第501题 孕妇，25岁。孕24周，近日来子宫急剧增大，孕妇自觉呼吸费力、不能平卧。体检：口周紫、下肢水肿，经辅助检查排除胎儿畸形。此时，最佳的处理是

A.人工破膜引产

B.经腹穿刺放羊水

C.控制饮食和水分

D.单纯利尿消肿

E.及时终止妊娠

参考答案：B

解析：

急性羊水过多多发生于妊娠20～24周。病人出现呼吸困难，不能平卧，甚至出现发绀，孕妇表情痛苦，下肢及外阴部水肿、静脉曲张。根据提干信息，患者为羊水过多，急性羊水过多排除胎儿畸形，胎龄尚小，应采取腹腔穿刺放羊水治疗，选择答案B。

第502题 下列对羊水量过少孕妇的护理错误的是

A.定期测量宫高、腹围和体重

B.合并过期妊娠需及时终止妊娠

C.合并胎膜早破，需遵医嘱进行预防性羊水输液

D.以上都错误

E.教会孕妇胎动的监测方法

参考答案：D

解析：

羊水量过少护理措施

①一般护理：教会孕妇胎动的监测方法和技巧，预防胎膜早破的发生。

②病情观察：观察孕妇的生命体征，定期测量宫高、腹围和体重，判断病情进展。

③配合治疗：若合并过期妊娠、胎儿生长受限等需及时终止妊娠者，应遵医嘱做好阴道助产或剖宫产的准备。若羊水过少合并胎膜早破或者产程中发现羊水过少，需遵医嘱进行预防性羊水输液者，应注意严格无菌操作。

第503题

当停经3个月，子宫远大于孕月时，鉴别正常妊娠及多胎妊娠的主要方法是

A.B超显像法

B.羊水甲胎蛋白测定

C.超声多普勒检查

D.胎儿心电图检查

E.查血绒毛膜促性腺激素（hCG）

参考答案：A

解析：

拓展知识点:B超显像法是判断多胎妊娠的主要方法。

第504题 双胎妊娠错误的描述是

A.容易发生胎盘早剥

B.容易发生产后出血

C.容易发生前置胎盘

D.容易发生过期妊娠

E.容易发生妊娠期高血压疾病

参考答案：D

解析：

双胎妊娠易早产而非过期妊娠。

第505题 符合产妇的诊断是

A.羊水过多

B.多胎妊娠

C.胎盘早剥

D.前置胎盘

E.巨大胎儿

参考答案：B

解析：

多胎妊娠：宫底高度大于正常孕周，腹部可触及两个胎头、多个肢体，胎动的部位不固定且胎动频繁，在腹部的不同部位可听到两个胎心音，且两者速率不一、相差大于10次/分。故选择答案B。

