第481题 急性肠梗阻患者采取非手术治疗时，正确的措施为

A.胃肠减压

B.及早进食

C.吗啡镇痛

D.高压灌肠

E.去枕平卧位

参考答案：A

解析：

急性肠梗阻患者为减轻肠道压力，应采取半卧位而非去枕平卧位，故排除E；在梗阻未解除时应禁食，故B不对；C选项镇痛会掩盖病情的发展，可排除；D选项高压灌肠会增加肠腔内压力，亦禁止使用；而胃肠减压是治疗肠梗阻的重要方法之一，通过吸出胃肠内气体和液体，降低肠腔内压力，减轻腹胀，减少肠腔内的细菌和毒素。故选A。

第482题 机械性肠梗阻的病因为

A.腹膜后血肿或感染

B.肠管受压

C.肠系膜血管栓塞

D.肠功能紊乱致肠痉挛

E.慢性铅中毒

参考答案：B

解析：

机械性肠梗阻是由于肠腔堵塞、肠管受压或肠壁病变导致的肠内容物正常运行或通过发生障碍。

第483题 小儿肠套叠粪便的特点是

A.黏液便

B.果酱样血便

C.柏油样便

D.白陶土便

E.脓血便

参考答案：B

解析：

肠套叠多见于2岁以内的儿童，常为突然发作剧烈的阵发性腹痛，伴有呕吐和果酱样血便，腹部可扪及腊肠形、稍有压痛的腹部肿块。

第484题 肠梗阻术后正确的健康指导为

A.饮食无任何禁忌

B.鼓励餐后运动以促进消化

C.早期尽量卧床休息，不宜下床活动

D.多食富含维生素食物

E.低脂低盐饮食

参考答案：D

解析：

肠梗阻术后应避免餐后剧烈活动，加重肠道负担，并应早期下床活动，防止肠粘连，故B、C错误；术后还应注意饮食，多食富含维生素的食物，对于脂肪含量和盐，无需限制过多，适当即可，故A、E错误，D正确。

第485题 肠梗阻患者的治疗原则是

A.灌肠、促进肠蠕动恢复

B.输液、纠正全身生理紊乱

C.解除肠道梗阻和矫正全身生理紊乱

D.手术治疗

E.禁食、补液

参考答案：C

解析：

肠梗阻的具体治疗方法根据肠梗阻的类型、部位和病人的全身情况而定，但其基本原则为矫正肠梗阻所引起的全身生理性紊乱和解除梗阻。选项E、B、D不够全面；同时肠梗阻属于急腹症，禁灌肠，选项A错误。因此选C。

第486题 高位小肠梗阻除腹痛外最主要症状是

A.呕吐频繁

B.叩诊呈鼓音

C.少量排便排气

D.腹部包块

E.腹胀明显

参考答案：A

解析：

高位小肠梗阻由于梗阻部位较高，较早就可出现频繁呕吐。

第487题 患者男性，31岁。有胃溃疡穿孔修补手术史，3天前出现腹痛、腹胀伴呕吐，肛门停止排便排气，经检查诊断为肠梗阻，现最重要的是应了解

A.梗阻的原因

B.梗阻的部位

C.梗阻的程度

D.梗阻的发生速度

E.梗阻是否绞窄

参考答案：E

解析：

对于肠梗阻患者，了解选项A、B、C、D没有E项重要，因为肠梗阻一旦绞窄，肠壁血运发生障碍，如不及时解除，将迅速导致肠壁坏死、穿孔，进而造成严重的腹腔感染，可发生中毒性休克，死亡率相当高。故选E。

第488题 单纯性肠梗阻的主要治疗措施是

A.应用解痉治疗

B.行手术治疗，分解粘连

C.胃肠减压，纠正水、电解质失衡和防止感染

D.肠切除肠吻合术

E.应用抗生素治疗

参考答案：C

解析：

选项E描述不够全面，可排除；选项A是痉挛性肠梗阻的治疗措施，可排除；选项B是粘连性肠梗阻的治疗措施，可排除；选项D适用于非手术治疗无效的肠梗阻。单纯性肠梗阻一般以非手术治疗为主，包括禁食水、胃肠减压、纠正体液失衡和防止感染等，选项C与之吻合，故正确答案为C。

