第461题 阑尾炎最主要的病因是

A.细菌侵入

B.肠功能紊乱

C.阑尾管腔狭窄

D.进食油腻食物

E.饮食后立即活动

参考答案：C

解析：

阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的病因。由于阑尾管腔细，开口狭小，系膜短使阑尾蜷曲，这些都是造成阑尾管腔易于阻塞的因素。

第462题 外科急腹症中最常见的是

A.急性胆囊炎

B.急性肠梗阻

C.急性阑尾炎

D.急性胃十二指肠穿孔

E.急性胰腺炎

参考答案：C

解析：

阑尾的解剖特点：阑尾位于右下腹髂窝内，近端与盲肠相通，末端为盲端，阑尾黏膜下层有丰富的淋巴组织，常呈增生，使阑尾腔狭窄或梗阻；阑尾腔内常有粪便、结石、寄生虫等存留，也容易导致阑尾腔内容物引流不畅；而供应阑尾的动脉为终末动脉，供血较差，一旦血循环障碍，容易导致阑尾发生缺血坏死，因此据临床验证，急性阑尾炎是急腹症中最常见的类型。

第463题 老年人急性阑尾炎的特点是

A.体温升高明显

B.白细胞升高明显

C.腹痛严重

D.压痛反跳痛明显

E.症状与病理改变不一致

参考答案：E

解析：

老年急性阑尾炎老年人急性阑尾炎发病率增加，其临床特点是症状与病理改变不一致，病人腹痛轻、体征不典型、体温和白细胞升高均不明显，而炎症已很重，容易延误诊断和治疗。一旦诊断明确应及时手术，同时注意处理伴发的高血压、冠心病等疾病。

第464题

急性化脓性阑尾炎病人术后第2天体温升高至38℃，最可能的原因是

A.切口感染

B.肺部感染

C.泌尿系感染

D.血栓性静脉炎

E.手术热

参考答案：E

解析：

手术后病人1~2天内，的体温可略升高，一般不超过38℃，临床称之为外科手术热。但若术后3～6天仍持续发热，则提示存在感染或其他不良反应。题目中患者体温38℃，且在手术2天内，符合手术热。

第465题 急性化脓性阑尾炎，主要的病理改变是指

A.炎症限于阑尾黏膜层

B.炎症限于浆膜层

C.腹腔内有脓性液体

D.阑尾管壁各层有小脓肿形成

E.炎症限于阑尾黏膜下层

参考答案：D

解析：

急性化脓性阑尾炎指病变扩展致阑尾壁各层并且有小脓肿形成，表面覆以脓性渗出物，可形成局限性腹膜炎。

第466题 男性，35岁，阑尾切除术后第5天，体温升高，大便次数增多，解黏液便，有里急后重，考虑并发了盆腔脓肿，首选的检验方法是

A.腹腔穿刺

B.直肠指检

C.大便细菌培养

D.X线腹部透视

E.腹部B超

参考答案：B

解析：

阑尾切除术后并发盆腔脓肿时，直肠指诊在直肠前壁可触及向直肠腔内膨起、有触痛、有时有波动感的肿块，故首选的检查方法是直肠指诊。

第467题 急性阑尾炎非手术治疗的适应证是

A.阑尾穿孔并发腹膜炎

B.小儿急性阑尾炎

C.慢性阑尾炎急性发作

D.阑尾周围脓肿

E.化脓性或坏疽性阑尾炎

参考答案：D

解析：

急性阑尾炎一旦诊断明确，应早期外科手术治疗。但对于早期单纯性阑尾炎、阑尾周围脓肿已局限、病情趋于好转或有严重器质性疾病有手术禁忌者，可采用非手术治疗。对于阑尾周围脓肿则不宜手术，应采用抗炎等非手术治疗，待肿块缩小局限、体温正常、3个月以后，再行手术治疗。

第468题 急性阑尾炎典型的症状为

A.右下腹痛并伴有轻度胃肠功能紊乱

B.腹膜刺激征

C.右下腹固定性压痛性包块

D.转移性右下腹痛

E.右下腹痛

参考答案：D

解析：

根据临床经验，急性阑尾炎典型的症状是转移性右下腹痛，少数病例开始即出现右下腹痛，伴有轻度胃肠功能紊乱，故选项E、A、B不对，选项C右下腹固定性压痛为急性阑尾炎最重要的体征，但只有在阑尾周围形成脓肿后才能触及固定性压痛包块，故C不对。因此答案选D。

