

短效β₂受体激动剂主要有沙丁胺醇、特布他林等定量雾化吸入剂，数分钟内起效，疗效持续4～5小时，每次100-200μg(1～2喷)，24小时内不超过8～12喷。

第633题 通过激动β2受体来控制哮喘急性发作的药物是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

常用短效β₂受体激动剂有沙丁胺醇、特布他林和非诺特罗，作用时间约为4~6小时。长效β₂受体激动剂有福莫特罗、沙美特罗及丙卡特罗，作用时间为10～12小时。 

第634题 通过阻断M受体来治疗支气管哮喘的药物是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

抗胆碱能药物：主要有异丙托溴铵，为M受体阻滞剂。其气雾剂作用比短效β₂受体激动剂慢，但持续时间长。

第635题

COPD症状加重、痰液增加且呈脓性时应给予的药物

A.利尿药

B.抗菌药

C.祛痰药

D.支气管舒张剂

E.糖皮质激素

参考答案：B

解析：

COPD症状加重、痰量增加特别是呈脓性时应给予抗菌药物治疗。 

第636题

支气管舒张剂首选的给药途径是

A.口服

B.肌肉注射

C.静脉注射

D.气雾吸入

E.舌下含服

参考答案：D

解析：

支气管舒张剂首选吸入治疗 

第637题

控制COPD症状的最重要治疗药物是

A.利尿药

B.祛痰药

C.抗菌药

D.糖皮质激素

E.支气管舒张剂

参考答案：E

解析：

 支气管舒张剂是控制COPD症状的重要治疗药物，主要包括β2受体激动剂和抗胆碱能药。首选吸入治疗。

第638题 治疗窗窄需要检测血药浓度的是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

第639题 对吸烟老年哮喘患者较为适宜的是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：

抗胆碱药对有吸烟史的老年哮喘患者较为适宜
由于茶碱的“治疗窗”窄，以及茶碱代谢存在较大的个体差异，可引起心律失常、血压下降、甚至死亡，应监测血药浓度，及时调整浓度和低速。
白三烯受体拮抗剂药物可能引起肝损害，需监测肝功能 

第640题 可能引起肝损害，需要检测肝功能的是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A