第521题 女性，39岁，半年前因肛旁脓肿切开引流，之后局部皮肤反复红肿，破溃，局部痒，应考虑为

A.肛瘘

B.混合痔

C.血栓性外痔

D.肛旁慢性肉芽肿

E.肛旁疖肿

参考答案：A

解析：

肛瘘主要表现为肛门周围的外口经常流脓、肛周潮湿、瘙痒。有时外口暂时闭合，瘘管内脓液积聚，出现直肠肛管周围脓肿症状。当脓肿破溃再次排脓后，症状可缓解，如此反复发作。

第522题

对有便血，排便习惯改变的人首选的简便又十分重要的检查是

A.直肠指诊

B.乙状结肠镜检

C.纤维结肠镜检

D.钡剂灌肠透视

E.超声波检查

参考答案：A

解析：

对有便血，排便习惯改变的人首选的简便又十分重要的检查方法是直肠指诊。

第523题 女性，24岁，以往体弱，常大便干结，半月前行胃肠透视后钡剂干结未能排出。10天前大便困难、腹痛、腹胀。灌肠后，由于排便时用力过猛致肛门部剧痛，粪便表面带血迹，近3～4天症状仍明显，大便干硬，应考虑为

A.内痔

B.肛门周围脓肿

C.肛裂

D.直肠癌

E.血栓性外痔

参考答案：C

解析：

病人有便秘史，在排便时由于用力过猛导致肛门剧痛，粪便表面带有血迹，应考虑为肛裂。

第524题 内痔的主要表现是

A.大便时滴血

B.血栓形成

C.黏液血便

D.肛门周围红肿

E.肛门疼痛

参考答案：A

解析：

内痔位于齿状线以上，表面覆盖直肠黏膜。好发于直肠下端的左侧、右前或右后方（截石位3、7、11点）。主要表现为排便时无痛性出血和痔块脱出，分为4期。

第525题 男性，24岁，2天前肛门周围持续性跳痛，皮肤硬结红肿，并有局部压痛，可能出现了

A.肛裂

B.内痔

C.外痔

D.直肠脱垂

E.肛门周围脓肿

参考答案：E

解析：

肛门周围脓肿位于肛门周围皮下，局部红肿热痛等症状较重，全身表现不明显。

第526题 肛裂的疼痛特点是

A.便血

B.便秘

C.排便时疼痛

D.便后疼痛

E.有两次高峰

参考答案：E

解析：

肛裂病人最主要的症状是排便时及排便后肛门部疼痛，疼痛的特点是有两次高峰。

第527题 肛门坐浴治疗的水温要求是

A.37～39℃

B.41～43℃

C.35～37℃

D.43～46℃

E.39～41℃

参考答案：D

解析：

根据临床经验，肛门坐浴时水温不可过高，以防局部烫伤，但是水温过低，又达不到促进局部血液循环的作用。选项E、A、B、C温度均过低，达不到效果。故选D。

第528题 男性，30岁，因肛周剧痛伴发热3天来诊。查体：肛门旁右侧红肿、触痛明显、有波动感。正确的处理是

A.痔切除

B.肛裂切除

C.切开引流

D.结肠造口

E.局部温水坐浴

参考答案：C

解析：

直肠肛管周围脓肿治疗原则：早期使用抗生素、局部理疗或热水坐浴，促使炎症消退。如已形成脓肿，应及时切开排脓。

第529题 女，30岁。便秘2年，近半月来大便时肛门疼痛，粪便表面及便纸上附有鲜血，其诊断最可能是

A.外痔

B.直肠癌

C.肛瘘

D.肛裂

E.内痔

参考答案：D

解析：

据疼痛、便秘和出血可诊断肛裂。

第530题 直肠肛管疾病患者术后病人对温水坐浴和换药的安排正确的是

A.温水坐浴-换药-排便

B.温水坐浴-排便-换药

C.排便-换药-温水坐浴

D.排便-温水坐浴-换药

E.换药-排便-温水坐浴

参考答案：D

解析：

行直肠肛管手术的病人，排便后伤口被粪便污染，应立即用0.02％高锰酸钾溶液坐浴，然后再换药。

第531题 门静脉高压症的主要病因是

A.门静脉主干畸形

B.肿瘤压迫门静脉

C.门静脉炎症

D.肝硬化

E.门静脉血栓形成

参考答案：D

解析：

门静脉是供应肝脏血流的主要血管，门静脉压力增高的主要因素为门静脉血流阻力增加。根据阻力增加的部位分为肝前、肝内和肝后三型，其中肝内型是最常见的病因，肝内型又分为窦前型、肝窦型、窦后型，其中肝炎后肝硬化是引起肝窦和窦后阻塞性门静脉高压症的常见病因。选项E、A、B是肝前型门静脉压力升高的病因，不属于门脉高压的主要病因，故可排除；而选项C不引起门静脉压力升高，故可排除。肝硬化时肝内纤维组织广泛增生及再生的肝细胞结节，对肝小叶内的肝窦产生压迫；加上肝小叶汇管区的动静脉交通支在肝窦阻塞时大量开放，肝动脉血流直接注入压力较低的门静脉，使门静脉压力增高。

