第721题

患儿女，4岁。面色苍白。辅助检查示：Hb80g/L，血清铁蛋白减少。诊断为小细胞低色素性贫血。对该患儿应用铁剂治疗中，做法错误的是

A.可与稀盐酸和维生素B同服

B.服用铁剂时可用吸管服药避免牙齿被染黑

C.肌内注射应深部肌内注射

D.避免刺激肠胃，可以服用牛奶保护胃黏膜

E.从小剂量开始，逐渐增加至全量

参考答案：D

解析：应用铁剂时忌与影响铁吸收的食品如茶、咖啡、牛乳、钙片、植酸盐等同服。

第722题 患儿男，5个月，以面黄，手有震颤来医院就诊，羊奶喂养，血红蛋白80g/L，血涂片中红细胞形态大小不等，以大红细胞为多，首先考虑

A.生理性贫血

B.营养性缺铁性贫血

C.小细胞低色素性贫血

D.营养性巨幼红细胞性贫血

E.溶血性贫血

参考答案：D

解析：

羊乳中缺乏叶酸，长期食用会导致营养性巨幼红细胞性贫血。

第723题 关于应用铁剂的描述中应除外

A.长期服用可致铁中毒

B.应从小剂量开始

C.可与维生素B同服

D.如出现黑便立即停药

E.补充铁剂疗程为2～3个月

参考答案：D

解析：

服用铁剂时，大便可呈黑色，停药后即恢复正常，故治疗期间不需停药；其他4项均正确。

第724题 营养性缺铁性贫血表现为

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

营养性缺铁性贫血会出现指甲薄脆、不光滑甚至出现反甲；重度贫血患儿因免疫功能降低易患感染性疾病。

第725题

营养性巨幼细胞贫血表现为

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：维生素B₁₂参与神经髓鞘脂蛋白的合成，可引起神经、精神症状。

第726题

营养性缺铁性贫血应用铁剂的疗程是

A.血红蛋白恢复正常

B.临床症状消失后1个月

C.血红蛋白正常后2个月

D.红细胞正常后1个月

E.临床症状消失

参考答案：C

解析：营养性缺铁性贫血治疗原则，主要是去除病因和铁剂治疗，必要时输血铁剂多选用易吸收的二价铁盐，以元素铁计算，口服剂量为4～6mg/（kg/d），分2～3次口服，常用制剂有硫酸亚铁、富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁等。疗程至血红蛋白正常后2个月左右停药。

第727题 某患儿1岁，纯母乳喂养，后期一直未添加辅食，食欲差，有异食癖，皮肤黏膜苍白，易疲乏，不爱活动。检查示：红细胞3.5×1012/L，血红蛋白45g/L，血清铁降低。该患儿最可能的诊断为

A.巨幼细胞性贫血

B.生理性贫血

C.再生障碍性贫血

D.小儿白血病

E.缺铁性贫血

参考答案：E

解析：

该患儿皮肤黏膜苍白，易疲乏，且有异食癖，患儿一直未添加辅食，所以患儿最可能的诊断为营养性缺铁性贫血。

第728题

患儿女，6个月，生后母乳喂养，未添加辅食，面色苍白，食欲减退2个月。查体：肤色苍白，肝肋下3.5cm，血Hb80g/L、WBC正常，诊断为营养性缺铁性贫血。该小儿经治疗有效，首先出现的变化是

A.红细胞上升

B.网织红细胞上升

C.淋巴细胞上升

D.细胞内含铁酶活性开始恢复

E.血红蛋白上升

参考答案：B

解析：营养性缺铁性贫血治疗疗效判断：用药2～3日后，网织红细胞开始上升，5～7日达高峰。

第729题

营养性缺铁性贫血的患儿最佳的治疗方案应是

A.餐后服用葡萄糖酸亚铁

B.反复少量多次输红细胞及硫酸亚铁

C.两餐间服用硫酸亚铁及维生素C

D.肌注葡萄糖酸亚铁及维生素C口服

E.餐前服用富马酸亚铁

参考答案：C

解析：

营养性缺铁性贫血多选用易吸收的二价铁盐，以元素铁计算，口服剂量为4～6mg/（kg/d），分2～3次口服，常用制剂有硫酸亚铁、富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁等。同时服用维生素C能促进铁的吸收。

第730题 一缺铁性贫血的患者，口服富马酸亚铁治疗，1日后解黑色软便，无腹痛腹泻，下列护理措施中哪项不正确

A.嘱患者继续观察

B.嘱患者坚持服药

C.向患者解释服用铁剂的注意事项

D.安慰患者，勿惊慌

E.报告医生，留取便标本查潜血

参考答案：E

解析：

口服铁剂后大便呈黑色是正常的反应，如不伴有其他不适症状，不需要处理。

第731题

8个月患儿，母乳喂养，未加辅食。近2个月面色苍白，食欲低下，经检查诊断为缺铁性贫血，拟用铁剂治疗，下列说法正确的是

A.不宜在两餐之间服用

B.忌与维生素C同服

C.与牛奶同服

D.稀盐酸可使三价铁转为二价利于吸收

E.贫血纠正后即停铁剂

参考答案：D

解析：缺铁性贫血的治疗应在血红蛋白恢复正常后再继续用药8周以增加铁的储备；铁剂与维生素C同服可以增加吸收；在两餐之间服用能够减少对胃肠道的刺激；与牛奶同服不利于铁剂的吸收。只有选项D是正确的。

