第461题 孕妇，28岁，孕36周，因阴道大量出血就诊，确诊胎盘早剥，现进入产程，治疗原则是

A.期待疗法

B.抑制宫缩

C.终止妊娠

D.禁止人工破膜

E.清洁灌肠

参考答案：C

解析：

纠正休克、及时终止妊娠是处理胎盘早剥的原则。

第462题 胎盘早剥的病理生理不正确的是

A.早剥初期受损的胎盘绒毛与蜕膜释放大量纤维蛋白原入血，激发DIC

B.早剥持续时间越长，DIC随之加剧

C.积聚在胎盘宫壁间的血液可侵入肌层，引起子宫胎盘卒中

D.促凝物质进入肾脏可发生急性肾衰竭

E.血管病变时底蜕膜小动脉痉挛，远端毛细血管缺血、坏死破裂而出血，引起早剥

参考答案：A

解析：

早剥初期受损的胎盘绒毛与蜕膜释放大量凝血活酶激发DIC。

重度胎盘早剥主要是由于从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放大量组织凝血活酶，进入母体血液循环中，激活凝血系统而发生弥散性血管内凝血所致。

第463题 正确的处理措施是

A.纠正休克，剖宫产终止妊娠

B.胎心、胎动已消失，等待胎儿自己娩出

C.产钳助产

D.水囊引产

E.催产素引产

参考答案：A

解析：

重型胎盘早剥主要症状是突然发生的持续性腹部疼痛和腰酸、腰背痛。严重时可出现休克现象。胎盘早剥一旦确诊，必须及时根据病情采取剖宫产或阴道分娩终止妊娠。所以此题选A。

第464题 通过以上病历分析，该孕妇最易出现的并发症是

A.呼吸窘迫综合征

B.羊水过少

C.弥漫性血管内凝血

D.胎膜早破

E.心衰

参考答案：C

解析：

通过以上病历分析，该孕妇最易出现的并发症是弥漫性血管内凝血。妊娠合并凝血功能障碍性疾病，以及妊娠并发症是导致凝血功能障碍的两类情况。前者如血小板减少症、白血症、再生障碍性贫血、重症肝炎等在孕前已存在，为妊娠禁忌症。后者常因重度妊高征，重型胎盘早剥、羊水栓塞，死胎滞留过久等影响凝血功能，发生弥漫性血管内凝血。凝血功能障碍所致的产后出血常为难以控制的大量出血。

第465题 应采取的护理措施是

A.听胎心

B.按摩子宫

C.开放静脉

D.会阴擦洗

E.测体温

参考答案：C

解析：

重型胎盘早剥：以内出血为主，胎盘剥离面超过胎盘的1/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征。主要症状为突然发生的持续性腹痛和（或）腰酸、腰痛，其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。严重时可出现恶心、呕吐，以至面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克征象。可无阴道流血或仅有少量阴道流血，贫血程度与外出血量不相符。腹部检查：触诊子宫硬如板状，有压痛，尤以胎盘附着处最明显。若胎盘附着于子宫后壁，则子宫压痛多不明显。子宫比妊娠周数大，且随胎盘后血肿的不断增大，宫底随之升高，压痛也更明显。由于患者情况危重、随时处于休克状态，应积极补充血容量，纠正休克，尽快改善患者状况，所以护理措施首选开放静脉。

第466题 针对此患者，下列哪项不是重点观察的内容

A.脉搏

B.面色

C.大便

D.神志

E.血压

参考答案：C

解析：

密切观察患者的血压、神志、脉搏、宫底高度、面色、宫缩情况及胎心等的变化。有条件者可用胎儿电子监测仪进行监护，更能早期发现宫缩及胎心的异常情况。

第467题 胎盘早期剥离的主要病理变化是

A.底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘从附着处剥离

B.子宫表面出现紫蓝色瘀斑

C.胎盘功能减退

D.胎盘绒毛血管痛

E.子宫静脉压升高

参考答案：A

解析：

胎盘早期剥离：主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。如剥离面小，血液很快凝固，临床可无症状；如剥离面大，继续出血，形成胎盘后血肿。

第468题 患者女性，26岁。孕34周，前一天挤车时腹部被撞，偶有腹坠，2小时前突发下腹痛，阵发性加剧，伴头晕、恶心、阴道少量出血，急诊来院后查体：血压123/67mmHg，脉搏77次/分，子宫不放松，胎心102次/分，血红蛋白75g/L，最恰当的处理是

A.密切观察病情变化，出血多，随时终止妊娠

B.积极保胎治疗

C.立即行剖宫产术，做好子宫切除的准备

D.人工破膜及缩宫素静脉点滴

E.及时输入新鲜血纠正贫血

参考答案：C

解析：

胎儿现在已经宫内缺氧，应立即行剖宫产术，做好子宫切除的准备，此题选择答案C。

第469题 患者女性，孕2产1，妊娠36周，出现腹痛，阴道流血来诊，诊断为胎盘早剥。此时首要的护理措施是

A.细致全面地了解病史

B.立即建立静脉通道

C.做超声检查的准备

D.做阴道分娩的准备

E.做好阴道检查的准备

参考答案：D

解析：

患者并未出现休克症状，因此静脉通道可以缓一缓再开通，B不选，其余选项都不是首要的准备。胎盘早剥是一种妊娠晚期严重危及母儿生命的并发症，一旦确诊，应及时终止妊娠，根据孕妇病情轻重、胎儿宫内情况、产程进展、胎产式等具体状态决定分娩方式，该患儿已36周，估计胎肺已成熟，而该患者出现腹痛、流血症状、且为经产妇，应准备顺产准备，故选D。

