第1261题 下列疾病中最易诱发急性粟粒型肺结核的是

A.水痘

B.百日咳

C.猩红热

D.HIV感染

E.麻疹

参考答案：D

解析：

婴幼儿因年龄小、免疫力低下，当细菌菌量过多、变态反应剧烈时发病；尤易发生于麻疹、百日咳等急性传染病后和营养不良时。机体免疫力低下，特别是HIV感染易诱发本病，春季发病较多。

第1262题 如结核菌进入肺静脉经血行播散至全身可引起

A.急性全身粟粒型肺结核

B.结核性胸膜炎

C.干酪样坏死

D.结核性淋巴管炎

E.原发型肺结核

参考答案：A

解析：

原发灶或胸腔内淋巴结干酪样坏死病变破坏血管，致大量结核菌进入肺动脉引起粟粒型肺结核。如结核菌进入肺静脉经血行或经淋巴播散至全身引起急性全身性粟粒型结核病，可累及肺、脑、脑膜、肝、脾、腹膜、肠、肠系膜淋巴结、肾、肾上腺及心脏等。

第1263题 男，2岁。1个月前患麻疹，近2周来有发热，T39℃，咳嗽、气促、双肺呼吸音粗，肝肋下3Bm，脾肋下2Bm，结核菌素试验阴性。X线胸片：见双肺均匀分布大小一致的点状阴影。可能诊断是

A.粟粒型肺结核

B.支气管肺炎

C.麻疹肺炎

D.金黄色葡萄球菌肺炎

E.原发性肺结核

参考答案：A

解析：

患儿患麻疹后，免疫功能下降，易感染结核。且易发生血行播散，引起粟粒型肺结核，此患儿全身中毒症状重，高热、咳嗽、肝脾肿大，加上X线胸片表现支持粟粒型肺结核，虽结核菌素试验阴性，重症结核时可以假阴性。

第1264题 急性粟粒型肺结核病理改变出现灰黄色粟粒样结核结节较多的部位是

A.肺底部

B.肺上部

C.肺泡腔

D.肺中下部

E.肺中部

参考答案：B

解析：

急性粟粒型肺结核病理改变为直径约1～2mm的灰黄色粟粒样结核结节，均匀布满两肺，肺上部较多，位于间质，很少在肺泡腔内。

第1265题 关于急性粟粒型肺结核的病理改变说法正确的是

A.肺下部较多

B.位于肺泡腔内

C.很少见于间质

D.以上说法均错误

E.结核结节分布于两肺不均匀

参考答案：D

解析：

急性粟粒型肺结核病理改变为灰黄色、直径约1～2mm的粟粒样结核结节，均匀布满两肺，肺上部较多，位于间质，很少在肺泡腔内。

第1266题 粟粒型肺结核患者有时可出现下列皮疹是

A.玫瑰疹

B.丘疹

C.淡红色粟粒疹

D.斑丘疹

E.荨麻疹

参考答案：C

解析：

少数粟粒型肺结核患儿皮肤可见粟粒疹。

第1267题 原发综合征X线所见

A.肺门淋巴结团块状阴影

B.肺尖部渗出病灶，肺门淋巴结团块状阴影及两者之间的索条状阴影

C.肺尖部钙化灶及肺门淋巴结团块状影

D.肺中下野渗出病灶，肺门淋巴结团块状阴影及两者之间索条状影

E.肺尖部浸润性病灶

参考答案：D

解析：

 原发灶多见于胸膜下，在肺上叶底部和下叶上部，以右侧多见。原发综合征X线胸片呈典型哑铃“双极影”。支气管淋巴结结核X线表现为肺门淋巴结肿大，边缘模糊称炎症型，边缘清晰称结节型。