第532题 门静脉与腔静脉交通支中最有临床意义的是

A.腹膜后交通支

B.肝被膜交通支

C.直肠下端、肛管交通支

D.食管下段、胃底交通支

E.腹壁交通支

参考答案：D

解析：

门静脉高压症病人的门-腔静脉交通支扩张，以食管下段及胃底交通支最为重要。

第533题

门静脉高压的始动因素为

A.肝窦压迫

B.肝动脉狭窄或闭塞

C.门静脉血流阻力增加

D.肝区肿瘤压迫

E.门静脉血栓形成

参考答案：C

解析：

据研究，无论是肝前、肝内还是肝后型疾病，均为门静脉血流阻力增加导致门静脉高压引起的。门静脉压力增高常是门静脉高压的始动因素。选项E、A、B、D均为门静脉高压的病因而非始动因素，故选C。

第534题

张某，公司职员，男性，35岁。病毒性肝炎5年。现肝大、脾大，肝功能减退，WBC5×109/L。为确诊是否为门脉高压，最有意义的检查是

A.直肠镜检查

B.骨髓检查

C.食管钡餐检查

D.经皮脾静脉造影

E.脐周有无静脉曲张

参考答案：C

解析：

钡餐试验可发现食管和胃底静脉曲张的征象，在食管为钡剂充盈时，曲张的静脉使食管黏膜呈虫蚀状改变，排空时，为蚯蚓样或串珠状负影。

第535题 门脉高压症形成后首先出现的病理改变是

A.肝大

B.交通支扩张

C.食管-胃底静脉破裂出血

D.脾大

E.腹水

参考答案：D

解析：

门静脉血流受阻后，首先出现充血性脾肿大。门静脉高压症时可见脾窦扩张，脾内纤维组织增生，单核-吞噬细胞增生和吞噬红细胞现象。临床上除有脾肿大外，还有外周血细胞减少，最常见的是白细胞和血小板减少，称为脾功能亢进。

第536题 在我国引起门静脉高压症的主要原因是

A.Budd-Chiari征

B.酒精性肝硬化

C.血吸虫病性肝硬化

D.肝外门静脉血栓形成

E.肝炎后肝硬化

参考答案：E

解析：

门静脉高压症肝内型是最常见的病因，分为窦前型、肝窦型、窦后型，其中肝炎后肝硬化是引起肝窦和窦后阻塞性门静脉高压症的常见病因。

第537题 既可以降低门静脉压力，又可保证肝门静脉血流的手术是

A.门腔静脉分流术

B.脾腔静脉分流术

C.贲门周围静脉离断术

D.肠系膜上、下腔静脉分流术

E.脾肾静脉分流术

参考答案：C

解析：

分流术是将肝门静脉系和腔静脉系的主要血管进行手术吻合，以降低肝门静脉系压力，制止出血。分流术会使门静脉向肝的灌注量减少而加重肝功能损害；部分或全部肝门静脉血未经肝处理而直接进入体循环，易致肝性脑病。贲门周围静脉离断术是手术阻断门-奇静脉的交通支反常血流，以达到止血的目的。

第538题 门腔静脉分流术的主要目的是

A.降低门静脉的压力

B.消除脾功能亢进

C.改善肝功能

D.阻断侧支循环

E.减少腹水

参考答案：A

解析：

分流术是将肝门静脉系和腔静脉系的主要血管进行手术吻合，以降低肝门静脉系压力，制止出血。分流术会使门静脉向肝的灌注量减少而加重肝功损害；部分或全部肝门静脉血未经肝处理而直接进入体循环，易致肝性脑病。

第539题 阻断门-奇静脉间交通支反常血流的手术

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

断流术是手术阻断门-奇静脉的交通支反常血流，以达到止血的目的。目前效果较好的手术方式是贲门周围血管离断术。

第540题 血吸虫肝硬化伴严重脾大、脾功能亢进

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

外科手术治疗脾切除术主要用于消除脾功能亢进，脾切除可以减少门静脉血源量20%～40%，但其降低门静脉压的效果和术后控制食管胃底曲张静脉破裂出血的效果都很不理想。