第470题 下列关于胎盘早剥的描述，哪一项是错误的

A.妊娠晚期腹痛性阴道流血，首先考虑胎盘早剥

B.胎盘早剥一旦确诊，应尽快终止妊娠

C.围生儿死亡率增高

D.重症胎盘早剥可诱发DIC

E.附着在子宫下段的胎盘发生剥离

参考答案：E

解析：

妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早期剥离，简称胎盘早剥。

第471题 关于胎盘早期剥离，下列叙述正确的是

A.以无诱因、无痛性、反复阴道流血为特点

B.是妊娠早期的一种严重出血性并发症

C.重型胎盘早剥孕妇的子宫硬如板状，有压痛，确诊后可选择期待疗法或终止妊娠

D.轻度胎盘早剥孕妇子宫软，宫缩有间歇期，子宫大小符合妊娠月份，胎位清，胎心多正常

E.轻度胎盘早剥孕妇贫血程度与阴道出血量呈反比

参考答案：D

解析：

胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重出血性并发症，以突然发生的腹部持续性疼痛为特点，伴或不伴有阴道出血。轻度胎盘早剥孕妇子宫软，宫缩有间歇期，子宫大小符合妊娠月份，胎位清，胎心多正常；重度胎盘早剥贫血程度与外出血不相符，子宫硬如板状，有压痛。胎盘早剥一旦确诊应立即终止妊娠，可根据孕妇情况选择不同终止妊娠方法。

第472题 β-肾上腺素受体激动剂的副作用不包括

A.血压升高

B.血糖增高

C.血钾降低

D.恶心、出汗

E.心跳加快

参考答案：A

解析：

β-肾上腺素受体激动剂:激动子宫平滑肌β受体抑制宫缩。副作用为心跳加快、血压下降、血糖增高、血钾降低、恶心、出汗、头痛等。

第473题 不能作为早产临产的诊断依据是

A.宫颈管消退

B.胎膜早破

C.进行性宫颈口扩张

D.胎先露下降

E.规律宫缩

参考答案：B

解析：

早产主要是子宫收缩，最初为不规则宫缩，伴有少许阴道血性分泌物或流血，可发生胎膜早破，继之可发展为规律宫缩，以后进展与足月临产相似。诊断为早产临产的依据是妊娠晚期者子宫收缩规律（20分钟≥4次），伴以宫颈管消退≥75%以及进行性宫口扩张2cm以上。

第474题 早产儿出生时体重多小于

A.2000g

B.2200g

C.2400g

D.2500g

E.2300g

参考答案：D

解析：

早产是指妊娠满28周至不满37周之间分娩者。此时娩出的新生儿称早产儿，出生体重多小于2500g。

第475题

下列不属于早产常见原因孕妇因素的是

A.吸烟等不良行为

B.合并有感染性疾病

C.羊水过多

D.急、慢性疾病

E.子宫畸形或肌瘤

参考答案：C

解析：

孕妇因素：如合并有感染性疾病、子宫畸形或肌瘤，急、慢性疾病及妊娠并发症时易诱发早产，而且若孕妇有吸烟、酗酒不良行为或精神受到刺激以及承受巨大压力时也可发生早产。

羊水过多属于胎儿、胎盘因素。

第476题 关于早产的概念下列说法正确的是

A.指妊娠满28周至不足38周间分娩者

B.指妊娠不足260日分娩者

C.指妊娠满28周分娩者

D.指妊娠满25周至不足37周间分娩者

E.指妊娠满28周至不足37周间分娩者

参考答案：E

解析：

早产是指妊娠满28周至不满37周之间分娩者。

第477题 治疗早产抑制宫缩的药物不包括

A.肾上腺素能受体激动剂

B.硫酸镁

C.阿司匹林

D.硝苯地平

E.阿托西班

参考答案：C

解析：

早产处理中抑制宫缩药包括肾上腺素能受体激动剂、硫酸镁、阿托西班、钙通道阻滞剂和前列腺素合成酶抑制剂。

第478题 诊断为早产的临产依据是

A.血糖升高、宫颈管消退≥75%

B.腹泻以及进行性宫口扩张2cm以上

C.妊娠晚期者子宫收缩规律，伴以宫颈管消退≥75%以及进行性宫口扩张2cm

D.腹痛、少量的阴道出血

E.血压升高、呼吸困难

参考答案：C

解析：

早产临床表现：主要是子宫收缩，最初为不规则宫缩，伴有少许阴道血性分泌物或流血，可发生胎膜早破，继之可发展为规律宫缩，以后进展与足月临产相似。诊断为早产临产的依据是妊娠晚期者子宫收缩规律（＞4次/20分钟），伴以子宫颈管消退≥75%以及进行性子宫口扩张2cm以上。

第479题 下列不是早产的高危因素的是

A.免疫因素

B.羊水过少

C.前置胎盘

D.每日吸烟超过10支

E.既往有早产史

参考答案：B

解析：

发生早产的常见原因有：

①孕妇因素：如合并有感染性疾病、子宫畸形或肌瘤，急、慢性疾病及妊娠并发症时易诱发早产，而且若孕妇有吸烟、酗酒不良行为或精神受到刺激以及承受巨大压力时也可发生早产。

②胎儿、胎盘因素：如前置胎盘、胎盘早期剥离、胎儿窘迫、胎儿畸形、胎膜早破、胎儿生长受限、羊水过多、多胎等，亦可致早产。

第480题 患者女性，32岁，妊娠31周，少量阴道流血，以往曾有3次早产史。主要的处理应是

A.注意休息，并给以镇静剂

B.氧气吸入，给予止血剂

C.抑制宫缩，促进胎儿肺成熟

D.无需处理

E.左侧卧位及吸氧

参考答案：C

解析：

患者既往有多次早产，此题有少量阴道流血，要考虑先兆早产，应尽量延长孕周，待胎肺成熟。