第489题 单纯性肠梗阻发生后，肠腔内的气体大部分来源于

A.肠道内容物经细菌分解产生

B.咽下的空气

C.血液弥散至肠腔内

D.肠道感染产生

E.肠道内容物发酵产生

参考答案：B

解析：

单纯性机械性肠梗阻一旦发生，梗阻以上肠蠕动增加，以克服肠内容物通过障碍。另一方面，肠腔内因气体和液体的积聚而膨胀。

第490题 低位肠梗阻呕吐的特点是

A.有粪样物

B.只有胆汁

C.有胆汁和食物

D.只有胃内容物

E.出现的早

参考答案：A

解析：

低位小肠梗阻的特点是腹胀明显，呕吐出现晚而次数少，并可呕吐出粪样物。

第491题 可吐出多量胆汁的梗阻是

A.高位肠梗阻

B.幽门梗阻

C.机械性肠梗阻

D.肠绞窄

E.低位肠梗阻

参考答案：A

解析：

呕吐：

初期——反射性呕吐，呕吐次数少，为少量胃内容物；

机械性肠梗阻——频繁而剧烈；

麻痹性肠梗阻——溢出性；

高位肠梗阻——吐出多量胆汁；

低位肠梗阻——粪臭样呕吐物；

绞窄性肠梗阻——血性或咖啡色呕吐物；

幽门梗阻——呕吐物无胆汁。

第492题 肠套叠的临床特点是

A.疼痛呈持续性胀痛

B.呕吐并伴有果酱样血便

C.以降结肠套入回肠最多见

D.禁忌钡剂灌肠

E.多见于青壮年

参考答案：B

解析：

肠套叠的特点是：①阵发性绞痛；②呕吐和果酱样血便；③腊肠型肿块。腹痛多是阵发性的，以小儿多见，可排除选项E、A；肠套叠与肠管解剖特点有关，以回肠末端套入结肠最多见，故选项C错误；肠套叠早期可用空气或钡剂灌肠复位，故D不对。因此正确答案为B。

第493题 临床最常见的肠梗阻类型是

A.肠套叠

B.肠扭转

C.肠系膜血管栓塞引起的肠梗阻

D.粘连性肠梗阻

E.蛔虫性肠梗阻

参考答案：D

解析：

粘连性肠梗阻是肠粘连或腹腔内粘连所致的肠梗阻，较为常见，其发生率占各类肠梗阻的20%～40%。

第494题 肠梗阻保守治疗时最重要的是观察

A.腹胀

B.腹痛

C.恶心、呕吐

D.肠绞窄迹象

E.排便

参考答案：D

解析：

肠梗阻病人非手术治疗期间应做好病情观察，警惕肠绞窄迹象，绞窄性肠梗阻时肠壁发生血运障碍会导致肠管坏死，引起肠穿孔，表现为持续性剧烈腹痛、腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失。早期可出现休克，腹腔穿刺可抽出血性液。

第495题

肠瘘瘘口的负压引流管的负压应维持在

A.1.5～2kPa

B.2～3.2kPa

C.3～4kPa

D.10～20kPa

E.7～8.5kPa

参考答案：D

解析：

肠瘘病人在瘘口内放置持续负压吸引管和滴液管，以充分稀释、引流溢出的肠液，减少肠液对瘘口周围组织的侵蚀。应正确安置引流管和滴液管的位置，调节负压10～20kPa。

第496题 某患者肠癌术后，腹痛，并且有明显腹膜炎症状，患者腹壁有一小口，有肠液、胆汁漏出，且瘘口皮肤潮红，患者最可能的诊断是

A.肠外瘘

B.肠梗阻

C.术后伤口感染

D.以上说法均错误

E.肠内瘘

参考答案：A

解析：

腹壁有一个或多个瘘口，有肠液、胆汁、气体或食物排出，是肠外瘘的主要临床表现。

第497题 证明肠瘘最佳的辅助检查为

A.低钾血症

B.低钠血症

C.出现中毒颗粒的白细胞

D.口服或胃管注入亚甲蓝

E.血常规化验白细胞、中心粒细胞比例升高

参考答案：D

解析：

怀疑肠瘘时，口服或通过胃管注入亚甲蓝液，挤压胃及十二指肠，检查肠管外有无亚甲蓝液溢出，该法有助于诊断。E、A、B、C选项均为非特异性指标。因此选D。

第498题

冲洗肠瘘瘘口每天需要的等渗盐水量约为

A.1000～2000ml

B.2000～4000ml

C.3000～5000ml

D.5000～6000ml

E.6000～8000ml

参考答案：B

解析：

冲洗肠瘘瘘口每天需要的等渗盐水冲洗液量为2000～4000ml，若肠液稠厚，刺激性强时，应加快冲洗速度，分别记录冲洗瓶和引流瓶内液量。

第499题

以下措施作为最后考虑的是

A.胃肠减压

B.应用抗生素

C.纠正水电解质失衡

D.手术治疗

E.禁食水

参考答案：D

解析：

单纯性、粘连性肠梗阻一般采用非手术疗法，包括禁食水、胃肠减压、应用抗生素，纠正水电解质紊乱等。手术治疗适用于绞窄性肠梗阻、非手术治疗无效的肠梗阻、或必须用手术解除梗阻的肠梗阻。入境积极非手术治疗，症状、体征无明显改善需手术治疗，故题干所述最后考虑的应为手术治疗。

第500题 从该病人的病情可判定为

A.血运性肠梗阻、单纯性

B.低钾血症、麻痹性肠梗阻

C.绞榨性肠梗阻并脱水、低钾血症

D.输入段肠梗阻

E.粘连性肠梗阻、单纯性

参考答案：E

解析：

病人目前出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便，病人有脱水症，查体全腹膨隆，可见肠型和蠕动波，脐区压痛，但无腹肌紧张和反跳痛，肠鸣音活跃，有气过水声，考虑为肠梗阻，考虑其在1年前曾因胃穿孔做过胃大部切除术，故粘连性肠梗阻的可能性较大，目前病人未出现肠较窄迹象，故为单纯性的肠梗阻。