第461题 33孕周早产儿，胎膜早破24小时，Apgar评分1分钟为7分，给予牛奶喂养3天后出现呕吐不止，伴腹胀及少吃、少哭，最有可能的疾病是

A.胃食管反流

B.败血症

C.坏死性小肠结肠炎

D.缺氧缺血性脑病

E.低血糖

参考答案：C

解析：

患儿出现呕吐不止，低血糖、败血症一般不会伴有呕吐症状所以排除，败血症、缺氧缺血性脑病患儿一般不伴有腹胀，综合患儿的临床表现可以判断为C。坏死性小肠结肠炎腹痛位于脐周或上腹部，呈持续性钝痛伴阵发性加重。随后出现恶心、呕吐，呕吐多为胃内容物，严重者可吐咖啡样物，患儿多伴有全身感染中毒症状，如发热、精神委靡、烦躁、嗜睡、面色苍白。

第462题 急性坏死性小肠结肠炎早期最常见的临床表现为

A.腹胀

B.呕吐

C.拒食

D.腹泻

E.腹痛

参考答案：E

解析：

急性坏死性小肠结肠炎起病急，常以急性腹痛起病。

第463题 急性坏死性小肠结肠炎的临床表现不包括

A.粪便有腥臭味

B.可并发肠梗阻和腹膜炎

C.腹胀严重时鸣音亢进

D.粪便为红色果酱样

E.持续性钝痛伴阵发性加重

参考答案：C

解析：

急性坏死性小肠结肠炎常有不同程度腹胀、不固定压痛。病初肠鸣音亢进，腹胀严重时，肠鸣音消失。腹部有普遍压痛、反跳痛，提示并发腹膜炎。

第464题 某患儿3岁，突发腹痛、腹胀、急性腹泻来院就诊，患儿粪便表现为红色果酱样便，发病第三天，突然表现为发热、面色苍白，继而发生了休克，治疗休克时，应按照下列哪种休克进行治疗

A.感染性休克

B.心源性休克

C.神经源性休克

D.过敏性休克

E.低血容量性休克

参考答案：A

解析：

急性坏死性小肠结肠炎患儿有休克者应按感染性休克进行治疗。

第465题 急性坏死性小肠结肠炎患儿粪便的颜色为

A.黏液果酱样血便

B.蛋花汤样或水样，混有粘液

C.黏冻样，有腥臭味

D.赤豆汤样血水便或红色果酱样便

E.咖啡色样便

参考答案：D

解析：

腹泻开始为水样或黏液稀便，继而出现赤豆汤样血水便或红色果酱样便。粪便有特殊腥臭味。

第466题 坏死性小肠结肠炎不正确的说法是

A.发病高峰在夏秋季

B.发病急

C.与B型产气荚膜梭状芽孢杆菌的毒素有关

D.一般无需禁食

E.3～9岁儿童多见

参考答案：D

解析：

坏死性小肠结肠炎表现为腹胀和血便等症状，疑诊时即应禁食，故选D。

第467题 急性坏死性小肠结肠炎确诊的主要方法是

A.X线

B.血常规

C.粪便常规

D.钡灌肠检查

E.A超

参考答案：A

解析：

 腹部仰卧正位和立位X线平片是确诊该病的主要方法。

第468题 患儿，4岁，突然出现持续性腹痛，伴腹泻，初为黄色水样便，次数不定，后转为红色果酱样血便，伴有特殊的腥臭味，同时患儿腹胀、呕吐。查体：T38.8℃，精神委靡，腹胀，不固定压痛。临床诊断为坏死性小肠结肠炎。该患儿首先应采取的措施是

A.喂糖水

B.稀释的牛奶

C.少渣饮食

D.低脂饮食

E.禁食，胃肠减压

参考答案：E

解析：

坏死性小肠结肠炎患儿因腹胀明显，一般都需禁食和胃肠减压。

第469题 多发生在6个月以下婴儿，不影响生长发育的是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

生理性腹泻多见于6个月以内的婴儿，外观虚胖，常见湿疹。生后不久即腹泻，但除大便次数增多外，小儿食欲、精神好，体重增长正常，不影响生长发育。添加辅食后，大便逐渐转为正常。

第470题 腹泻病程在2周到2个月的是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：

根据病程小儿腹泻可分为急性腹泻（病程在2周以内）、迁延性腹泻（病程在2周～2个月）和慢性腹泻（病程在2个月以上）。

第471题

男性，18个月患儿，阵发性哭闹一天，伴有呕吐，呕吐物内有蛔虫，腹痛时右上腹部可触及一肿块，轻压痛，右髂窝空虚，肠鸣音亢进，大便呈果酱样，蛔虫卵阳性，立位腹部X线平片见数个小液气平面，首先应考虑为

