第761题 患儿，男，5岁，无明显原因面色进行性苍白伴疲乏无力，经常出现鼻衄。查体：肝、脾及淋巴结轻度肿大，皮肤可见瘀斑。血象：红细胞、血红蛋白及血小板均减少，骨髓象可见原始及幼稚细胞极度增生。该患儿可能的诊断是

A.再生障碍性贫血

B.原发性血小板减少性紫癜

C.血友病

D.白血病

E.营养性贫血

参考答案：D

解析：

根据骨髓象及临床表现可判断患儿为白血病。

第762题 应采取的措施是

A.口服铁剂

B.口服叶酸

C.口服维生素B

D.肌注维生素A12

E.输血治疗

参考答案：A

第763题 用药后有效的表现为

A.3～4周后网织红细胞上升

B.3～4天血红蛋白逐渐上升

C.2～3天血红细胞逐渐上升

D.血红蛋白与网织红细胞同时增加

E.2～3天网织红细胞上升

参考答案：E

解析：

缺铁性贫血的患儿，用铁剂治疗2～3天后即可检查出网织红细胞的上升，5～7天达高峰，1～2周后血红蛋白逐渐上升，通常在治疗3～4周后可达到正常水平。

第764题 该患儿的贫血属于

A.轻度

B.中度

C.重度

D.极重度

E.无贫血

参考答案：B

解析：

血红蛋白90～60g/L属于中度贫血。

第765题 该患儿最可能的诊断是

A.急性再生障碍性贫血

B.急性白血病

C.特发性血小板减少性紫癜

D.巨幼细胞贫血

E.慢性再生障碍性贫血

参考答案：B

解析：

根据患儿的临床表现血象检查可以判断为B。急性白血病辅助检查：血红蛋白和红细胞均减少，多为正常细胞性贫血；血小板减少；网织红细胞大多降低；白细胞计数可正常、减低或增高，增高者占50%以上，可见原始细胞和（或）幼稚细胞。

本题知识点：专业知识-急性白血病临床表现、治疗原则,

第766题 导致该患儿死亡的最可能的原因是

A.尿血

B.眼底出血

C.消化道出血

D.颅内出血

E.咳血

参考答案：D

解析：

急性白血病出血：以皮肤、黏膜出血多见，表现为皮肤紫癜、瘀斑，可见鼻及齿龈出血、消化道出血、血尿等，偶有颅内出血，是造成死亡的重要原因之一。

第767题 肝脏造血达高峰的时间是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

肝脏在胚胎6～8周开始造血，4～5个月达高峰，生后4～5天停止。

第768题 骨髓开始造血的时间是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

骨髓造血期：胚胎第6周开始出现骨髓，但至4～5个月才开始造血活动，生后成为唯一的造血场所。

第769题 确诊白血病的实验室检查是

A.骨髓象

B.组织化学染色

C.胸部X线片

D.MRI

E.血象

参考答案：A

解析：

骨髓检查是确诊白血病的主要依据。 

第770题 该患儿可能的临床诊断是

A.肾病综合征

B.膀胱炎

C.肾脓肿

D.慢性肾炎

E.急性肾炎

参考答案：E

解析：

急性肾炎尿常规：镜检除大量红细胞外，尚可见尿蛋白+～+++，可见透明、颗粒或红细胞管型。

第771题 该患儿何时可下床活动

A.ADDis计数正常

B.咳嗽减轻

C.水肿减轻

D.血压降至正常

E.血沉正常

参考答案：D

解析：

可减轻心脏负担，减少水、钠潴留，减轻水肿，减少并发症，一般起病2周内应卧床休息，待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失后，可下床轻微活动；血沉正常可上学，但仍需避免体育活动；ADDis计数正常后恢复正常生活。

第772题 此时患儿饮食上应注意

A.正常饮水

B.每日食盐量5g

C.应限制水和钠盐的摄入

D.每天饮水1500ml

E.高蛋白饮食

参考答案：C

解析：

少尿时应限制水盐钠摄入。

第773题 泌尿系感染

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

泌尿系感染时大量饮水，增加尿量起到冲洗尿路的作用。

第774题 急性肾小球肾炎患儿出现严重水肿、尿少时

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

急性肾小球肾炎患儿出现严重水肿、尿少时控制饮水，有利于控制水肿的程度，减轻循环负担。

第775题 肾病综合征初期明显水肿时

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

肾病综合征初期明显水肿时短期限制钠的摄入，病情缓解后不再继续限盐。

第776题 急性肾炎发生肾衰竭时

A.用脱水剂

B.用强利尿剂

C.用速效强心剂

D.鼓励多饮水

E.维持水、电解质平衡，必要时行透析疗法

参考答案：E

解析：

急性肾炎发生急性肾衰竭：维持水、电解质平衡，及时处理高钾血症和低钠血症，必要时行透析疗法。

第777题 男孩，8岁，水肿5天，伴血尿、尿少3天入院。体检：颜面、双下肢明显水肿，烦躁、气促，呼吸32次/分，心率110次/分，两肺底可闻少量湿啰音，血压120/80mmHg，肝肋下1Bm。尿常规：蛋白（+），红细胞20～30/HP。目前应首先采取的措施是

A.应用止血药物

B.应用呋塞米（速尿）

C.应用洋地黄药物

D.应用降压药

E.应用甘露醇

参考答案：B

解析：

根据临床表现应考虑诊断为急性肾炎，出现气促、烦躁、肺部啰音，应考虑严重循环充血引起心脏负荷加重，故应迅速利尿，减轻循环充血。

第778题 急性肾小球肾炎时，最典型的尿液特征是出现

A.颗粒管型

B.透明管型

C.红细胞管型

D.脓细胞

E.蛋白

参考答案：C

解析：

急性肾小球肾炎辅助检查：镜检除大量红细胞外，尚可见尿蛋白＋～＋＋＋，可见透明、颗粒和红细胞管型。

第779题 年长儿链球菌感染引起的上呼吸道感染可诱发

A.肺脓肿

B.脑膜炎

C.急性肾小球肾炎

D.泌尿系感染

E.肠炎

参考答案：C

解析：

急性肾小球肾炎最常见的病因是E组β溶血性链球菌引起的急性上呼吸道感染或皮肤感染后的一种免疫复合物性肾小球肾炎。

第780题

急性肾小球肾炎患儿血压持续升高时应给予降压药

A.硝普钠

B.地西泮

C.甘露醇

D.利血平

E.硝苯地平

参考答案：E

解析：

急性肾小球肾炎高血压治疗原则：血压持续升高、舒张压高于90mmHg（12.0kPa）时应给予降压药，首选硝苯地平口服；严重高血压时，可肌注利血平；如有高血压脑病时，应首选硝普钠25mg加入5%葡萄糖液500ml（50μg/ml），开始以每分钟1μg/kg速度静脉滴注，无效时逐渐增加滴速，但最大不得超过每分钟8μg/kg，惊厥者同时给予地西泮止惊。