第661题

胸部X线片示肺野清晰的是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

法洛四联症由右心室流出道梗阻（肺动脉狭窄）、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚组成。由于右心室流出道梗阻、肺动脉狭窄，因此收缩期从右心室进入肺动脉的血液减少，故不会出现肺淤血，因此胸片上显示两肺纹理减少，肺透明度增加。

第662题 胸部X线片示肺血多、主动脉弓增大的是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

动脉导管为胎儿期连接主动脉和肺动脉的血管，正常时应在出生后15小时关闭，若持续开放，则称为动脉导管未闭。由于主动脉压力较高，故血液经未闭的动脉导管进入肺动脉，是肺循环血量增加，肺血增多。若动脉导管直径较细，则胸片上心脏大小形态可正常。

第663题 胸部X线片示肺血多，右心房、右心室增大的是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

只要存在左至右分流，均可使肺循环血量增加，从而使肺血增多，如房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭，小型室缺由于对血流动力学影响较小，可首先排除答案B。房缺患儿由于左心房压力高于右心房，可出现左向右分流，使右心房容量负荷及压力负荷增加→久之导致右心房肥大→右心房血液从三尖瓣进入右心室→右心室容量负荷增加→久之导致右心室肥大，可见房缺可造成右心房和右心室肥大，室间隔缺损主要表现为肺血增多，左右心室增大。 

第664题 先天性心脏病分类最严重的一组是

A.无分流型

B.右向左分流型

C.主动脉缩窄

D.房、室间隔缺损

E.左向右分流型

参考答案：B

解析：

右向左分流型为先天性心脏病最严重的一组，因心脏结构的异常，静脉血流入右心后不能全部流入肺循环达到氧合作用，有一部分或大部分自右心或肺动脉流入左心或主动脉，直接进入体循环，出现持续性青紫。 

第665题 法洛四联症不应出现的症状是

A.贫血

B.突然晕厥

C.杵状指

D.活动耐力下降

E.蹲踞

参考答案：A

解析：

法洛四联症的临床症状包括：蹲踞、杵状指、活动耐力下降。法洛四联症患儿由于慢性缺氧，可刺激骨髓代偿性产生过多的红细胞，不会出现贫血。答案为A。

第666题 法洛四联症最早出现的临床表现是

A.活动耐力下降

B.晕厥

C.青紫

D.蹲踞

E.呼吸困难

参考答案：C

解析：

法洛四联症最早出现的症状是青紫，一般于生后3～6个月即可出现青紫。

第667题 属于右向左分流型先心病的是

A.法洛四联症

B.室间隔缺损

C.动脉导管未闭

D.心力衰竭

E.房间隔缺损

参考答案：A

解析：

法洛四联症为右向左分流型（青紫型）先心病；室间隔缺损、房间隔缺损和动脉导管未闭为左向右分流型（潜伏青紫型）。心力衰竭属无分流型。 

第668题 .法洛四联症患儿喜蹲踞位是因为

A.缓解漏斗部痉挛

B.腔静脉回心血量增加

C.休息，缓解疲劳

D.增加循环阻力，减少右向左分流血量

E.心脑供血量增加

参考答案：D

解析：

法洛四联症患儿活动后，常主动蹲踞片刻，蹲踞时下肢屈曲，使静脉回心血量减少，减轻心脏负荷，同时下肢动脉受压，循环阻力增大，使右向左分流减少，使缺氧症状暂时得到缓解。