A.蛔虫性肠梗阻

B.肠套叠

C.肠肿瘤

D.肠扭转

E.肠道蛔虫

参考答案：B

解析：

饮食改变、腹泻、病毒感染等促发肠蠕动紊乱，也可诱发肠套叠，患儿粪便颜色呈果酱样，肠鸣音亢进，可以诊断为B。

第472题 婴儿肠套叠的三大典型症状是

A.腹痛、面色苍白、哭闹

B.腹痛、呕吐、血便

C.腹痛、肿物、哭闹

D.腹痛、肿物、血便

E.腹痛、呕吐、肿物

参考答案：B

解析：

腹痛为最早症状，腹痛后数小时发生呕吐，便血为婴儿肠套叠的特征。

第473题 重度脱水入院第一天应供给的液体总量为（在禁食情况下）

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

在实际补液过程中，要对累积损失量、继续损失量、生理需要量三部分需要进行综合分析，对腹泻丢失体液引起脱水的补液量：一般轻度脱水约90～120ml/kg；中度脱水约120～150ml/kg；重度脱水约150～180ml/kg。

第474题 中度脱水入院第一天应供给的液体总量为（在禁食情况下）

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

在实际补液过程中，要对累积损失量、继续损失量、生理需要量三部分需要进行综合分析，对腹泻丢失体液引起脱水的补液量：一般轻度脱水约90～120ml/kg；中度脱水约120～150ml/kg；重度脱水约150～180ml/kg。

第475题 最可能的诊断是

A.急性胃肠炎

B.病毒性肠炎

C.致病性大肠杆菌肠炎

D.金黄色葡萄球菌肠炎

E.细菌性痢疾

参考答案：C

解析：

多发生在5～8月气温较高的季节，致病性大肠埃希菌肠炎和产毒性大肠埃希菌肠炎大便呈蛋花汤样或水样，混有黏液，全身中毒症状较明显，可发生水、电解质紊乱，酸中毒。侵袭性大肠埃希菌肠炎可排出痢疾样黏液脓血便，腥臭，有较多黏液，常有恶心呕吐、里急后重，可出现严重的全身中毒症状甚至休克，大便镜检有较多白细胞，甚至有数量不等红细胞。出血性大肠埃希菌肠炎开始为黄色水样便，后转为血水便，有特殊臭味，伴腹痛，大便镜检有大量红细胞，常无白细胞。

第476题

开始24小时的补液总量及所选用液体应为

A.80～100ml/kg，1/2张液

B.180～200ml/kg，1/3张液

C.150～180ml/kg，2/3张液

D.120～150ml/kg，1/2张液

E.65～80ml/kg，1/3张液

参考答案：D

解析：

一般轻度脱水约90～120ml/kg，中度脱水约120～150ml/kg，重度脱水约150～180ml/kg。并根据治疗效果，随时进行调整。根据患儿临床表现应为中度等渗性脱水所以选择120～150ml/kg，1/2张液。答案选择D。

第477题 第2天脱水纠正，大便2～3次，有时呕吐，尿量可，纳差。补液原则为

A.继用开始24小时的补液量

B.补生理需要量

C.补生理需要量+继续丢失量

D.补继续丧失量

E.予口服补液盐

参考答案：C

解析：

第二天及以后主要补充继续损失量和生理需要量。

第478题 若经补液、纠酸后出现腹胀，肠鸣音减弱，心音低，腱反射消失。此时应考虑哪项诊断

A.低钠血症

B.低钾血症

C.水中毒

D.低钙血症

E.高钠血症

参考答案：B

解析：

低血钾的症状不仅取决于血钾的浓度，更重要的是低血钾发生的速度，起病缓慢者，体内缺钾虽然很严重，但临床症状不一定很重。一般血清钾低于3.5mmol/L时，即可出现下列症状：神经肌肉兴奋性降低：精神委靡、肌肉无力、腱反射迟钝或消失、腹胀、肠鸣音减弱或消失，严重时出现肌肉弛缓性瘫痪。心血管症状：心音低钝、血压降低、心律失常，严重者可发生猝死心电图可见T波低平、双向或倒置，S-T段下降，Q-T间期延长，出现U波。

第479题 若发生低血钾，应如何处理

A.每日口服氯化钾30～40mmol/kg

B.静脉输入kBl，浓度一般不超过0.3%

C.全天静脉滴注时间＜6～8小时

D.补充氯化钾，持续14～16天

E.10%kBl静脉输入

参考答案：B

解析：

低血钾治疗原则：主要治疗原发病及补充钾盐。每日氯化钾剂量约为3～4mmol/kg，分次口服；严重低钾需静脉点滴，液体中钾的浓度不超过0.3%，切忌静脉推注。

第480题 解质和酸碱平衡紊乱, 该患儿的脱水程度及性质

A.中度等渗脱水

B.轻度低渗脱水

C.中度低渗脱水

D.轻度高渗脱水

E.轻度等渗脱水

参考答案：E

解析：

患儿前囟略凹，尿量稍减少为轻度脱水的表现，血清钠140mmol/L表明是等渗脱水，故为轻度等渗脱水。