第506题 确定诊断最可靠的依据

A.多普勒胎儿仪检查

B.β-hcG

C.尿E3值

D.L/S比值

E.A型超声诊断

参考答案：E

解析：

B型超声检查：在孕6～7周时宫腔内可见到两个妊娠囊，孕13周后清楚显示两个胎头光环及各自拥有的脊柱、躯干、肢体等。A型超声对中、晚期的多胎诊断率几乎达100%。

第507题 双头位双胎，第一个胎儿娩出后的正确处理是

A.肌注催产素防止产后出血

B.第一个胎儿娩出后，立即断脐

C.行内倒转立即牵出第二个胎儿

D.立即行人工破膜

E.应立即娩出胎盘

参考答案：B

解析：

第一个胎儿娩出后，立即断脐，助手协助扶正第二个胎儿的胎位并固定，保持纵产式，等待20分钟后，第二个胎儿自然娩出。

第508题 下列对多胎妊娠孕妇的护理错误的是

A.做骨盆倾斜运动

B.不属于高危妊娠

C.观察胎心率变化

D.增加产前检查次数

E.少量多餐

参考答案：B

解析：

心理护理：告知双胎妊娠虽属于高危妊娠，但孕妇不必过分担心母儿的安危，说明保持心情愉快，积极配合治疗的重要性。

第509题 多胎妊娠的病因是

A.双胎发生率随着孕妇年龄增大而增加

B.孕妇胎次越多，发生多胎的机会越多

C.因不孕症而使用了促排卵药物

D.以上都是

E.遗传

参考答案：D

解析：

多胎妊娠的病因

①遗传：孕妇或其丈夫家族中有多胎妊娠史者。

②年龄和胎次：双胎发生率随着孕妇年龄增大而增加，尤以35～39岁者最多。孕妇胎次越多，发生多胎的机会越多。

③药物：如曾因不孕症而使用了促排卵药物。

第510题 双胎妊娠最常见的并发症为

A.产程延长，产后出血

B.产褥感染

C.胎头交锁

D.胎膜早破

E.脐带脱垂

参考答案：A

解析：

双胎妊娠应预防贫血、妊娠期高血压疾病的发生，防止早产、羊水过多、产前出血的发生。最常见的并发症是产程延长，产后出血。

第511题 妊娠合并心脏病产妇，分娩时出现胎儿窘迫的原因是

A.胎儿畸形

B.胎儿先天性心脏病

C.胎盘功能减退

D.脐带血运受阻

E.母体血氧含量不足

参考答案：E

解析：

分娩时，产妇出现用力屏气，腹壁肌及胎盘血流灌注不足，导致母体血氧含量不足，易导致胎儿窘迫。

第512题 关于妊娠合并心脏病孕产妇的护理，下列正确的是

A.休息时宜右侧卧位

B.妊娠36周开始限制食盐的摄入

C.定期评估心功能

D.第二产程鼓励产妇屏气用力

E.心功能Ⅲ级的产妇可母乳喂养

参考答案：C

解析：

休息时宜左侧卧位；妊娠16周开始限制食盐的摄入；第二产程嘱咐产妇不宜屏气用力，以免腹压增高加重心衰；心功能Ⅲ级及以上产妇应及时回乳。

第513题 患者女，40岁。心功能Ⅱ～Ⅲ级，既往有心力衰竭病史，如有妊娠多采取的方法是

A.中期终止

B.密切监护下到晚期

C.随时观察如有不适终止妊娠

D.正常分娩

E.早期终止

参考答案：E

解析：

心功能Ⅱ～Ⅲ级，既往有心力衰竭病史，以及有其他合并症，如已妊娠多采取的方法是在早期终止妊娠。

第514题 关于妊娠合并心脏病孕产妇的护理，错误的是

A.休息时宜半卧位

B.妊娠16周后，限制食盐的摄入

C.定期评估心功能

D.鼓励产妇屏气用力，缩短第二产程

E.心功能Ⅰ～Ⅱ级的产妇可母乳喂养

参考答案：D

解析：

第二产程应嘱咐产妇不宜屏气用力，以免腹压增高加重心力衰竭。

第515题 心脏病患者，决定是否妊娠最重要的依据是

A.家族史

B.心脏病的种类

C.心功能分级

D.治疗情况

E.生育史

参考答案：C

解析：

心功能分级与决定可否妊娠、分娩时机、分娩方式及判断预后有关。

第516题 此患者心功能是

A.Ⅱ级

B.Ⅲ级

C.Ⅳ级

D.正常

E.Ⅰ级

参考答案：A

解析：

心功能分为4级:Ⅰ级，一般体力活动不受限制；Ⅱ级，一般体力活动稍受限制，活动后心悸、轻度胸闷，休息后症状消失；Ⅲ级，一般体力活动显著受限，轻微活动即感到心悸、呼吸困难；Ⅳ级，不能进行任何活动，休息时仍有心悸、气急等心衰表现。从题干信息来看，该患者的心功能是Ⅱ级。

第517题 此时对该患者的处理原则是

A.立即静滴缩宫素，引产

B.立即人工破膜，引产

C.积极控制病情后，以剖宫产结束分娩

D.顺其自然，可经阴道分娩

E.立即剖宫产终止妊娠

参考答案：C

解析：

该患者既往无心衰史，已妊娠34周，目前心功能Ⅱ级，尚允许继续妊娠，故应在积极控制病情的基础上，以剖宫产结束分娩。

第518题 关于妊娠合并心脏病，下列哪项处理正确

A.心脏病孕妇心功能状态良好者，多以阴道分娩

B.胎儿娩出后，注射缩宫素预防产后出血

C.产后24h行输卵管结扎术

D.心功能三级的产妇可喂母乳

E.妊娠期如无心力衰竭可进普食

参考答案：B

解析：

为防止产后出血过多，可静脉或肌内注射缩宫素（禁用麦角新碱）。

第519题 某孕妇合并风湿性心脏病，已经进入产程，为她提供预防产时心力衰竭的措施是

A.宫缩时鼓励孕妇活动以减轻疼痛

B.如有中重度贫血应给予输血纠正

C.鼓励产妇多进食，以增加体力

D.第二产程时，指导产妇用力屏气

E.第二产程结束后用沙袋置于腹部

参考答案：E

解析：

胎儿娩出后，产妇腹部应立即放置沙袋，持续24小时，以防腹压骤降诱发心力衰竭。

第520题 某孕妇，38岁。妊娠11周，休息时仍感胸闷、气急。查体：脉搏120次/分，呼吸22次/分，心界向左侧扩大，心尖区有3/6收缩期杂音，性质粗糙，肺底有啰音。此时正确的处理是

A.加强产前监护

B.限制钠盐摄入

C.控制心衰后继续妊娠

D.控制心衰后终止妊娠

E.立即终止妊娠

参考答案：D

解析：

由题干可以诊断患者妊娠合并心脏病，妊娠早期应控制心衰后终止妊娠。