第581题

有关研究表明，住院老年病人中与药物不良反应有关的比例为

A.5％～10％

B.10％～15％

C.15％～20％

D.15％～30％

E.30％～45％

参考答案：D

解析：

老年医学机构所作的研究表明，15％～30％的入院老年患者可能是与药物不良反应有关，而在一般入院患者中却只有3％。 

第582题 以下所列“容易引起老年人不良反应的药物”中，不正确的是

A.助消化药

B.口服降糖药

C.抗心律失常药

D.抗高血压药、利尿药

E.影响精神行为的药物

参考答案：A

解析：

易引起不良反应的药物有：影响精神行为的药物、抗高血压药、口服降糖药、利尿药、地高辛、抗菌药和抗心律失常药。处于危险状态的老年人更常使用上述药物。

第583题

老年人用卡那霉素应谨慎，因为

A.老年人肝血流量减少，肝功能下降，从而使血药浓度下降

B.老年人体内水分减少、药物分布容积降低

C.老年人血浆蛋白含量降低

D.老年人肾功能降低，药物半衰期延长、耳肾毒性增加

E.老年人易产生毒性反应

参考答案：D

解析：

卡那霉素主要经肾排泄，具有肾毒性，而老年人肾的代谢能力下降，因此用卡那霉素应谨慎。

第584题 下列需要肝脏活化产生活性，所以肝病时药效降低的是

A.可的松

B.利多卡因

C.普萘洛尔

D.苯巴比妥

E.泼尼松龙

参考答案：A

解析：

某些药物必须先经过肝药酶催化转变为活性形式才能发挥作用，肝病时则药效降低，如可的松、泼尼松和维生素D₃等。

第585题 当肝功能不全时，肝药酶活性降低，此时

A.药物代谢减慢，半衰期延长

B.药物清除率上升，半衰期缩短

C.药物清除率下降，半衰期不变

D.药物代谢减慢，清除率上升

E.药物清除率下降，半衰期缩短

参考答案：A

解析：

当肝功能不全时，肝药酶活性均降低，从而使药物代谢减慢，清除率下降，半衰期延长。 

第586题 影响药物在肝脏代谢的因素中最明显的是

A.肝细胞对药物的摄取

B.有效肝细胞总数

C.门脉血液的分流

D.胆道的通畅与否

E.肝药酶活性

参考答案：E

解析：

影响药物在肝脏代谢的因素很多，如肝药酶活性、肝血流量、有效肝细胞总数、门脉血液的分流、胆道的通畅与否、肝细胞对药物的摄取和排泄功能等，其中以肝药酶活性和肝血流量的影响较为明显。 

第587题 在所有药物性肝病中仅次于抗生素的药物类别是

A.维生素

B.性激素

C.化学抗菌药

D.皮质激素

E.抗高血压药物

参考答案：C

解析：

在所有药物性肝病中，抗生素所致者居首位，其次是抗肿瘤药物、磺胺、异烟肼等化学抗菌药等。

第588题

肝功能不全病人的选药原则

A.采用联合用药的方式

B.合用肝药酶诱导剂

C.选用代谢物经肾脏排泄的药物

D.选用以原形经肾脏直接排泄的药物

E.选用血浆蛋白结合率低的药物

参考答案：D

解析：

原形经肾脏直接排泄的药物不经过肝脏代谢，可用于肝功能不全的病人。

第589题

关于肝功能不全时药动学／药效学改变的说法中，错误的是

A.血浆中结合型药物减少，游离型药物增多

B.药物生物转化减慢

C.药物分布容积减小

D.药物代谢减慢

E.经肝代谢药物的药效与毒副作用升高

参考答案：C

解析：

 肝功能不全患者血浆蛋白合成减少，低蛋白血症患者使用药物，由于扩散到组织中的药量增加，组织分布容积增大，血液中总血药浓度降低，不利于满足菌血症或败血症的患者必须在血液中发挥药物杀菌或抑菌作用的治疗要求。 

第590题 肝功能不全时对药动学的影响错误的是

A.胆汁排泄减少

B.血浆蛋白结合率降低

C.生物利用度降低

D.代谢减少

E.首过效应降低

参考答案：C

解析：

在慢性或严重肝病时，由于有效肝血流量降低，也可使一些口服药物肝脏首过效应减少，生物利用度提高，血药浓度上升，如水杨酸类、利多卡因、氯丙嗪、吗啡、哌替啶、丙氧酚、喷他佐辛、哌甲酯、异丙肾上腺素、可乐定、维拉帕米、普萘洛尔、阿普洛尔、氯美噻唑等。