第732题 某小儿1岁，生后母乳喂养，未添加辅食，因颜面水肿来院就诊，患儿烦躁不安，易激惹，查体：面色苍黄，毛发稀疏，肝脏肋下3.5am。血常规检查示：WBC3.5×1012/L，血红蛋白60g/L，该患儿最可能的诊断是

A.营养性巨幼细胞性贫血

B.营养感染性贫血

C.溶血性贫血

D.再生障碍性贫血

E.营养性缺铁性贫血

参考答案：A

解析：

营养性巨幼细胞性贫血临床表现：患儿皮肤、面色苍黄，颜面轻度水肿，多呈虚胖，毛发稀疏细黄。肝、脾多轻度肿大，贫血重者可出现心脏扩大，甚至心力衰竭。神经、精神症状可出现烦躁不安、易怒等症状。维生素A12缺乏患儿常表情呆滞、目光发直、对周围反应迟钝，少哭不笑、嗜睡，条件反射不易形成，智能、动作发育落后，甚至出现倒退现象。

第733题 可加重血小板减少或使特发性血小板减少性紫癜复发的原因是

A.贫血

B.感染

C.缺乏维生素A12

D.缺乏维生素K

E.营养不良

参考答案：B

解析：

可加重血小板减少或使特发性血小板减少性紫癜复发的原因是感染。

第734题 原发性血小板减少性紫癜最主要的病因是

A.免疫因素

B.血小板数量减少

C.脾脏因素

D.毛细血管脆性增加

E.血小板功能异常

参考答案：A

解析：

 特发性血小板减少性紫癜是一种免疫性疾病，又称自身免疫性血小板减少性紫癜，是小儿最常见的出血性疾病。 

第735题 特发性血小板减少性紫癜急性型的突出表现是

A.自发性皮肤、黏膜出血

B.颅内出血

C.高热

D.视网膜出血

E.血尿

参考答案：A

解析：

特发性血小板减少性紫癜急性型较多见，约占70%～80%。多数发病前1～3周有急性病毒感染史。起病急，有发热，以自发性皮肤、黏膜出血为突出表现，多为针尖大小出血点，或瘀斑、紫癜，皮疹分布不均，以四肢为多，在易于碰撞的部位更多见，常伴有鼻出血、牙龈出血，偶见便血、呕血和血尿。

第736题 特发性血小板减少性紫癜慢性型，病程超过

A.3个月

B.4个月

C.5个月

D.6个月

E.2个月

参考答案：D

解析：

特发性血小板减少性紫癜病程超过6个月，多见于学龄儿童。

第737题 特发性血小板减少性紫癜的主要致死原因是

A.心力衰竭

B.颅内出血

C.感染

D.肾脏疾病

E.呼吸衰竭

参考答案：B

解析：

特发性血小板减少性紫癜病死率约为0.5%～1%，主要致死原因为颅内出血。

第738题 特发性血小板减少性紫癜患儿的护理措施错误的是

A.对患儿应进行保护性隔离

B.可以肌内注射或正常采血

C.及时增加衣物避免受凉

D.指导进行自我保护

E.密切观察病情

参考答案：B

解析：

特发性血小板减少性紫癜患儿应避免损伤出血：尽量减少肌内注射或深静脉穿刺抽血，必要时应延长压迫时间，以免形成深部血肿；提供安全的生活环境，家具用软垫包上；限制剧烈运动及玩锐利玩具。

第739题 特发性血小板减少性紫癜慢性型多见于

A.学龄前儿童

B.学龄期儿童

C.青春期

D.新生儿

E.婴幼儿

参考答案：B

解析：

特发性血小板减少性紫癜慢性型，病程超过6个月，多见于学龄儿童。

第740题 男性，6岁，3天来左膝关节肿胀。自幼于外伤后易出血不止。查体：，皮肤、黏膜未见出血及紫癜，出血时间2分，凝血时间30分，凝血酶原时间正常，该患儿最可能的诊断为

A.血友病

B.血小板减少性紫癜

C.单纯性紫癜

D.急性白血病

E.过敏性紫癜

参考答案：A

解析：

患者为男性，自幼出现外伤后出血不止，出血时间2分，凝血时间30分提示凝血功能障碍，关节肿胀提示关节内出血可能。应首先考虑血友病。血友病为性染色体携带，男性发病多于女性，女性多为携带者。血友病甲多见。