第1268题 急性粟粒性肺结核患儿伴有呼吸困难时，可加用

A.青霉素

B.氨茶碱

C.链霉素

D.以上说法均错误

E.肾上腺皮质激素

参考答案：E

解析：

急性粟粒性肺结核伴严重中毒症状、呼吸困难和结核性脑膜炎时，在应用足量抗结核药物的同时，可加用肾上腺皮质激素，如泼尼松每日1～2mg/kg，疗程1～2个月。

第1269题 患儿最可能的诊断为

A.小儿惊厥

B.缺氧缺血性脑病

C.结核性脑膜炎

D.病毒性脑膜炎

E.脑脊液过多

参考答案：C

解析：

 根据患儿的临床表现：抽搐，颈强直，布鲁金斯基征，前囟饱满，和患儿有面瘫等，判断为结核性脑膜炎。

第1270题 最可靠的诊断方法是

A.X线胸片

B.脑脊液检查

C.CT检查

D.血常规

E.血气分析

参考答案：B

解析：

 脑脊液检查对诊断极为重要，脑脊液中查到结核杆菌是确诊结核性脑膜的最可靠依据。

第1271题 该病的临床表现下列说法错误的是

A.早期，主要为性情改变，年长儿可诉头痛，婴儿则表现为嗜睡或发育迟滞等

B.中期出现剧烈头痛，喷射性呕吐，婴幼儿可出现面瘫

C.晚期由意识朦胧、半昏迷进入完全昏迷

D.早期可见脑膜刺激征呈阳性

E.晚期最终死于因脑疝而导致呼吸及血管运动中枢麻痹

参考答案：D

解析：

 中期（脑膜刺激征期）所以选项D错误。

第1272题

对该患儿进行纯蛋白衍化物（PPD）试验宜选用的是

A.5结素单位（0.1ml）

B.10结素单位（0.5ml）

C.50结素单位（0.1ml）

D.80结素单位（0.5ml）

E.1结素单位（0.1ml）

参考答案：E

解析：

若患儿有疱疹性结膜炎、结节性红斑或一过性多发性结核过敏性关节炎，宜用1结核菌素单位的PPD试验，以防局部过度反应及可能引起的体内病灶反应。

第1273题

结核菌素试验反应结果显示局部硬结平均直径为16mm，应记录为

A.（+）

B.（++）

C.（+++）

D.（++++）

E.（-）

参考答案：B

解析：结核菌素试验时局部红硬，平均直径在10～19mm应记为（++）。

第1274题 关于急性粟粒型肺结核的临床表现说法错误的是

A.多数患儿同时有结核性脑膜炎症状

B.体格检查常缺少明显体征

C.表现为症状和体征与X线的一致性

D.少数患儿皮肤可见粟粒疹

E.少数患儿表现颇似肺炎

参考答案：C

解析：

 急性粟粒型肺结核体格检查常缺少明显体征。表现为症状和体征与X线的不一致性。偶可闻及细湿啰音，全身淋巴结和肝、脾大。少数患儿皮肤可见粟粒疹。 

第1275题 该患儿目前处于

A.脑膜刺激征期

B.昏迷期

C.前驱期

D.中期

E.晚期

参考答案：C

解析：

 结核性脑膜炎前驱期主要症状为小儿性格改变，可有精神呆滞、睡眠不安、双目凝视、喜哭等表现。 

第1276题 该患儿目前适宜的护理诊断是

A.有皮肤完整性受损的危险

B.潜在并发症：颅内高压

C.有窒息的危险

D.有受伤的危险

E.活动无耐力

参考答案：B

解析：

颅内高压与脑实质炎性肿胀、脑脊液分泌增加和回流受阻有关。

第1277题 该患儿目前适宜的护理措施是

A.绝对卧床

B.鼻饲饮食

C.约束肢体

D.侧脑室穿刺

E.油纱布覆盖眼睛

参考答案：A

解析：

 重患儿应绝对卧床休息，并观察生命体征的变化。 

第1278题 急性粟粒型肺结核患儿伴有呼吸困难时，可加用

A.青霉素

B.氨茶碱

C.链霉素

D.以上说法均错误

E.肾上腺皮质激素

参考答案：E

解析：

 急性粟粒型肺结核伴严重中毒症状、呼吸困难和结核性脑膜炎时，在应用足量抗结核药物的同时，可加用肾上腺皮质激素，如泼尼松每日1～2mg/kg，疗程1～2个月。

第1279题 原发性肺结核X线检查表现为

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

第1280题 急性粟粒性肺结核X线检查表现为

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C