第591题

肾衰时蛋白质流入及摄入减少，引起低蛋白血症时，对药物药动学有以下影响

A.药物血浆蛋白结合率降低，游离药物浓度降低

B.药物血浆蛋白结合率降低，游离药物浓度增高

C.药物血浆蛋白结合率增高，游离药物浓度降低

D.药物血浆蛋白结合率增高，游离药物浓度增高

E.药物总浓度降低，游离药物浓度增高

参考答案：B

解析：

肾衰时因蛋白质流失及摄入减少，引起低蛋白血症，药物的血浆蛋白结合率降低，使活性的游离型药物浓度增高，药物的滤过排泄增多。 

第592题

肾衰竭时仍可使用常用剂量的药物是

A.司可巴比妥

B.阿米卡星

C.氯霉素

D.硝普钠

E.别嘌醇

参考答案：C

解析：

主要通过肝脏代谢从体内清除、仅有15％以下原型由肾排出的药物，肾衰对其影响较小，可用常用剂量，如地西泮、硝西泮、氯霉素、红霉素、克林霉素、华法林、肝素等。 

第593题 肾功能不全患者不宜选用的抗高血压药物是

A.钙通道拮抗剂

B.β受体阻断剂

C.神经节阻断药

D.中枢降压药

E.血管紧张素转化酶抑制剂

参考答案：C

解析：

选用疗效易衡量判断或毒副反应易辨认的药物：如选用抗高血压药时，宜选用其剂量易通过测定血压降低程度来决定，副作用易辨认并在用药前即可预知的药物，一般不选神经节阻断药，因其毒副反应复杂。

第594题

肾衰竭时须减量或延长给药间隔的药物是

A.苯巴比妥

B.氯霉素

C.地西泮

D.红霉素

E.克林霉素

参考答案：A

解析：

原形或活性代谢产物主要从肾脏排出的药物须减量或延长给药间隔：如巴比妥、氨基苷类、青霉素、头孢菌素、磺胺类、利福平、噻嗪类利尿药、呋塞米、螺内酯、依他尼酸、二羟丙茶碱、丙磺舒、别嘌醇、水杨酸盐、非甾体抗炎药、丙氧酚、哌替啶、甲氨蝶呤、磺酰脲类、地高辛、普鲁卡因胺、硝普钠。
其余选项都是主要经肝脏代谢可以使用常量剂量的药物。 

第595题

急性肾小球肾炎时

A.经肾小球滤过的药物血药浓度下降

B.肾小球滤过膜完整性破坏

C.肾小球滤过率降低

D.肾小球滤过率增加

E.经肾小球滤过的药物药效下降

参考答案：C

解析：

急性肾小球肾炎（AGN）及肾脏严重缺血时，肾小球滤过率明显减低，使主要经肾小球滤过的药物血药浓度和药效相应增加；低蛋白血症时，药物的血浆蛋白结合率降低，使活性的游离型药物浓度增高，药物的滤过排泄增多；肾病综合征时，肾小球滤过膜完整性破坏，无论结合型或游离型药物均可滤出。 

第596题

在较低浓度即可生效或毒性较低的药物，可以在肾功能不全时增加剂量但是不良反应较少增加的是

A.顺铂

B.多西环素

C.两性霉素B

D.呋塞米

E.肼屈嗪

参考答案：D

解析：

在较低浓度即可生效或毒性较低的药物：如强利尿剂中呋塞米毒性较依他尼酸钠低，尤其在肾衰竭时使用，增加剂量一般药效增加而不良反应较少增加；抗生素中可选用红霉素、青霉素、头孢菌素类（尤以第三代头孢菌素肾毒性更小）。 

第597题

男性患者，20岁，咳嗽咳痰，高热3天，诊断为社区获得性肺炎，下列病原体不是他可能的病原体的是

A.支原体

B.流感杆菌

C.肺炎链球菌

D.衣原体

E.螺旋体

参考答案：E

解析：

该患者诊断为社区获得性肺炎，青壮年无基础疾病者可能的致病菌有肺炎链球菌、流感杆菌、支原体、衣原体等。

第598题 女性，20岁，咽痛、发热、畏寒，起病急。检体：咽部充血，扁桃体肿大伴脓性分泌物，颌下淋巴结肿大，诊断为急性扁桃体炎，首选的抗菌药物是

A.甲硝唑

B.阿莫西林

C.氨曲南

D.复方新诺明

E.庆大霉素

参考答案：B

解析：

 急性扁桃体炎首选青霉素类，青霉素过敏者可口服大环内酯类，其他可选择口服一二代头孢菌素，磺胺类不宜清除咽部细菌。 

第599题

社区获得性肺炎，不需住院，无基础疾病的最宜使用的药物

A.头孢唑啉

B.丁胺卡那

C.红霉素

D.青霉素

E.诺氟沙星

参考答案：D

解析：

社区获得性肺炎，不需住院，无基础疾病，青年社区获得性肺炎患者常见病原体为肺炎链球菌、肺炎支原体、嗜肺军团菌、流感嗜血杆菌，宜选择的药物有青霉素、氨苄(阿莫)西林±大环内酯类。 

第600题 女性患者26岁，咽痛明显，高热、畏寒，体温39.5℃，体检：咽部充血，扁桃体肿大充血、表面有脓性分泌物，颌下淋巴结肿大、压痛，诊断为急性咽炎和扁桃体炎，抗菌药物疗程应该确定为

A.2天

B.5天

C.10天

D.15天

E.20天

参考答案：C

解析：

急性细菌性咽炎及扁桃体炎，青霉素为首选，可选用青霉素G，也可肌注普鲁卡因青霉素或口服青霉素V，或口服阿莫西林，疗程均为10天。