第669题 属于左向右分流型先心病的是

A.大血管错位

B.肺动脉狭窄

C.主动脉缩窄

D.法洛四联症

E.房间隔缺损

参考答案：E

解析：

属于左向右分流型先心病的是房间隔缺损；法洛四联症和大血管错位为右向左分流型（青紫型）；主动脉缩窄和肺动脉狭窄为无分流型（无青紫型）。 

第670题 小儿卵圆孔解剖上关闭的时间是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

第671题

80%的小儿动脉导管解剖上关闭的时间是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

 当左心房压力超过右心房时，卵圆孔瓣膜功能上关闭，到出生后5～7个月，解剖上大多数闭合。

足月儿约80%在出生后24小时形成功能性关闭，约80%婴儿于生后3个月、95%婴儿生后一年内形成解剖上关闭。 

第672题 对法洛四联症病情轻重起决定作用的病变是

A.间隔缺损

B.主动脉骑跨

C.肺动脉狭窄

D.右心室肥厚

E.室间隔缺损

参考答案：C

解析：

因为在法洛四联症的四种畸形中肺动脉狭窄最重要，对患儿的病理生理和临床表现有重要影响。由于肺动脉狭窄血液进入肺循环受阻，引起右心室肥厚，右心室压力增高。当右心室压力超过左心室时，发生右向左分流，由于主动脉骑跨在两心室之上，因此，右心室的血液也进入主动脉发生青紫。另外，肺动脉狭窄肺循环进行气体交换的血液减少而导致青紫加重。 

第673题 先天性心脏病畸形的形成主要在

A.胚胎发育的4～10周

B.胚胎发育的6～12周

C.胚胎发育的8～12周

D.胚胎发育的16～20周

E.胚胎发育的2～8周

参考答案：E

解析：

原始心脏于胚胎第2周开始形成，第8周房室中隔形成，成为具有四腔的心脏。所以，胚胎发育2～8周为心脏形成的关键期，先天性心脏畸形的形成主要在这一期。 

第674题 法洛四联症常见并发症是

A.左心衰竭

B.脑炎

C.急性上呼吸道感染

D.充血性心力衰竭

E.脑栓塞

参考答案：E

解析：

常见并发症有：①脑血管意外（栓塞、出血）；②脑脓肿；③感染性心内膜炎；④红细胞增多症或相对性贫血；⑤出血倾向。

第675题 动脉导管解剖上关闭的时间，95%在生后

A.半年内

B.3个月内

C.1个月内

D.2年内

E.1年内

参考答案：E

解析：

足月儿约80%在出生后24小时形成功能性关闭，约80%婴儿于生后3个月、95%婴儿生后一年内形成解剖上关闭。

第676题 男孩，3岁。平时易乏力、气短、多汗，生长发育稍缓，多次患支气管肺炎。查体：胸骨左缘3～4肋间可闻及收缩期杂音，最可能的诊断为

A.室间隔缺损

B.动脉导管未闭

C.法洛四联症

D.主动脉狭窄

E.房间隔缺损

参考答案：A

解析：

室间隔缺损患儿肺循环血量增多，体循环血流量减少，影响生长发育，患儿多有乏力、气短、多汗，易患肺部感染。查体：胸骨左缘3～4肋间可闻及收缩期杂音。

第677题 患女，1岁半，出生后即发现心脏有杂音，婴儿期喂养困难，经常咳嗽，患过3次肺炎。查体：消瘦，心前区隆起，心界向左下扩大，胸骨左缘第3～4肋间有Ⅳ级粗糙收期杂音，P2增强，应考虑

A.室间隔缺损

B.动脉导管未闭

C.法洛四联征

D.肺动脉狭窄

E.房间隔缺损

参考答案：A

解析：

此例临床症状和体征符合较大分流量的室间隔缺损。

第678题 先天性心脏病右向左分流型最明显的外观特征是

A.发育迟缓

B.持续发绀（青紫）

C.心前区隆起

D.活动耐力下降

E.心脏杂音

参考答案：B

解析：

右向左分流型为先天性心脏病最严重的一组，因心脏结构的异常，静脉血流入右心后不能全部流入肺循环达到氧合作用，输送到全身导致青紫，故B正确。其他选项不是右向左分流最明显的特征，可排除。 

第679题 动脉导管未闭外科手术结扎的适宜年龄，以下哪种说法更确切

A.5～9岁

B.1～6岁

C.10岁后

D.12岁

E.1岁以内

参考答案：B

解析：

动脉导管未闭患儿，手术的适宜年龄为1～6岁，小于1岁婴儿反复发生心衰，合并其他心脏畸形者应手术治疗。

第680题 有可能使血液黏稠度增加的先天性心脏病是

A.室间隔缺损

B.动脉导管未闭

C.法洛四联症

D.肺动脉狭窄

E.房间隔缺损

参考答案：C

解析：

法洛四联症患儿由于长期缺氧，可引起代偿性红细胞增多，而使血液黏稠度增加。