第469题 女性，45岁，转移性右下腹痛3天，诊断为急性阑尾炎，出现畏寒、高热、黄疸，该病人有可能发生了

A.胆囊炎

B.胆管炎

C.脓毒血症

D.肝炎

E.门静脉炎

参考答案：E

解析：

急性阑尾炎时，细菌栓子脱落可引起门静脉炎，病人表现为寒战、高热、轻度黄疸等症状。

第470题

关于小儿急性阑尾炎，叙述错误的是

A.右下腹体征明显

B.穿孔率高

C.并发症及死亡率较高

D.宜早期手术

E.病情发展快且重

参考答案：A

解析：

小儿急性阑尾炎小儿病史诉说不清，常无转移性右下腹疼痛病史；右下腹体征不典型，穿孔率高，且病情发展快而重；并发症和死亡率也较高，治疗原则是及早手术治疗。

第471题 急性阑尾炎易发生坏死、穿孔的主要原因是

A.阑尾淋巴丰富

B.阑尾蠕动慢而弱

C.阑尾动脉为终末动脉

D.阑尾系膜短

E.阑尾开口小

参考答案：C

解析：

阑尾动脉是肠系膜上动脉所属回结肠动脉的分支，属无侧支的终末动脉，当血运障碍时易致阑尾坏死穿孔。

第472题 对于急性阑尾炎行阑尾切除术的患者，术后鼓励患者早期下床活动的目的是

A.防止术后出血

B.减轻术后疼痛

C.防止肠瘘

D.防止切口感染

E.预防肠粘连

参考答案：E

解析：

术后早期活动，可能引起术后出血、加重疼痛，故A、B错误；选项C和D主要与患者体质、手术操作、围手术期管理等有关，与患者术后活动与否无直接联系，故可排除；术后肠粘连是阑尾切除术后较常见的并发症，与局部炎症重、手术损伤及术后卧床等有关，早期离床活动可适当预防此并发症，故E正确。

第473题 该患者手术后正确的活动指导为

A.尽早活动

B.在瘘口封闭后活动

C.鼓励早期下床

D.绝对卧床休息2周以上

E.以主动活动为主

参考答案：B

解析：

肠瘘术后的活动原则为在瘘口封闭后进行，故A、C不正确，B正确；肠瘘患者卧床期间可行肢体被动活动、深呼吸；当瘘口愈合后再指导离床活动，故C、D、E不确切。因此答案选B。

第474题 手术前准确的护理措施是

A.禁忌灌肠

B.肠内外营养结合支持治疗

C.全身使用抗生素

D.清除瘘口周围油膏

E.仅需经肛门清洁灌肠

参考答案：D

解析：

肠瘘手术当日晨应从肛门和瘘口两个径路做清洁灌肠，故A、E不正确；术前3～5天禁食，口服肠道不吸收的抗生素，无需全身使用抗生素，故B、C错误；肠瘘手术前需保持瘘口周围清洁干燥，清除瘘口周围的油膏，故D正确。

第475题 手术后饮食治疗的原则是

A.高脂、高热量、高维生素饮食

B.低脂、高糖、低渣饮食

C.高蛋白、高糖、粗纤维饮食

D.高脂、高蛋白、高维生素饮食

E.适量蛋白、低糖、无渣饮食

参考答案：B

解析：

选项A、D高脂饮食刺激胆汁分泌，进入肠道的胆汁酸，主要在回肠通过重吸收经门静脉返回肝脏，手术行肠段切除后致使胆汁酸重吸收减少，故不正确；选项C粗纤维食物难以消化吸收，进入肠道后吸收肠道内水分，加重肠道负担，增加了肠瘘机会，因此肠瘘术后应低渣饮食；为了维持患者营养，应行适量蛋白，高糖饮食，故E不正确，因此正确答案选B。

第476题 急性阑尾炎术后早期，护士应重点观察的并发症是

A.出血

B.切口感染

C.粪瘘

D.膀胱炎

E.粘连性肠梗阻

参考答案：A

解析：

出血常发生在急性阑尾炎术后24～48小时内。多由于阑尾系膜结扎线脱落引起系膜血管出血，血液可漏入腹腔内，表现为腹痛、腹胀、出血性休克；阑尾残端结扎线松脱，而荷包缝合又较紧时，出血可进入盲肠肠管内，引起下消化道大出血。因此在术后早期，护士重点观察的并发症是术后出血。

第477题 急性阑尾炎腹痛起始于脐周或上腹部的机制是

A.内脏神经反射

B.躯体神经反射

C.阑尾位置不固定

D.阑尾管壁痉挛

E.胃肠功能紊乱

参考答案：A

解析：

阑尾的神经由肠系膜上动脉周围的交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，因其传入的脊髓节段在第10、11胸节，所以急性阑尾炎发病开始时，常表现为该脊神经所分布的脐周牵涉痛。

第478题 肠梗阻解除的标志是

A.腹痛减轻

B.呕吐减少

C.腹胀消失

D.肛门排气排便

E.无气过水声

参考答案：D

解析：

肠梗阻非手术治疗期间梗阻解除的标志是肛门排便、排气，提示肠管恢复通畅，肠内容物可通过肠管排出。

第479题 肠梗阻的典型临床表现为

A.腹痛、腹胀、呕吐、停止肛门排便排气

B.腹痛、腹胀、呕吐、胃型、肠鸣音亢进

C.腹痛、腹胀、腹泻、低热、肠鸣音消失

D.腹痛、腹胀、食欲减退、体重下降、腹内包块

E.腹痛、腹胀、呕血、黑便、肠鸣音亢进

参考答案：A

解析：

尽管肠梗阻的原因、部位、病变程度、发病急慢不同，临床表现也不尽相同，但其共同特点为肠内容物不能顺利通过肠道，从而导致腹痛、腹胀、呕吐、停止肛门排便、排气，故选A。

第480题 肠梗阻手术后鼓励早期活动的主要作用是

A.有利呼吸

B.促进食欲

C.有利循环

D.防止便秘

E.防止肠粘连

参考答案：E

解析：

肠梗阻术后为防止肠粘连应鼓励患者早期活动。